張科明 王 彤 周 雄 袁慶芳

腹腔鏡膽囊切除術(LC)以其創(chuàng)傷輕、出血少、術后恢復快等優(yōu)勢，廣泛應用于膽囊炎、膽囊息肉的臨床治療中。但手術作為一種應激源，加上患者缺乏相關知識，術前極易產(chǎn)生一系列負性情緒，影響手術的順利進行及術后康復［1-2］。據(jù)統(tǒng)計，腹腔鏡膽囊切除術患者術前有焦慮癥狀者占20.86%，抑郁癥狀者占56.12%［3］。早期發(fā)現(xiàn)膽囊炎患者術前焦慮抑郁情緒的相關因素，及時采取綜合干預措施已成為臨床醫(yī)生普遍關注的問題。本研究通過了解我院行LC 的膽囊炎患者術前焦慮抑郁的發(fā)生率，并分析其相關影響因素，旨在為臨床早期介入干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年1-12月我院收治的擇期行LC 的膽囊炎患者65例，所有患者均經(jīng)B 超或CT 診斷，并經(jīng)術后病理確診。男34例，女31例;年齡31～75歲，平均(53.6±5.9)歲;急性膽囊炎42例，慢性膽囊炎23例。排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤及近期有急性感染性疾病史者，排除因精神障礙無法正常交流，近期服用精神類藥物，及合并嚴重內科疾病或并發(fā)癥者。

1.2 方法 采用自行設計的問卷、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對納入研究的患者進行測評。調查時間為術前3 天。由經(jīng)統(tǒng)一培訓的醫(yī)生進行問卷調查，問卷當場完成并回收。問卷經(jīng)過專家討論和預試驗，統(tǒng)一調查標準，確保問卷的信度和效度，并由專人負責調查全過程的質控。共發(fā)放調查問卷65份，回收有效問卷65份(100%)。

1.2.1 自編問卷 內容包括:性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、患病時間、治療情況、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭支持、是否合并其他疾病、吸煙與飲酒情況、家族史等。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)［4］該量表用于評定患者的焦慮情緒水平。量表總粗分等于20個項目的各項得分累計之和，再乘以1.25 并取其整數(shù)部分得到標準分。以SAS＜50 分為無焦慮，≥50 分為焦慮。得分越高，焦慮癥越重。

1.2.3 抑郁自評量表(SDS)［4］該量表用于評價患者的抑郁程度。量表總粗分等于20個項目的各項得分累計之和，再乘以1.25 并取其整數(shù)部分得到標準分?！?0 分為有抑郁癥狀;＜50 分為正常。分數(shù)越高，抑郁傾向越明顯。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗，焦慮抑郁相關影響因素進行單因素及多因素logistic 回歸分析，P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡患者腹腔鏡術前焦慮/抑郁的發(fā)生率比較 在接受調查的65例患者中，焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮/抑郁、焦慮與抑郁并存的發(fā)生率分別為20%(13/65)、13.8%(9/65)、26.2%(17/65)、10.8%(7/65)。男性焦慮/抑郁的發(fā)生率顯著低于女性患者，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.84，P＜0.05)，見表1。

表1 不同年齡患者腹腔鏡術前焦慮/抑郁的發(fā)生率比較［n(%)］

表2 腹腔鏡術前焦慮/抑郁影響因素的單因素logistic 回歸分析

2.2 腹腔鏡術前焦慮/抑郁影響因素的單因素分析 單因素logistic 回歸分析，焦慮/抑郁與非焦慮/抑郁患者在性別、文化程度、病程、職業(yè)、經(jīng)濟收入、家庭支持、伴隨疾病、醫(yī)療費用支付情況8個因素差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而性別、婚姻狀況、吸煙與飲酒情況等方面無顯著性差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 腹腔鏡術前焦慮/抑郁影響因素的多因素回歸分析 以有無焦慮/抑郁為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的8個因素納入多因素非條件logistic 回歸分析，結果顯示，女性、病程是腹腔鏡術前焦慮/抑郁發(fā)病的危險因素，文化程度、經(jīng)濟收入是保護因素(P＜0.05)，見表3。

表3 腹腔鏡術前焦慮/抑郁影響因素的多因素logistic 回歸分析

3 討論

LC 自從在臨床應用以來，以其獨特的優(yōu)點深受醫(yī)生與患者的青睞，但因其中轉開腹的概率高、術后并發(fā)癥多以及醫(yī)療費用偏高等多種因素影響，可對患者造成較強的心理性應激反應，導致不同程度的焦慮和抑郁等負性情緒。膽囊炎患者可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，加上患者對疾病的不了解及對手術的恐懼，加重了患者的負性情緒，而焦慮抑郁作為社會適應不良性疾病增加了腹腔鏡手術的風險，也嚴重影響了膽囊炎預后。研究認為，持續(xù)的緊張、焦慮情緒可改變交感-腎上腺髓質系統(tǒng)，降低機體免疫力及手術耐受性，增加術后并發(fā)癥［5-6］。隨著醫(yī)學模式的轉變，軀體疾病同時伴焦慮抑郁癥狀已逐漸引起醫(yī)學心理學界的廣泛關注。

本研究結果顯示，焦慮癥狀、抑郁癥狀、焦慮/抑郁、焦慮與抑郁并存的發(fā)生率分別為20%、13.8%、26.2%、10.8%，說明膽囊炎患者腹腔鏡術前心理健康水平普遍較為低下，術前進行有針對性的心理輔導，緩解不良情緒顯得尤為重要。本研究還發(fā)現(xiàn)，男性焦慮/抑郁的發(fā)生率為14.7%，顯著低于女性患者35.3%(P＜0.05)。由于女性的自我控制力較弱，心理承受能力不如男性，更易出現(xiàn)精神緊張等癥狀，更需要家庭與社會的支持［7-8］。因此，應尤其注意加強對女性患者情緒狀況的評估，避免抑郁的發(fā)生。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡與焦慮抑郁癥狀的相關性，與相關研究結果不同［9-11］，考慮可能與本研究樣本量較少有關。

本組多因素logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，女性、病程是腹腔鏡術前焦慮/抑郁發(fā)病的危險因素(P＜0.05)，病程越長抑郁的程度越重、發(fā)生率越高。慢性膽囊炎患者病情反復、持續(xù)加重的疼痛均帶來沉重的精神負擔，更容易引發(fā)負面情緒。文化程度為保護性因素，提示文化程度與認知水平有關，而較好地了解膽囊炎及腹腔鏡手術相關知識，對于患者的情緒控制以及生活質量的提高均有益處［12］。在經(jīng)濟收入方面，經(jīng)濟壓力大的LC 患者不僅要考慮疾病本身，還需要擔心住院費用問題，引起患者明顯的負性情緒反應。

綜上所述，了解膽囊炎患者接受LC 前焦慮抑郁發(fā)生的相關因素，有意識地甄別、篩查患者可能存在的負性情緒，并在適當進行心理疏導及抗抑郁治療，控制不良情緒對于順利渡過圍手術期，改善術后生活質量均有積極意義。

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