曹艷梅 張璦琳 牛 怡 劉 潔 薛云珍

按照國際疼痛分類學研究協(xié)會的定義，慢性疼痛是超過3個月或在創(chuàng)傷痊愈后仍持續(xù)存在的狀態(tài)，它常常伴隨不愉快的情緒體驗和身體反應(yīng)，它既是一種生理反應(yīng)，又是一種主觀的自覺癥狀。目前，國外研究者們已經(jīng)建立了很多模型來反映疼痛變量與生物學變量、心理變量和社會變量之間的復(fù)雜關(guān)系及其相互作用［1］，國內(nèi)有關(guān)疼痛與依戀、認知、行為、情緒、情感等心理因素［2］、應(yīng)對方式［3］及個性［4］的關(guān)系也得到了廣泛研究。圍繞這些疼痛模型，也有實證研究表明年齡、性別、婚姻狀況、宗教信仰等人口學變量在慢性疼痛患者的痛苦體驗中存在顯著差異［5-6］;依戀是慢性疼痛發(fā)生和維持的重要影響因素［7］，但將依戀和應(yīng)對方式納入宗教與慢性疼痛的研究還很少。因此，本文旨在探討有無宗教信仰的慢性疼痛患者疼痛、依戀和應(yīng)對方式的差異，從而豐富我國宗教信仰與慢性疼痛的關(guān)系研究。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，于2012年9月-2013年1月調(diào)查了西南醫(yī)院類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)住院患者299名。納入標準:符合2009年美國風濕學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯(lián)盟(EULAR)提出的關(guān)于RA 的診斷標準，疼痛3個月以上，無意識障礙，無認知障礙，年齡在10～85歲之間，小學文化程度及以上(具有閱讀本次研究材料的能力)，并同意參與這項調(diào)查研究。排除標準:合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等其他嚴重疾病和精神分裂癥。其中信仰宗教的有22例，依據(jù)年齡、性別和受教育程度均衡的原則，按1:4 的比例匹配不信仰宗教的慢性疼痛患者88例。其中信仰組:年齡18～45歲7人，46～59歲9人，60歲及以上6人;男性3人，女性19人;文化程度小學5人，初中7人，中?；蚋咧?人，大專3人，本科及以上1人。不信仰組:年齡18～45歲28人，46～59歲36人，60歲及以上24人;男性12人，女性76人;文化程度小學20人，初中28人，中專或高中24人，大專12人，本科及以上4人。

1.2 方法

1.2.1 人口學調(diào)查 根據(jù)自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集人口學資料，包括年齡、性別、受教育程度、是否信仰宗教、職業(yè)、家庭經(jīng)濟收入、婚姻狀況等。

1.2.2 簡化McGill 疼痛問卷(SF-MPQ)該量表分為3 部分，分別為疼痛評定指數(shù)(PRI);目測類比定級法(VAS);現(xiàn)時疼痛強度(PPI)。報告SF-MPQ 信度系數(shù)為0.85～0.98，效度系數(shù)0.48～0.91，重復(fù)測量相關(guān)系數(shù)達0.9 以上［8］。

1.2.3 親密關(guān)系體驗問卷(ECR)該量表由36個題目組成，分為回避、焦慮兩個維度，各18 題，采用7 點評定法評分。被試在維度上的得分越高，表示個體依戀回避和依戀焦慮的水平也越高?；乇芫S度和焦慮維度的內(nèi)部一致性信度系數(shù)分別為0.82和0.77［9］。

1.2.4 應(yīng)對方式問卷-修訂版(CSQ-R)該量表的27個條目包括了6 方面的內(nèi)容:分散注意力、厄運感、忽視疼痛、逃避痛苦以及勇敢面對和祈禱。每個條目打分標準為0～6 分。將各個標準的評分相加，然后除以各標準中所含的相應(yīng)的條目數(shù)。各維度的Cronbach＇s α 系數(shù)分別為0.895，0.941，0.853，0.882，0.788，0.927［10］。

1.2.5 資料收集與施測方法 由研究者和統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進入門診和病房進行調(diào)查，被試首先完成一般狀況調(diào)查表，然后在各量表的標準指導(dǎo)語下完成其它量表。問卷當場填寫統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計處理 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件，進行描述性統(tǒng)計、獨立樣本t 檢驗、Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 信仰組與不信仰組的一般人口學資料

2.2 信仰與不信仰宗教的慢性疼痛患者疼痛、依戀、應(yīng)對方式測查比較 將兩組變量疼痛、依戀和應(yīng)對方式各維度進行t檢驗。表1 結(jié)果顯示，兩組疼痛總分、疼痛感覺項、依戀回避和應(yīng)對方式的祈禱維度有統(tǒng)計學差異。兩組在其它維度沒有顯著差異。

表1 有無宗教信仰的慢性疼痛患者疼痛、依戀、應(yīng)對方式的比較(±s)

表1 有無宗教信仰的慢性疼痛患者疼痛、依戀、應(yīng)對方式的比較(±s)

2.3 對宗教信仰的Logistic 回歸分析 以是否信仰宗教為因變量，將疼痛總分、疼痛感覺項、依戀回避和應(yīng)對方式的祈禱維度作自變量進行Logistic 回歸分析。表2 結(jié)果顯示，應(yīng)對方式變量中的祈禱維度是慢性疼痛患者信仰宗教的影響因素。

表2 慢性疼痛患者是否信仰宗教的影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，信仰宗教的慢性疼痛患者疼痛強度比不信仰宗教的高，且感覺更明顯。而Dunn 等［11］認為宗教是一個有效的獲得心理和精神支持的方式，這可以被視為一種減輕疼痛的認知控制策略。因此，有宗教信仰的較無宗教信仰的老年人疼痛程度更輕。兩研究結(jié)果相反，可能與宗教的評價作用有關(guān)，在西方的上帝宗教中，信徒可能認為這是神對自己的教訓(xùn)、懲罰，或者神不再愛自己了［12］;在東方佛教文化中，如果信仰佛教的慢性疼痛患者以“業(yè)報論”評價疾病，認為疾病是上天對自己的懲罰，就會產(chǎn)生負罪感、陷入自責。這些患者因此而承受著巨大的心理壓力，從而使疼痛的感覺更明顯。

本研究信仰組比不信仰組依戀回避得分高，表明信仰宗教的慢性疼痛患者的他人模型是消極的，即認為他人是不值得信賴的，因此在人際交往中缺乏安全依戀。但是樂國安等［13］研究表明，對于有不良依戀歷史的人來說，對上帝的依戀也可以形成對其他成人的安全依戀。Belavich和Pargament［14］他們認為之所以形成與上帝間回避和焦慮的依戀類型與對宗教不滿有關(guān)系，比如，生上帝的氣，這反過來又會形成較差的適應(yīng)力。也有可能是本研究所選取的部分被試在成長過程中首先形成了不安全依戀，在慢性疼痛發(fā)展進程中才轉(zhuǎn)而求助宗教，而進行本研究時尚未形成與神的情感聯(lián)結(jié)。總之，宗教信仰是否對慢性疼痛患者形成安全型依戀有影響與個體對宗教的理解有密切關(guān)系。

而在應(yīng)對方式變量上，本研究認為有宗教信仰的慢性疼痛病人更傾向于運用祈禱的應(yīng)對方式。這與Dunn 等［11］的研究結(jié)果一致。另外根據(jù)Gall［12］等人的文獻回顧，多數(shù)學者認為祈禱是植根于大多數(shù)宗教與神關(guān)聯(lián)性最強的一個表達形式，但頻繁的祈禱究竟對應(yīng)對疼痛和壓力起積極作用還是消極作用仍然存在爭論。

反過來，祈禱對慢性疼痛患者是否會信仰宗教有預(yù)測作用，即應(yīng)對方式的祈禱維度得分高的患者更傾向于信仰宗教。這與Kirkpatrick 等［15］的看法一致，他認為宗教信仰對那些缺少安全依戀的人來說起著補充作用。因此，喜歡祈禱的人在遇到不幸或困難時更有可能轉(zhuǎn)而信仰宗教。

綜上所述，宗教信仰為慢性疼痛患者提供應(yīng)對策略，并在建立與他人安全依戀過程中發(fā)揮著重要作用，應(yīng)進一步研究宗教信仰在慢性疼痛患者心理干預(yù)中發(fā)揮的作用，以幫助患者形成安全依戀、有效應(yīng)對疼痛和提高生命質(zhì)量。

［1］Meredith P，Ownsworth T，Strong J.A review of the evidence linking adult attachment theory and chronic pain:Presenting a conceptual model［J］.Clin Psychol Rev，2008，28:407-429

［2］韓桐師，王丹輝，萬憬，等.心理因素對不同種類疾病慢性疼痛的影響［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(11):1651-1653

［3］張麗梅，姚堅，彭娟.慢性疼痛患者的心理衛(wèi)生狀況及應(yīng)對方式分析［J］.健康心理學雜志，2003，11(4):291-292

［4］孫麗娟.慢性疼痛患者的個性特征及心理健康狀況分析［J］.中國健康心理學雜志，2004，12(5):342-343

［5］Fillingima R B，Nessb T J.Sex-related hormonal influences on pain and analgesic responses［J］.Neuroscience ＆ Biobehavioral Reviews，2000(24)4:485-501

［6］Bush E G，Rye M S，Brant C R，et al.Religious coping with chronic pain［J］.Applied Psychophysiology and Biofeedback，1999，24(4):249-259

［7］馬書采，周愛保，楊曉莉.從依戀理論到慢性疼痛:依戀素質(zhì)模型［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2009，15(5):304-309

［8］張作記.行為醫(yī)學量表手冊［J］.中國行為醫(yī)學科學雜志，2001(12):485-489

［9］李同歸，加藤和生.成人依戀的測量:親密關(guān)系經(jīng)歷量表(ECR)中文版［J］.心理學報，2006，38(3):399-406

［10］賀婷，張美芬.癌癥病人的疼痛程度與疼痛應(yīng)對方式的相關(guān)性研究［J］.護理研究，2011，25(11):3025-27

［11］Dunn K S，Horgas A L.Religious and nonreligious coping in older adults experiencing chronic pain［J］.Pain Management Nursing，2004，5(1):19-28

［12］Gall T L，Charbonneau C，Clarke N H，et al.Understanding the natureand role of spirituality in relation to coping and health:A conceptual framework［J］.Canadian Psychology，2005，46(2):88-104

［13］樂國安，王昕亮.宗教信仰與心理治療:社會認知的角度［J］.南開學報:哲學社會科學版，2009，55(4):116-122

［14］Belavich T G，Pargament K I.The role of attachment in predicting spiritual coping with a loved one in surgery［J］.Journal of Adult Development，2002，9(1):13-29

［15］Kirkpatrick，Lee A.A longitudinal study of changes in religious belief and behavior as a function of individual differences in adult attachment style［J］.Journal for the Scientific Study of Religion，1997，36(2):207-217