賈 民 張曉宇 胡勝平 劉 鑠

（河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺 054000）

前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見病之一，隨人口老齡化的到來，患者日益增多，目前中度、重度BPH主要以TURP手術(shù)治療為主，但TURP術(shù)后并發(fā)膀胱過度活動癥（OAB）癥狀較為常見，約占 19%［1］，術(shù)后膀胱痙攣［2］是常見并發(fā)癥，也是OAB的表現(xiàn)形式之一，加重了術(shù)后患者痛苦，而且可能引起其他并發(fā)癥。因此治療TURP術(shù)后并發(fā)OAB對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。筆者采用中藥敷臍聯(lián)合電針治療TURP術(shù)后OAB取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）BPH診斷明確，PSA＜4 ng/L，接受TURP手術(shù)治療。（2）術(shù)后存在明顯膀胱刺激癥狀，膀胱痙攣致恥骨上腹部疼痛、尿急迫感、間歇性尿意、膀胱沖洗滴速緩慢、停止、逆流或不自主從尿道口溢出。（3）術(shù)后拔出尿管后出現(xiàn)尿急伴或不伴尿頻、尿失禁，OABSS評分≥5分。（4）無尿管堵塞及尿路感染因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前檢查存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、嚴(yán)重心肺功能障礙或其他可引起膀胱充盈期癥狀的病變。（2）對本治療所用中藥過敏及不能按規(guī)定針刺治療而無法判定療效者。所有患者均行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、肝腎功能、B超、尿流動力學(xué)等檢查，術(shù)前行IPSS評分。

1.2 臨床資料 選取本院2012年10月至2014年4月行TURP術(shù)后出現(xiàn)OAB的患者83例，年齡60.5～75.8歲，病程2.6～10.8年。將患者隨機(jī)分成聯(lián)合組42例及對照組 41例。聯(lián)合組年齡（68.9±5.3）歲；病程（6.3±3.6） 年；IPSS 評分 （24.3±4.1） 分。對照組年齡（67.8±7.2）歲；病程（6.7±4.1）年；IPSS 評分（25.6±4.6）分。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 所有患者完善術(shù)前準(zhǔn)備后均在連續(xù)硬膜外麻醉下行TURP手術(shù)治療，術(shù)后保留尿管7 d。聯(lián)合組于術(shù)后當(dāng)日起給予中藥敷臍，熱熨每日3次，每次30min，結(jié)合穴位電針刺激。中藥組方：烏藥10 g，黃芪15 g，白及 10 g，益智仁 10 g，搗碎研成粉狀；乳香5 g，沒藥5 g，炒制后研成粉狀。再將6種藥粉混勻，取3 g藥粉用陳醋制成糊狀 （寧稠勿?。笥诨颊吣毟C內(nèi)，覆以紗布，后膠布固定，隨即用暖水袋（40℃左右）熨于紗布上。每日均換藥1次。電針選取穴位：關(guān)元、腎俞、膀胱俞、下髎，均為雙側(cè)取穴。選用G6805型電麻儀通電，頻率50～100 Hz，波形選疏密波。以局部產(chǎn)生酸脹感并放散至?xí)幉?、肛門區(qū)為度，針刺采用緊按慢提之補(bǔ)法。留針30min，期間每隔10min行針1次，每日1次，療程2周。對照組于術(shù)后當(dāng)日起給予口服托特羅定2 mg，每日2次，用藥2周。

1.4 評估方法 （1）兩組患者TURP術(shù)后置管期內(nèi)膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間。（2）兩組患者拔出尿管后自主排尿1周內(nèi)排尿日記。記錄每日排尿次數(shù)、每次尿量、急迫性尿失禁次數(shù)、平均每日尿急次數(shù)，參考OABSS評分表，并評估OABSS評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（）表示，組間采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1～表2。聯(lián)合組術(shù)后第1周（置管期）膀胱痙攣次數(shù)及持續(xù)時間均少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后第2周拔出尿管自主排尿后，聯(lián)合組在排尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)、平均每日尿急次數(shù)、OABSS評分等均比較對照組減少（P＜0.05），而每次排尿量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后第1周（置管期）情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后第1周（置管期）情況比較（）

與對照組比較，△P＜0.05。

表2 兩組患者術(shù)后第2周（自主排尿期）情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后第2周（自主排尿期）情況比較（）

3 討 論

OAB是以尿急癥狀為特征的臨床綜合征，常伴有尿頻及夜尿癥狀、可伴或不伴急迫性尿失禁［3］。OAB發(fā)病機(jī)理尚不明確，比較公認(rèn)的機(jī)制為逼尿肌的異常收縮導(dǎo)致OAB的發(fā)生。TURP是目前治療良性前列腺增生癥的普遍手術(shù)方式，由于術(shù)后尿管氣囊壓迫膀胱三角區(qū)及膀胱頸部、血塊、沖洗液等刺激，使膀胱逼尿肌異常收縮，即不穩(wěn)定膀胱，而出現(xiàn)膀胱痙攣。此外，BPH同時導(dǎo)致膀胱出口的長期梗阻，可造成部分患者逼尿肌功能不良，這些患者在TURP術(shù)后也可出現(xiàn)OAB癥狀，可致患者疼痛感加重、出血時間延長，甚至二次手術(shù)止血的可能，因此控制TURP術(shù)后OAB癥狀顯得尤為重要。

臨床工作中對TURP術(shù)后患者出現(xiàn)OAB癥狀，首選M受體阻斷劑，如酒石酸托特羅定、琥珀酸索利納新等，可抑制膀胱非自主的收縮，增加膀胱的順應(yīng)性，降低膀胱壓力，增加排尿容量，并有良好的安全性及耐受性，目前成為OAB治療首選藥物。酒石酸托特羅定片臨床上已使用多年，李富林等報道，酒石酸托特羅定片治療OAB的有效率為84.78%，仍有部分患者療效不滿意［4］。托特羅定常見的副作用為口干、頭暈、眼瞼水腫、眼干、頭痛、便秘、排尿困難及吞咽困難等。副作用發(fā)生率66.9%，其中口干為55.3%［5］。托特羅定的TURP術(shù)后OAB癥狀可能為多重機(jī)制導(dǎo)致［6］，部分患者不能達(dá)到滿意的效果，加之一些患者并發(fā)不穩(wěn)定膀胱，往往治療效果欠佳，因此需要多途徑阻斷膀胱異常收縮，緩解膀胱過度活動。

OAB在中醫(yī)學(xué)屬“氣淋”范疇。BPH多為老年患者，腎陽漸衰、下元虛寒、氣化不足、傳攝無力、小便自溢而出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿多、尿失禁。TURP術(shù)中耗氣傷血，損傷血絡(luò)，氣不攝血或離經(jīng)之血，瘀阻經(jīng)脈，臟氣失于通達(dá)，不通則痛，故而出現(xiàn)尿血或膀胱痙攣性疼痛。中藥敷臍療法屬中醫(yī)外治范疇，理論基礎(chǔ)為臟腑學(xué)說和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，臍為胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮角質(zhì)層薄弱，藥物易滲透角質(zhì)層，從而提高藥物利用度和吸收度，并通過刺激臍部穴位 （神厥穴），激發(fā)經(jīng)脈之氣，促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行，同時所選用的藥物中，烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運(yùn)陽、健脾養(yǎng)腎；白及收斂止血、生肌消腫；益智仁溫腎助陽、固精縮尿；乳香、沒藥行瘀行氣、止痛生肌；用陳醋調(diào)敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，同時還可以起到引經(jīng)作用，使藥物直達(dá)病所。諸藥合用使腎氣從足，膀胱固攝有權(quán)，開闔有度，從而減少TURP術(shù)后患者膀胱非自主收縮，起到預(yù)防和治療OAB的目的。

穴位電針刺激主要通過調(diào)整膀胱平滑肌的緊張度，降低膀胱的最大收縮力，抑制膀胱逼尿肌異常收縮，使處于痙攣狀態(tài)的膀胱得以舒張，使膀胱的順應(yīng)性增高，減輕急迫感，達(dá)到滿意的治療效果。針刺關(guān)元穴即補(bǔ)下元之氣、又利膀胱之開闔；針刺腎俞穴可補(bǔ)腎、助膀胱氣化；針刺膀胱俞穴可利尿通淋、宣調(diào)下焦氣機(jī)、化氣行水，使膀胱氣化功能恢復(fù)正常而水道通調(diào)；針刺下髎穴可調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權(quán)。針刺以上諸穴可補(bǔ)益患者腎氣，促進(jìn)膀胱對尿液的氣化固攝，調(diào)整膀胱的儲尿、排尿功能，抑制逼尿肌過度收縮和活動，調(diào)整不穩(wěn)定膀胱，改善膀胱過度活動癥的癥狀。

本研究結(jié)果表明，中藥敷臍聯(lián)合電針對控制TURP術(shù)后OAB較對照組有效，明顯減少了TURP術(shù)后置管期膀胱痙攣次數(shù)、縮短了膀胱痙攣持續(xù)時間，以及自主排尿期尿頻、尿急、急迫性尿失禁等儲尿期癥狀，患者的精神緊張及尿道疼痛等癥狀明顯減輕，有利于患者的康復(fù)。中藥敷臍聯(lián)合電針治療能明顯改善TURP術(shù)后膀胱過度活動癥狀，療效優(yōu)于托特羅定，有良好的臨床治療效果，是控制膀胱過度活動安全、有效方法。

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