李宗國 陶 瑞 焦 燕 李守彥

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病，是成人殘疾的首要原因，是人口死亡因素中的第二大原因［1］。睡眠障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頻繁覺醒、入睡困難、過度睡眠、晝夜顛倒等，容易引起抑郁、焦慮等精神癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)功能修復(fù)受阻、生活質(zhì)量下降，并使卒中危險(xiǎn)因素的高血壓等疾病癥狀加重，增加腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性和病死率［2-3］。本研究采用曲唑酮對60例腦卒中后抑郁并伴有睡眠障礙患者治療6周，觀察其對睡眠質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 腦卒中后抑郁患者并伴有睡眠障礙者60例，其中男36例，女24例，平均年齡(64.2±7.6)歲，均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)和CCMD－3 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病情嚴(yán)重或伴意識障礙、精神障礙既往史，家族史陽性者或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者。并隨機(jī)分為兩組，其中曲唑酮治療組30例，安慰劑對照組30例。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 均在卒中起病后2 周開始治療，對照組給予常規(guī)腦血管病治療加安慰劑，治療組在常規(guī)腦血管病治療基礎(chǔ)上，加用曲唑酮100mg/d，治療6 周。

1.2.2 療效觀察 患者于卒中起病后2 周，均在治療開始前、治療4 周和6 周后進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分及HAMD 評分。匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)成分。每個(gè)成份按0～3 等級計(jì)分，累積各成份得分為PSQI 總分，總分范圍為0～2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分比較(n=30，±s)

表1 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分比較(n=30，±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

表2 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后HAMD評分結(jié)果(n=30，±s)

表2 兩組患者治療前、治療4 周和6 周后HAMD評分結(jié)果(n=30，±s)

3 討論

腦卒中后抑郁發(fā)生率較高，其主要表現(xiàn)為悲觀，表情淡漠，缺乏積極性，對康復(fù)無信心，自卑、自責(zé)，甚至有自殺傾向等。卒中發(fā)生可誘發(fā)或加重睡眠障礙，而睡眠障礙又可加重卒中的惡化，形成惡性循環(huán)［5］。失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生了障礙［6］。抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷、神經(jīng)內(nèi)分泌的改變而致腦部去甲腎上腺素的5－羥色胺遞質(zhì)低下有關(guān)。卒中后抑郁可導(dǎo)致住院時(shí)間長和康復(fù)欠佳等不良后果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，在腦卒中后抑郁病變過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺乏5－HT 可能起著關(guān)鍵作用［7］。腦卒中患者由于疾病、環(huán)境、心理、社會(huì)多種因素的作用，常出現(xiàn)各種各樣的睡眠障礙，它既影響患者精神和體力恢復(fù)，也影響疾病康復(fù)，嚴(yán)重者可使病情加重，并且延長住院時(shí)間。睡眠是人類普遍存在的現(xiàn)象，最廣泛的定義是意識的暫時(shí)喪失。腦卒中患者睡眠障礙的臨床表現(xiàn)多見于失眠、過度睡眠、異相睡眠。睡眠障礙是由于器質(zhì)性或非器質(zhì)性因素導(dǎo)致的質(zhì)量或時(shí)序的變化即失眠、嗜睡、睡眠－覺醒節(jié)律障礙或睡眠中出現(xiàn)異常的發(fā)作性事件，即睡行癥、夜驚癥、夢魘癥［8］。美抒玉是三唑吡啶類衍生物，選擇性阻斷5－HT 再攝取，對5－HT2 受體有著中等強(qiáng)度的拮抗作用，臨床常用于抑郁相合并睡眠障礙治療。睡眠障礙是抑郁癥最常見臨床癥狀之一，患者常訴睡眠維持困難、早醒、晨起時(shí)心境惡劣等。以往的一些研究表明，曲唑酮可以改善抑郁伴發(fā)睡眠障礙，對于腦卒中后抑郁的睡眠障礙研究卻鮮見報(bào)道。本研究提示，美抒玉能顯著增加睡眠時(shí)間、睡眠效率、慢波睡眠時(shí)間，顯著降低覺醒次數(shù)，抑郁癥狀顯著改善，自我評價(jià)睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，改善腦卒中后抑郁的睡眠障礙。

［1］覃春光，劉開福.急性腦血管病268例臨床分析［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2002，22(3):182-183

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［5］王寧群，李宗信，黃小波，等.首發(fā)缺血性卒中患者睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量關(guān)系研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(8):925-926

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［7］聶本剛，喻明，李小剛.腦卒中后抑郁下丘腦－垂體－腎上腺軸的功能改變及氟西汀對其影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(9):1000-1002

［8］劉嘉，楊亞娟，度淑華.腦卒中患者睡眠障礙的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19(4):73-73