李忠志 韓寧林 劉清清 胡業(yè)彬 李雪苓

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038）

過敏性紫癜是以廣泛毛細(xì)血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。近年有關(guān)研究認(rèn)為其與免疫功能紊亂有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“肌衄”、“葡萄疫”、“發(fā)斑”等范疇。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療各型過敏性紫癜患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除特發(fā)性血小板減少性紫癜；紫癜性腎炎合并腎功能不全者；妊娠或哺乳期婦女；合并有其他心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者以及不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥者。

1.2 臨床資料 選擇2011至2014年在本院住院及門診治療的過敏性紫癜患者60例，隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組男性12例，女性18例；年齡18～50歲，平均 38.32歲；病程 1～20年，平均 7.5年。對照組男性14例，女性16例；年齡18～45歲，平均34.56歲；病程1～25年，平均8.2年。兩組性別、年齡和病程經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括抗感染、復(fù)方蘆丁、酮替芬、10%葡萄糖酸鈣等，如尿常規(guī)異常［血尿（++）～（+++）、蛋白尿（++）～（+++）等］，加用潑尼松 1 mg/（kg·d），腹痛明顯者使用 654-2，水腫明顯者使用利尿藥，血尿明顯者使用止血藥。治療組加用中藥，組方：金銀花12 g，連翹 12 g，防風(fēng) 10 g，豨薟草 10 g，薄荷 8 g，牡丹皮 8 g，赤芍 10 g，甘草 6 g。血熱妄行、出血廣泛者，加紫草8 g，側(cè)柏葉10 g；熱壅胃腸、氣滯血瘀者加木香6 g，延胡索8 g；邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛者，加秦艽10 g，桑枝10 g，水煎服，藥物先冷水浸泡 30min，煎沸 20min，取汁 200 mL，分 2次溫服，連續(xù)14 d，兩組患者治療期間禁酒，忌辛辣食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞等。

1.4 觀察項目 觀察過敏性紫癜患者各組治療前后紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失時間比較，檢測兩組治療前以及治療14 d后外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值，并進(jìn)行比較，T淋巴細(xì)胞亞群測定采用流式細(xì)胞儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀消失時間比較 見表1。治療組紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消失時間均短于對照組 （P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，）

表1 兩組癥狀消失時間比較（d，）

與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

2.2 兩組治療前后 T細(xì)胞亞群 CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值比較 見表2。治療后，治療組CD3+、CD4+、CD8+改善較對照組明顯（P ＜0.01），CD4+/CD8+比值降低較對照組明顯 （P＜0.01）， 治療組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。對照組CD4+治療后與治療前比較有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

過敏性紫癜是臨床上較為常見的侵犯皮膚或其他臟器毛細(xì)血管和細(xì)小動脈的一種過敏性血管炎，發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前傾向于免疫因素介導(dǎo)的一種全身性血管炎癥，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎(chǔ)，皮膚紫癜、消化道，黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為其主要臨床表現(xiàn)。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群檢測水平比較（）

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群檢測水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

本病屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“肌衄”等范疇，由火熱薰灼，爍傷脈絡(luò)，血溢脈外，瘀阻經(jīng)絡(luò)所致，病機(jī)關(guān)鍵是風(fēng)熱瘀。治療以清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)為主要原則。本方中金銀花、連翹清熱解毒，薄荷、防風(fēng)疏散風(fēng)熱、透疹，牡丹皮、赤芍清熱涼血散瘀，豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，金銀花、連翹廣譜抗菌，降低血管通透性及脆性；薄荷、防風(fēng)解熱、抗炎、抗過敏；牡丹皮、赤芍抑制血小板聚集；豨薟草抗炎、免疫調(diào)節(jié)。全方共奏清熱涼血、祛風(fēng)通絡(luò)之功。辨證微調(diào)，如血熱妄行加紫草、側(cè)柏葉清熱涼血止血；熱壅胃腸加木香、延胡索緩急止痛、涼血止血；邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)加秦艽、桑枝舒筋通絡(luò)。辨病與辨證相結(jié)合，臨床治療效果顯著。

目前治療過敏性紫癜尚無特效藥，本研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，在改善患者臨床癥狀及調(diào)節(jié)免疫方面，明顯優(yōu)于西醫(yī)單獨(dú)治療，西藥治療該病療程長且副作用大。中醫(yī)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的治療原則，通過調(diào)節(jié)患者免疫功能，從根本上著眼于該病的預(yù)防與治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。所以中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性紫癜，可以提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)，縮短療程，降低西藥不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-282.