練偉東

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

椎體壓縮骨折，多由于患者脊柱遭到外力、高處墜落、骨質(zhì)疏松等所致，其中骨質(zhì)疏松患者尤為多見，多發(fā)為老年。以往對老年椎體壓縮骨折多采用保守治療，臥床時間長，易致各種各樣的并發(fā)癥，且短期內(nèi)疼痛緩解不佳。我院自2011-06應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形技術(shù)治療老年椎體壓縮骨折33例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例，男15例，女18例；年齡63～81歲，平均72歲；所有患者表現(xiàn)為腰背部頑固性疼痛和直立行走困難，無脊髓損傷和神經(jīng)根受壓癥狀。排除轉(zhuǎn)移性骨腫瘤胸腰椎結(jié)核及心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患或精神病患者；經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診。其中T8椎體骨折1例，T11椎體骨折3例，T12椎體骨折7，L1椎體骨折12例，L2椎體骨折9例，L3椎體骨折1例。均為單純椎體壓縮骨折，非爆裂性?；颊呓?jīng)骨密度檢查均有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備；（2）患者取俯臥腰部過伸位，給予心電監(jiān)護(hù)；在X線C臂機(jī)于透視下，進(jìn)行傷椎體穿刺通過椎弓根插入椎體內(nèi)，拔出針芯，將調(diào)制好的骨水泥注入椎體，不斷利用C臂機(jī)透視以監(jiān)測骨水泥用量，若發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注入。術(shù)中術(shù)后觀察患者生命體征穩(wěn)定，雙下肢感覺及運動無異常后返回病房；（3）術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療2～3 d。術(shù)后48 h可腰圍保護(hù)下地，術(shù)后影像學(xué)復(fù)查，了解椎體復(fù)位的高度及骨水泥的滲漏情況；（4）出院后患者應(yīng)堅持骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療[1]，平日積極做腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）對經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)前、術(shù) 后48 h及隨訪期末對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評價。通過對患者手術(shù)前后各個時間點內(nèi)拍攝的X片，測量椎體高度及后凸畸形角（Cobb角），比較其形態(tài)的改變。

1.4 療效評定

隨訪末期進(jìn)行X線檢查，測量計算椎體高度、cobb角，并行VAS評分。所有患者均完成隨訪，無脫落。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；P＜0.05即差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲為期12個月的隨訪，手術(shù)歷時約1 h，住院時間4～7 d。所有患者中出現(xiàn)1例少量骨水泥向椎體后緣滲漏，但無明顯神經(jīng)壓迫、脊髓損傷等臨床癥狀，未做特殊處理。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)相鄰椎體骨折。

患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪期末疼痛癥狀的比較 與術(shù)前VAS評分相比，術(shù)后48 h、隨訪期末VAS評分均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見附表1。結(jié)果顯示患者術(shù)后止痛效果良好，疼痛癥狀均顯著緩解，且能夠保持至隨訪期末。

表1 VAS變化對比情況（n=33）

2.3 患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪期末椎體高度及cob

與患者術(shù)前相比，術(shù)后48 h及隨訪期末椎體高度均有所提高，cobb角度數(shù)也明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表2，由此可見本組患者術(shù)后影像學(xué)復(fù)查結(jié)果示：壓縮骨折椎體高度不同程度恢復(fù)，且遠(yuǎn)期椎體高度無丟失；脊柱的曲度有效改善。

圖1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合PVP治療患者1例；患者男，80歲，L1椎體OVCFs不愈合.術(shù)前正、側(cè)位X線見L1椎體壓縮、胸腰段后凸畸形，椎體高度前緣14.76 cm，中部15.53 cm.Cobb角為29.7°.術(shù)后傷椎椎體高度前緣22.93 cm，中部24.89 cm.Cobb角為14.9°。

表2 椎體高度及cobb角變化對比情況（n=33）

3 討論

目前臨床上對老年椎體壓縮骨折最主要的治療方法為保守療法和微創(chuàng)療法。保守治療往往因為臥床時間長而帶來一系列并發(fā)癥，如肺炎、便秘、褥瘡、深靜脈血栓等疾病。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早由法國學(xué)者Galibert[2]應(yīng)用治療椎體血管瘤取得成功，是脊柱外科發(fā)展的一項新的微創(chuàng)技術(shù)。目前在國內(nèi)已廣泛開展，尤其在治療椎體壓縮骨折方面，其止痛效果確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可早日離床活動，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行早期功能鍛煉，這是臨床上選擇手術(shù)治療的一個重要原因。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來完成椎體的增強(qiáng)，恢復(fù)椎體的強(qiáng)度與剛度，防止椎體塌陷；解除或緩解脊髓受壓。經(jīng)皮椎體成形術(shù)被認(rèn)為是非常安全的手術(shù)，然而一旦發(fā)生癥狀性并發(fā)癥，后果則較嚴(yán)重，肺栓塞及椎管內(nèi)滲漏等偶見于報道[3]。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥要成功注入椎體內(nèi)，需要有一定的注射壓力與流動性，這易致骨水泥通過椎體的回流靜脈叢、骨折裂縫等向周圍滲漏，故骨水泥滲漏是手術(shù)主要的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]，其椎管內(nèi)滲漏常常引起相應(yīng)節(jié)段的脊髓或神經(jīng)根受壓，從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本次研究所有患者手術(shù)順利，無其他不良并發(fā)癥發(fā)生。證實了經(jīng)皮椎體成形術(shù)對老年椎體壓縮骨折患者脊柱形態(tài)和功能的恢復(fù)及疼痛的緩解均有顯著效果。

我院近年開展了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，對椎體壓縮骨折患者進(jìn)行傷椎內(nèi)骨水泥灌注及椎體形態(tài)重建，可有效解除或緩解患者疼痛癥狀的同時，還一定程度上恢復(fù)被壓縮椎體的高度，對骨折也起到間接復(fù)位作用，有效恢復(fù)生理曲度以及糾正脊柱后凸畸形，進(jìn)一步增加椎體的剛度和強(qiáng)度，全面改善和提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療椎體壓縮骨折的

一種有效手段。

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