韓繼榮

（項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 項(xiàng)城 466200）

子宮內(nèi)膜異位癥，在婦科臨床中較為常見(jiàn)。西醫(yī)多采用藥物或手術(shù)治療，藥物治療以閉經(jīng)抑制排卵為主，但很多不孕癥患者無(wú)法接受。選取我院2013年2月～2014年2月共80例患者，探討中藥化瘀止痛液治療子宮內(nèi)膜異位不孕的效果，具體如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共80例，隨機(jī)分為兩組各40例。研究組：年齡22～34歲，平均年齡27歲；病程3～5年，平均4.5年；25例患者伴痛經(jīng)、性交痛及下腹痛，15例患者伴盆腔結(jié)節(jié)/包塊。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均年齡26歲，病程3～6年，平均5年；盆腔結(jié)節(jié)/包塊30例；痛經(jīng)22例；兩組患者血尿常規(guī)均屬正常，基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)《子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》：漸進(jìn)性痛經(jīng)；經(jīng)期伴少量腹、腰骶疼痛；直腸刺激（呈周期性）加??；后穹窿、子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；月經(jīng)前后，患者附件上包塊大小改變[1]（無(wú)抗炎治療），凡符合上述之一，可用于臨床診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組

化瘀止痛液組方制作：水蛭、沒(méi)藥、桂枝及虻蟲(chóng)各10 g，莪術(shù)、延胡索及五靈脂各15 g，小茴香20 g、丹參30 g；用中藥煎藥機(jī)直接煎煮上述藥物，使之濃縮為150 mL藥液，裝入輸液瓶后儲(chǔ)存于低溫環(huán)境。

給藥方法：中藥藥液可直接通過(guò)直腸給藥，使藥液能經(jīng)肛腸吸收后流入盆腔。使用前，應(yīng)在30～43℃溫度下對(duì)中藥藥液進(jìn)行加熱；患者排空糞便后可取左側(cè)臥位，用一次性輸液器（過(guò)濾器剪除），連接導(dǎo)尿管，插入肛門約15 cm，使藥液慢慢滴入（15～20 min左右），臥床＞40 min，各月經(jīng)周期持續(xù)使用15次，1次/d，經(jīng)期停藥。

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組：于月經(jīng)周期第5 d給予米非司酮治療，10 mg/次，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

卵泡直徑測(cè)定[2]：自經(jīng)期第8～10 d起，兩組均行陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況，根據(jù)最大卵泡直徑選擇測(cè)定次數(shù)，＜10 mm者，3次/d；10～15 mm，2次/d；15 mm，1次/d；18 mm為成熟卵泡；對(duì)照組于停藥1個(gè)月后監(jiān)測(cè)；分別采用化學(xué)發(fā)光免疫法[3]監(jiān)測(cè)CA125水平。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定：痊愈：癥狀均已消失，患者3年內(nèi)妊娠/生育；顯效：癥狀及盆腔包塊減少；有效：癥狀改善，停藥3月內(nèi)無(wú)加重；無(wú)效：局部病變加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)、計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1 兩組治療前后成熟卵泡個(gè)數(shù)及CAl25變化比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)觀察（）

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)觀察（）

2.2 兩組臨床療效分析

見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效分析[n（%）]

3、討論

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡婦女中占比為10%，且逐年在增高。目前，國(guó)內(nèi)多采用內(nèi)分泌療法治療子宮內(nèi)膜異位癥。米非司酮屬于抗孕激素藥物，有研究證實(shí)：該藥具有影響子宮內(nèi)膜完整性、抑制排卵作用。另有資料也表明：米非司酮可抑制異位內(nèi)膜增生或分化，降低生長(zhǎng)潛能，使異位內(nèi)膜逐漸萎縮壞死，但很多患者用后可見(jiàn)惡心、乏力等明顯副反應(yīng)[5]。

化瘀止痛液屬于中藥復(fù)方藥液，方中丹參、五靈脂及沒(méi)藥能活血化瘀，水蛭、虻蟲(chóng)及丹參能消瘀止痛，桂技、延胡索等有助于溫經(jīng)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究[6]表明，本方藥物聯(lián)用能加快異位內(nèi)膜萎縮、吸收，加速包塊吸收并逐步減輕患者疼痛。通過(guò)采用上述兩種方法，研究組有效率85.00%高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）；研究組患者CA125水平、最大卵泡直徑較治療前、對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，中藥化瘀止痛液可改善盆腔血循環(huán)、減輕子宮內(nèi)膜異位癥癥狀，從而提升治療有效率。

[1]劉海燕,陳秀英,張 蓉,等.補(bǔ)腎祛瘀法分期治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志.2013(03):82-83

[2]盧 瑋,鄭桂梅,劉愛(ài)民.腹腔鏡下觀察子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)輸卵管的影響[J].河北醫(yī)學(xué).2013(01):21-23.

[3]劉衛(wèi)紅.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥[J].臨床醫(yī)學(xué).2012(12):36-37

[4]甘曉玲,胡麗娜.合并子宮內(nèi)膜異位癥的不孕婦女的藥物治療選擇和效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2012(08).

[5]廖亞男,羅小琴,伍小敏,等.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者手術(shù)聯(lián)用藥物治療后妊娠的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2012(32):26-27.

[6]孫愛(ài)軍,薛 薇.不孕患者子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)決策及卵巢功能保護(hù)問(wèn)題[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2012(08) :53-54.