董婷婷，王玲娟，黑秀秀，劉百靈，孫叢 ，延靜，馬曉梅，梁俠

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科，陜西 西安 710032）

疼痛是多種疾病共有的癥狀，并給患者造成多方面損害，國(guó)際上已將疼痛列為第五生命體征[1]，并有將疼痛與體溫、脈搏、呼吸和血壓共同對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)估和記錄的趨勢(shì)[2]。術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)[3]，例如脊柱手術(shù)術(shù)后的疼痛是較明顯的是患者和醫(yī)務(wù)工作者共同面對(duì)的問題，如不及時(shí)給予有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生無(wú)助感，甚至痛不欲生[4]。合理 、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對(duì)身體和心理造成的一系列的不利影響促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[5]。我院以無(wú)痛病房試點(diǎn)為平臺(tái)采用疼痛管理護(hù)理模式，應(yīng)用到脊柱手術(shù)后鎮(zhèn)痛中，效果明顯，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-01-2013-05月住院的患者為研究對(duì)象，選擇常規(guī)的脊柱手術(shù)排除其他的暴力致傷和腫瘤切除手術(shù)，年齡≥12歲。男81例，女55例：年齡12～68歲，平均（41.8±歲）；頸椎32例，胸椎 21例，腰椎68例，骶骨15例。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各68例。

1.2 治療方法。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組 在觀察組的基礎(chǔ)上采用疼痛管理護(hù)理模式，實(shí)施心理、行為、認(rèn)知等護(hù)理干預(yù)。通過疼痛管理的健康教育流程，落實(shí)疼痛管理的控制程序?qū)颊哌M(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教和教育，陣痛藥物知識(shí)的宣教，疼痛評(píng)估知識(shí)的普及等培訓(xùn)和管理措施。通過兩組的術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 對(duì)照組 采取常規(guī)術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法，實(shí)驗(yàn)組 采取疼痛管理控制程序，采用三級(jí)鎮(zhèn)痛原則外，對(duì)輕度疼痛的患者（疼痛評(píng)分0-4分）分散患者的注意力，如看電視，聽音樂，閉門靜聽與親近的家屬交談等減輕和阻斷疼痛的反應(yīng)。對(duì)中度疼痛的患者（疼痛評(píng)分4-6分）給予止痛藥物和心理安慰療法，鼓勵(lì)患者及時(shí)自我評(píng)價(jià)疼痛，對(duì)疼痛訴求作出相應(yīng)處理，并觀察患者疼痛的時(shí)段進(jìn)行有計(jì)劃的實(shí)施疼痛管理，并及時(shí)跟進(jìn)執(zhí)行做出評(píng)估。對(duì)重度疼痛的患者（疼痛評(píng)分7-10分）根據(jù)WHO推薦的三階梯止痛指導(dǎo)原則，因人而異地制訂護(hù)理方案，按疼痛給藥法施予止痛藥的選擇，從感知、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)、應(yīng)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)四方面進(jìn)行評(píng)估進(jìn)行整體護(hù)理，并個(gè)體化給藥按時(shí)按量給藥，以便更好地發(fā)揮療效，控制疼痛。

1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 為避免理解能力和知識(shí)的差異的影響，術(shù)后疼痛實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]1～3 分，輕度疼痛；4～7 分，中度疼痛；8～10 分，重度疼痛；0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。和12級(jí)評(píng)定法[7]（1）不引人注意的痛；（2）剛剛注意到的疼痛；（3）很弱的痛；（4）弱痛；（5）輕度痛；（6）中度痛；（7）強(qiáng)痛；（8）劇烈痛；（9）很強(qiáng)烈的痛；（10）嚴(yán)重痛；（11）極劇烈痛；（12）難以忍受的痛。分別進(jìn)行綜合疼痛評(píng)分，觀察術(shù)后6小時(shí)即麻醉清醒患者切口疼痛和術(shù)后12發(fā)h，24 h，48 h切口疼痛的程度。對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比和評(píng)價(jià)。見表1和表2.

表1 VAS評(píng)分（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較）

表1 VAS評(píng)分（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較）

術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組 7.35±1.21 7.91±1.51 4.12±1.08 2.14±1.08對(duì)照組 9.38±1.07 8.84±2.03 6.37±1.05 4.58±1.64 t值 2.42 2.58 3.16 2.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 12級(jí)評(píng)定法（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較）

表2 12級(jí)評(píng)定法（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評(píng)分比較）

術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實(shí)驗(yàn)組 9.56±1.25 8.12±1.53 4.12±1.07 2.56±1.21對(duì)照組 10.38±1.01 9.12±1.23 6.53±10.5 4.28±1.53 t值 3.15 2.56 2.72 2.11 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

1.2.4 問卷調(diào)查通過無(wú)痛病房疼痛管理對(duì)患者的應(yīng)用在患者出院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，由主管護(hù)士發(fā)放問卷，內(nèi)容包括：護(hù)士的溝通能力，患者對(duì)護(hù)士的信任度，患者對(duì)環(huán)境的評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的重視度四個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查問卷?；竞w了我院滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果顯示脊椎手術(shù)后6 h和術(shù)后12 h疼痛差異不大但實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照（P＜0.01），術(shù)后24 h平均值差異比較明顯（P＜0.05），術(shù)后48 h效果差異較顯著（P＜0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)二次手術(shù)、感染等術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 兩組患者康復(fù)出院時(shí)調(diào)查表顯示：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士的溝通能力，患者對(duì)護(hù)士的信任度，醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的因素包括個(gè)人的經(jīng)歷，對(duì)疼痛的恐懼，個(gè)人的注意力，以及患者和家屬對(duì)止痛藥的意愿是影響疼痛的主要原因。Ferrell[8]等發(fā)現(xiàn)患者家屬對(duì)止痛藥的成癮相當(dāng)擔(dān)心，且可能影響給予患者止痛藥的意愿，家屬對(duì)于患者止痛藥的顧慮也會(huì)成為治療上的阻礙，即使患者有嚴(yán)重疼痛情形也會(huì)有顧慮。我們通過疼痛管理主要針對(duì)患者的知識(shí)缺乏，分散注意力，和家屬的顧慮等方面進(jìn)行疼痛的分析管理評(píng)價(jià)宣教，有效的提高了認(rèn)知水平，讓患者得到了更好的治療效果。

3.2 通過隨機(jī)對(duì)照研究證明科學(xué)的疼痛管理可降低脊椎術(shù)后疼痛，歐美國(guó)家已證實(shí)實(shí)施疼痛管理指南可提高疼痛管理效果[9]，有效的疼痛管理可提高患者的生存生活質(zhì)量[10]，因此開展疼痛管理能有效的降低患者的痛苦提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)也可將疼痛管理效果作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理的效果之一。所以有效的疼痛管理護(hù)理模式可提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)提高患者的滿意度。

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