陳曉美 李麗娜 趙顯超 陳 妍

肺結(jié)核是嚴(yán)重危及人類健康的慢性呼吸道傳染病。其病程長、治療時(shí)間長、癥狀復(fù)雜多變，使病人的生理心理社會(huì)機(jī)能全面下降［1］，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。在肺結(jié)核的診斷和治療過程中，患者可能會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理問題，其中焦慮是最常見的負(fù)性情緒之一。這種負(fù)性情緒可能導(dǎo)致患者遵醫(yī)行為改變，住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用的增加等［2］。本研究探討肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量與焦慮情緒的內(nèi)在影響及相互預(yù)測作用，以期為提高肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選自2010-2012年河北省唐山市第四醫(yī)院肺結(jié)核患者169例，同時(shí)選取同期無明顯軀體癥狀及精神癥狀的就醫(yī)陪同者和健康志愿者100名作為健康組。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)和病理、CT 確診的肺結(jié)核患者;②肺結(jié)核病初治、復(fù)治病例。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病患者;②有精神疾病或精神疾病家族史患者;③有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者;④有藥物或酒精依賴史者。本研究中患者男性100例，女性69例;年齡在19～83歲，平均(42.16±16.03)歲;門診病人19例，住院病人150例;其中家庭月收入低于1900 元81例，2000～4999 元83例，5000～7999 元5例;初治96例，復(fù)治73例。

1.2 方法

1.2.1 肺結(jié)核患者生存質(zhì)量測定量表［3］該量表主要由8個(gè)方面構(gòu)成。這8個(gè)方面組成4個(gè)領(lǐng)域，包含了38個(gè)條目。4個(gè)領(lǐng)域包括:生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能及健康教育?！吧頇C(jī)能”包括“一般生理”和“疾病生理”兩個(gè)方面;“心理機(jī)能”包括“消極心理”、“治療心理”及“歧視感”3個(gè)方面;“社會(huì)機(jī)能”包括“治療經(jīng)濟(jì)”和“社會(huì)支持與環(huán)境”兩個(gè)方面;“健康教育”由了解病情和獲取結(jié)核病知識(shí)兩個(gè)條目組成;另外設(shè)有3個(gè)條目測定總的健康狀況和生存質(zhì)量。該量表既能反映WHO 關(guān)于生存質(zhì)量的內(nèi)涵，又能體現(xiàn)肺結(jié)核病患者的特異性問題。量表得分越高，表明肺結(jié)核患者生存質(zhì)量狀況越好。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS)［4］該量表采用4 級(jí)評分，20個(gè)條目中用負(fù)性詞陳述的15 項(xiàng)采用正向計(jì)分，其余5 項(xiàng)采用反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)分。國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，輕度焦慮50～59 分，中度焦慮60～69 分，重度焦慮＞70 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 使用SPSS 17.0 軟件處理所有數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、相關(guān)分析和逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量的基本情況及方差分析 健康組生存質(zhì)量得分(158.81±4.90)高于研究組(124.86±18.35)，且兩組差異顯著(t=-22.717，P＜0.001)。

2.2 肺結(jié)核病患者焦慮情緒的基本情況 肺結(jié)核病患者中有53.26%存在焦慮，其中輕度焦慮患者占40.24%，中度焦慮患者占12.43%，重度焦慮患者占0.59%。

2.3 肺結(jié)核患者的焦慮情緒與生存質(zhì)量的關(guān)系 表1 顯示，肺結(jié)核病患者的生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能、健康教育、總體生活和健康狀況均與焦慮情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。

為進(jìn)一步探討肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量與焦慮情緒之間的關(guān)系，以及焦慮情緒對生存質(zhì)量的影響情況，以焦慮情緒為因變量將生存質(zhì)量的4個(gè)維度作為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析。

表1 肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量與焦慮情緒的相關(guān)(r)

表2 肺結(jié)核病患者的焦慮情緒與生存質(zhì)量的回歸分析

表2 結(jié)果表明，被選入方程的變量為總體生活與健康狀況和社會(huì)機(jī)能，且R=0.504，R2=0.254;P＜0.01，可以解釋焦慮情緒變異的25.4%。

3 討論

3.1 肺結(jié)核患者焦慮情緒的分析 本研究顯示，肺結(jié)核病患者中有大部分患者存在焦慮情緒，且多為輕度焦慮，這與以往研究一致。其原因在于患者在治療過程中，工作、生活、社會(huì)活動(dòng)均受到嚴(yán)重影響，工作與休息、營養(yǎng)與治療均難以兼顧，因而產(chǎn)生焦慮情緒，會(huì)影響下丘腦-自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)內(nèi)分泌系統(tǒng)［5］，引起內(nèi)分泌紊亂以及機(jī)體免疫功能下降，從而影響患者的身心健康和疾病的康復(fù)。

3.2 肺結(jié)核患者生存質(zhì)量的分析 研究表明，肺結(jié)核病患者生存質(zhì)量與健康組有顯著差異。肺結(jié)核病發(fā)生明顯病理改變以后，病人會(huì)產(chǎn)生消極、恐懼、悲觀等心理，使病情加重，形成病理、生理之間的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［6］。因疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)和心理壓力嚴(yán)重影響其心理健康和社會(huì)功能，從而使患者的生存質(zhì)量降低。

3.3 肺結(jié)核患者生存質(zhì)量與焦慮情緒的相關(guān)分析 研究顯示，生存質(zhì)量的生理機(jī)能、心理機(jī)能、社會(huì)機(jī)能、健康教育、總體生活和健康狀況均與焦慮情緒呈顯著負(fù)相關(guān)。肺結(jié)核主要是由結(jié)核桿菌侵人肺臟后引起的一種具有慢性消耗性、傳染性疾病，由于肺結(jié)核屬于心身疾病的特點(diǎn)，其病程長，治療顯效慢，費(fèi)用高、藥物副作用、傳染性，以及家庭和社會(huì)的影響等，使患者焦慮情緒發(fā)生率極高［7］。因此在改善患者的生理機(jī)能的同時(shí)，也要注重調(diào)整患者的心理、社會(huì)機(jī)能，并加以針對性心理護(hù)理和治療，鼓勵(lì)社會(huì)和家庭的關(guān)懷，加強(qiáng)健康教育和健康行為引導(dǎo)等［8］。

從回歸分析看，社會(huì)機(jī)能與總體生活和健康狀況是影響肺結(jié)核患者焦慮情緒的主要因素，治療經(jīng)濟(jì)、人際交往、家庭支持、情感關(guān)懷、娛樂活動(dòng)、居住環(huán)境、總的健康狀況和生存質(zhì)量等方面越積極，患者的焦慮情緒會(huì)有所減輕，心理健康程度會(huì)有所提高。

［1］張慧慧，彭立萍，楊水秀，等.復(fù)治與初治肺結(jié)核病人生活質(zhì)量調(diào)查分析［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，2(4):50-51

［2］韋任起.肺結(jié)核患者心理狀態(tài)調(diào)查分析［J］.中外健康文摘，2011，08(24):161-162

［3］劉麗紅，郝元濤，黎明，等.使用核心討論組方法研究肺結(jié)核病人生存質(zhì)量的構(gòu)成領(lǐng)域和方面［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35(11):2088-2091

［4］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:194-195，318-321

［5］李英娥，崔兆芹，倪國芳.耐多藥結(jié)核病患者的心理分析及護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2003，8(6):125-128

［6］周伶俐，王曉琴，熊海榮.肺結(jié)核患者抑郁與社會(huì)支持的相關(guān)性［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2012，20(11):1639-1640

［7］孫紅婷，黨海紅.癌癥患者的生存質(zhì)量的現(xiàn)狀研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(6):658-660

［8］張敏，李明真，王興軍.心理干預(yù)對住院癌癥患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(10):1189-1192