張文娟 劉培培 李健成

精神分裂癥是一種常見的精神疾病，占我國住院精神病患者的50%左右［1］。目前治療以住院治療為主，出院后需服藥維持治療，由于此類患者大多缺乏自知力，服藥缺乏主動性，因此家庭的支持與督促對患者的康復具有重要作用。本研究對首發(fā)精神分裂癥患者實施家庭干預，探討對其預后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 系2009年3月起在我院住院的淄博市精神分裂癥患者。入組標準:①符合CCMD-3 中精神分裂癥診斷標準;②首次發(fā)病，病期≤2年;③入院前未接受過系統(tǒng)的抗精神病藥治療;④年齡≤50歲;⑤患者家屬同意，并簽知情同意書。排除標準:排除嚴重軀體疾病，無藥物過敏及酒依賴史，排除孕期或哺乳期婦女，無智力障礙者。符合上述條件者共90例，隨機分為研究組及對照組各45例。研究組因外遷脫落2例，實際完成43例，其中男性23例、女性20例，平均年齡(28.37±10.3)歲，平均病程(1.07±0.89)年;對照組45例，其中男性24例、女性21例，平均年齡(26.4±9.7)歲，平均病程(1.18±0.76)年，兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 所有患者入院后均接受常規(guī)抗精神病藥系統(tǒng)治療，統(tǒng)一住院治療兩個月。

1.2.2 家庭干預 研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予12 次家庭干預，住院期間兩次，采用集體授課和個別輔導的形式，組織患者家屬中主要監(jiān)護人參加培訓。主要內(nèi)容為:精神分裂癥的相關(guān)知識、治療方法、疾病預后及影響因素、治療中常見的不良反應、維持治療的有關(guān)問題及疾病對婚育的影響等?；颊叱鲈汉竺吭乱詮驮\或家庭訪問的形式由專門經(jīng)過家庭干預培訓的干預小組進行干預，主要內(nèi)容為:①了解患者目前狀況，如飲食、睡眠、精神病性癥狀，可以根據(jù)患者具體情況進行藥物調(diào)整;②指導家屬與患者的相處技巧，尤其是家屬應對患者精神病性癥狀的技巧，及如何照顧指導患者;③加強家屬對藥物的管理，定時定量督促患者服用，防止患者因情緒等原因漏服或多服，并指導家屬正確識別藥物副反應及病情復發(fā)先兆;④幫助培養(yǎng)患者良好的生活習慣，根據(jù)患者情況制定可行的工作生活計劃，提高社會適應能力。

1.2.3 評價方法 兩組患者于入組時、第3、6、9、12個月時進行簡明精神病量表(BPRS)［2］、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)［2］評定;于入組時、第6、12個月時進行自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)［3］評定;并于12個月末評定康復效果。測評人員為不參與治療的一名主治醫(yī)師和一名主管護士。參加測評人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，對使用的量表進行一致性檢驗Kappa 值0.75 后開展測評。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用百分率表示;比較采用t 檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS、SDSS 評分比較 兩組患者治療6個月前BPRS 評分比較無統(tǒng)計學意義，自第9個月起研究組BPRS 評分優(yōu)于對照組(P＜0.01);兩組患者治療3個月前SDSS 評分比較無統(tǒng)計學意義，自第6個月起研究組SDSS 評分優(yōu)于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組BPRS、SDSS 評分比較(±s)

表1 兩組BPRS、SDSS 評分比較(±s)

注:* P＜0.01

2.2 兩組ITAQ 評分比較 治療6個月起，兩組ITAQ 評分比較有顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組ITAQ 評分比較(±s)

表2 兩組ITAQ 評分比較(±s)

2.3 兩組干預后康復效果比較 至家庭干預12個月末，研究組顯效16例、好轉(zhuǎn)19例、無效8例，有效率為79%;對照組分別為9例、16例、20例，有效率55.6%。兩組干預后總有效率比較研究組顯著高于對照組(χ2=3.91，P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥多起病于青壯年，病程遷延易復發(fā)，國內(nèi)外的調(diào)查資料均表明，家庭成員對患者的不正確態(tài)度，生活中的不良心理應激均可影響患者的病情預后或?qū)е聫桶l(fā)。有研究顯示，家庭干預可減少精神分裂癥的癥狀，延緩功能衰退［4-5］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療6個月前BPRS 評分比較無明顯差異，自第9個月起研究組BPRS 評分優(yōu)于對照組(P＜0.05);兩組患者治療3個月前SDSS 評分比較無明顯差異，自第6個月起研究組SDSS 評分優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療12個月時兩組自知力和康復效果比較有顯著差異(P＜0.01)。說明經(jīng)過系統(tǒng)的藥物治療和家庭干預，能明顯改善首發(fā)精神分裂癥患者的精神病性癥狀，并延緩其社會功能衰退，改善患者預后。此研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致［6-8］。

綜上所述，家庭干預在提高首發(fā)精神分裂癥患者社會功能，改善預后方面有積極意義，值得臨床推廣。但我們在研究中也發(fā)現(xiàn)，單純醫(yī)院的家庭干預由于范圍廣、路程遠，耗費巨大，而地方尤其是農(nóng)村的相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)力量又薄弱，這對精神疾病的治療、監(jiān)管、預防不利，如何改善此現(xiàn)狀值得進一步探索。

［1］沈漁邨.精神病學［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:503-532

［2］張明園.精神科手冊［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1999:422-424，443-445

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［6］魏玉蓮，齊國娥，由建章，等.家庭干預對出院精神分裂癥患者功能康復的影響［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(7):776-777

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