劉永紅 楊 坤 謝光榮 于 雪

臨床上，抑郁癥癥狀的出現(xiàn)常伴隨睡眠紊亂。有研究表明，約90%的抑郁癥患者會抱怨睡眠質(zhì)量問題［1］，給患者本人和家庭、社會造成很大程度的影響。一些研究表明，抑郁癥睡眠紊亂的患者，抗抑郁藥近期療效相對較差，但也有不一致的結(jié)論［2-3］。睡眠紊亂是否與重性抑郁障礙的近期療效相關(guān)，本研究探討重性抑郁癥患者睡眠腦電和近期療效的關(guān)系，以及睡眠腦電的某些特征是否可預(yù)測抑郁癥的短期預(yù)后。

1 對象與方法

1.1 對象 抑郁癥組:為2006年3月-2007年1月間中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神科就診的門診或住院的抑郁癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-IV 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～50歲;③從未用藥或停藥己超過2 周者，長效抗精神病藥物停用至少6月者;④自愿參加本研究;⑤17 項版本HAMD 評分中總分≥21 分。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病患者;②酒精或藥物濫用或依賴者;③伴發(fā)原發(fā)性睡眠障礙患者;④近一周內(nèi)出現(xiàn)感染或發(fā)熱者;⑤不合作者。完成本研究的患者共29例。

1.2 方法 ①HAMD 評定:于入組時由專門經(jīng)過培訓(xùn)的精神科人員進(jìn)行HAMD 評定，全部由同一人完成。HAMD 減分率(r-HAMD)=(HAMD 入組時-HAMD4 周后)/HAMD 入組時，減分率≥50 時為有效，減分率＜50%為無效。ΔHAMD=HAMD 入組時-HAMD4 周后;②多導(dǎo)睡眠圖檢查:在睡眠實驗室睡兩個晚上，一個晚上適應(yīng)，另一晚上進(jìn)行整夜的多導(dǎo)睡眠圖檢查，參照楊坤等［3］研究。本實驗室睡眠監(jiān)測系統(tǒng)分析的主要指標(biāo)有以下幾方面:①睡眠進(jìn)程:包括總記錄時間(TRT)，睡眠總時間(TST)，睡眠潛伏期(SL)，睡后覺醒的次數(shù)(AN)，覺醒總時間(AT)，睡眠效率(SE)，睡眠維持率(SM);②睡眠結(jié)構(gòu):包括睡眠階段(S1，S2，S3，S4)睡眠的時間和百分比(S1～S4%)，慢波睡眠(S3+S4，SWS)時間和百分比(SWS%)，覺睡比(AT/TST%)，REM 睡眠時間(RT)和百分比(RT%)，③REM 睡眠指標(biāo):包括REM 睡眠潛伏期(RL)，REM 活動度(RA)，強(qiáng)度(RI)和密度(RD)，第一個REM 睡眠時間(FRT)及百分比(FRT%)以及REM 睡眠出現(xiàn)的次數(shù)(RSN)。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS For Windows(Version 11.5)軟件包進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用(±s)表示。對短期療效有效的抑郁癥和無效的抑郁癥之間比較多導(dǎo)睡眠特征應(yīng)用獨立樣本t 檢驗，以及多導(dǎo)睡眠腦電指標(biāo)與ΔHAMD 變化值的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重性抑郁癥患者短期療效有效和無效的睡眠腦電圖比較 見表1。

表1 重性抑郁癥患者短期療效有效和無效的睡眠腦電圖比較(±s)

表1 重性抑郁癥患者短期療效有效和無效的睡眠腦電圖比較(±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

兩組研究對象在睡眠潛伏期方面有顯著性差異(P＜0.05)，在其他睡眠進(jìn)程、睡眠結(jié)構(gòu)、REM 睡眠指標(biāo)方面無顯著性差異。

2.2 重性抑郁癥組(n=29)患者PSG 指標(biāo)與HAMD 變化值(ΔHAMD)的相關(guān)分析 將抑郁癥患者的多個多導(dǎo)睡眠變量與患者的ΔHAMD 作相關(guān)分析顯示:ΔHAMD與睡眠潛伏期、覺醒總時間、睡眠效率、睡眠維持率、S2 時間、覺睡比、REM 睡眠時間、RT%、REM 密度、FRT%顯著相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

表2 多導(dǎo)睡眠腦電圖特征與抑郁癥ΔHAMD 的相關(guān)

3 討論

睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一，主要包括睡眠維持困難、早醒、睡眠過度及晨醒時有心境惡劣的傾向。這不僅給患者身心健康造成極大危害，而且加重患者的情緒障礙。已有研究表明，抑郁癥睡眠腦電圖的睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、慢波睡眠(SWS)減少和REM 睡眠的抑制障礙［4-5］。抑郁癥確實存在一定特征性的睡眠異常，我們前期的研究大多數(shù)結(jié)果與他人的研究相一致［6-8］。臨床上發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者常伴隨睡眠障礙，睡眠障礙可以在短時間給藥后改善，抑郁情緒隨之改善，起初睡眠障礙不顯著的患者抑郁情緒改善較慢。為揭示重性抑郁癥患者某些睡眠特征是否與短期抗抑郁療效相關(guān)，本研究檢測了29例重性抑郁癥患者睡眠腦電圖，將29例根據(jù)4 周臨床療效分為兩組(4 周短期療效有效組和無效組)，發(fā)現(xiàn)兩組抑郁癥病人入組時睡眠潛伏期具有顯著性差異。有效組的睡眠潛伏期顯著長于無效組。這與臨床發(fā)現(xiàn)一致。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，睡眠潛伏期、覺醒總時間、睡眠效率、睡眠維持率、S2 時間、覺睡比、REM 睡眠時間、RT%、REM 密度、FRT%均與ΔHAMD 有顯著相關(guān)，更進(jìn)一步表明抑郁癥睡眠腦電的某些特征如睡眠潛伏期等可預(yù)測疾病的短期療效。有研究發(fā)現(xiàn)，一些睡眠指標(biāo)的異?？赡芘c疾病的長遠(yuǎn)結(jié)局有關(guān)，改善抑郁癥睡眠障礙及情緒的褪黑素藥物，長期治療后患者預(yù)后相對較好，然而研究結(jié)論各異［3，9］，可能與樣本的異質(zhì)性、樣本量有關(guān)。本研究僅觀察了4 周療效，需進(jìn)一步延長觀察時間。

本研究通過探討短期療效不同的重性抑郁癥患者的睡眠腦電異同，表明睡眠腦電某些指標(biāo)能預(yù)測重性抑郁癥的短期療效。但是該研究也存在一些不足:抑郁癥患者樣本例數(shù)偏少，以后的研究要擴(kuò)大樣本進(jìn)行探討;應(yīng)對抑郁癥患者進(jìn)行睡眠腦電圖隨訪研究。

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