楊禹龍 林祥吉

國(guó)內(nèi)以往對(duì)危害社會(huì)精神疾病患者的研究多為探討精神病患者的違法特點(diǎn)，判斷責(zé)任能力的準(zhǔn)確性［1-2］，以及對(duì)違法原因的調(diào)查報(bào)告［3］。對(duì)重復(fù)違法的研究?jī)H有幾篇關(guān)于人格障礙重復(fù)違法的研究［4-5］，鮮有對(duì)其他精神疾病患者的重復(fù)違法的報(bào)道。本文擬探討精神分裂癥患者重復(fù)違法的原因，為違法精神分裂癥患者的管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以曾經(jīng)出現(xiàn)違法行為并在公安機(jī)關(guān)備案的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥5年;③年齡≥18歲。在城區(qū)和郊區(qū)隨機(jī)選擇，共抽出360名患者，實(shí)際符合條件的共332例。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，研究組為違法2 次及以上者(稱為重復(fù)違法者)，對(duì)照組為第1 次違法者。違法行為以達(dá)到治安行政拘留為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用自編調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、案件性質(zhì)、居住情況、違法后的病情、用藥情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般社會(huì)人口學(xué)資料 研究組為43例(13%)，對(duì)照組為289例(87%)，其中研究組男36例，女17例;對(duì)照組男207例，女82例，兩組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.41，P=0.24)。研究組首次違法的平均年齡35.7(35.7±11.5)歲;對(duì)照組平均年齡41.3(41.3±11.6)歲，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.97，P＜0.01)。研究組工人1例(2.3%)，農(nóng)民12例(27.9%)，無(wú)業(yè)30例(69.8%);對(duì)照組工人26例(9.0%)，農(nóng)民114例(39.4%)，無(wú)業(yè)149例(51.6%)，兩組職業(yè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.31，P＜0.05)。研究組已婚23例(53.5%)，未婚15例(34.9%)，離異5例(11.6%);對(duì)照組已婚103例(35.6%)，未婚146例(50.5%)，離異40例(13.9%)，兩組婚姻狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.16，P=0.08)。研究組文盲1例(2.3%)，小學(xué)12例(27.9%)，中學(xué)24例(55.8%)，大專以上6例(14.0%)，對(duì)照組文盲15例(5.2%)，小學(xué)72例(24.9%)，中學(xué)168例(58.1%)，大專以上34例(11.8%)，兩組受教育程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.07，P=0.78)。

2.2 首次肇事案件的性質(zhì)(見(jiàn)表1)嚴(yán)重暴力行為包括殺人、放火、強(qiáng)奸、搶劫、投毒;傷人行為是指行兇毆打他人致傷致殘的行為。其它包括妨害交通安全、盜竊、侮辱婦女、其他擾亂公共秩序(纏訪、上訴等)等行為。研究組和對(duì)照組案件性質(zhì)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(χ2=4.17，P=0.244)。

表1 研究組和對(duì)照組案件性質(zhì)比較［n(%)］

2.3 患者居住情況(見(jiàn)表2)研究組和對(duì)照組在居住情況方面，研究組獨(dú)自居住的占16.3%，而在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的占18.6%，對(duì)照組獨(dú)自居住的占12.2%，而在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的占6.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.57，P＜0.05)。

表2 研究組和對(duì)照組居住情況比較［n(%)］

2.4 服藥情況 見(jiàn)表3。對(duì)照組堅(jiān)持服藥的(44.4%)遠(yuǎn)高于研究組(27.9%)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.58，P＜0.05)。

2.5 研究組和對(duì)照組的病情 見(jiàn)表4。研究組和對(duì)照組病情方面，研究組病情一直穩(wěn)定的7.5%，病情復(fù)發(fā)的87.8%，一直未緩解的5.7%;對(duì)照組病情一直穩(wěn)定的75.8%，病情復(fù)發(fā)的15.9%，一直未緩解的8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.71，P=0.001)。

表3 研究組和對(duì)照組服藥情況比較［n(%)］

表4 研究組和對(duì)照組病情比較［n(%)］

3 討論

精神障礙患者的違法行為擾亂社會(huì)治安，威脅群眾生命財(cái)產(chǎn)安全、甚至殺害他人的案件也屢屢發(fā)生，精神障礙患者暴力行為日益引起人們的關(guān)注［6-8］。在所有精神障礙患者的違法行為中，以精神分裂癥的診斷比例最多［9］，其中不乏重復(fù)違法的情況。有資料顯示，精神分裂癥出現(xiàn)違法行為在發(fā)病5年內(nèi)的占86.3%［10］。50%患者再次違法行為發(fā)生在初次違法后2年內(nèi)［11］。為盡可能涵蓋所有重復(fù)違法行為的情況，本次調(diào)查對(duì)象為病程在5年及以上的、曾因違法行為在公安機(jī)關(guān)備案的精神分裂癥患者。本研究顯示，社區(qū)精神分裂癥患者再次發(fā)生違法行為的13%。

本研究顯示，再次發(fā)生違法行為與年齡有關(guān)，年輕精神分裂癥患者再次違法發(fā)生率高于年長(zhǎng)患者，這與國(guó)內(nèi)外的研究比較一致［12］，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕患者的服務(wù)管理，落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任。職業(yè)以無(wú)業(yè)為主，這可能與精神疾病不同程度地影響了患者的社會(huì)功能(包括學(xué)習(xí)能力和工作能力)有關(guān)。

精神分裂癥患者再次發(fā)生暴力行為與首次出現(xiàn)違法行為的性質(zhì)無(wú)關(guān)，即不論首次違法行為性質(zhì)為殺人、放火等嚴(yán)重暴力行為，還是滋事等一般暴力行為，再次發(fā)生違法行為的幾率沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示我們對(duì)曾出現(xiàn)過(guò)違法行為的精神分裂癥患者，無(wú)論其首次違法性質(zhì)輕重，都應(yīng)加強(qiáng)救治救助管理。一般認(rèn)為家屬或監(jiān)護(hù)人的經(jīng)濟(jì)條件和監(jiān)護(hù)能力是影響患者看管和醫(yī)療的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道監(jiān)護(hù)制度的缺失，監(jiān)護(hù)人未盡到監(jiān)護(hù)人的責(zé)任是精神病人發(fā)生暴力行為的重要原因［13］。病情惡化和治療效果不佳的患者容易出現(xiàn)違法現(xiàn)象［14］。本研究顯示與家人住在一起，減少獨(dú)自居住可以降低再次發(fā)生違法行為，病情是否穩(wěn)定也與再次發(fā)生違法行為顯著相關(guān)?；颊吲c家人住在一起，能夠較好地落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任，督促患者服藥，促進(jìn)了病情相對(duì)穩(wěn)定。本研究顯示，持續(xù)用藥和間斷用藥均可減少重復(fù)違法的幾率，與既往研究一致［15］。

本研究提示，患者的日常管理不到位、不堅(jiān)持服藥、病情不穩(wěn)定的患者更容易重復(fù)出現(xiàn)違法行為。

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