楊禹龍 林祥吉

國內(nèi)以往對危害社會精神疾病患者的研究多為探討精神病患者的違法特點，判斷責(zé)任能力的準(zhǔn)確性［1-2］，以及對違法原因的調(diào)查報告［3］。對重復(fù)違法的研究僅有幾篇關(guān)于人格障礙重復(fù)違法的研究［4-5］，鮮有對其他精神疾病患者的重復(fù)違法的報道。本文擬探討精神分裂癥患者重復(fù)違法的原因，為違法精神分裂癥患者的管理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 以曾經(jīng)出現(xiàn)違法行為并在公安機關(guān)備案的精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合ICD-10 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程≥5年;③年齡≥18歲。在城區(qū)和郊區(qū)隨機選擇，共抽出360名患者，實際符合條件的共332例。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，研究組為違法2 次及以上者(稱為重復(fù)違法者)，對照組為第1 次違法者。違法行為以達到治安行政拘留為標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用自編調(diào)查問卷，內(nèi)容包括社會人口學(xué)特征、案件性質(zhì)、居住情況、違法后的病情、用藥情況等。

1.3 統(tǒng)計處理 全部數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般社會人口學(xué)資料 研究組為43例(13%)，對照組為289例(87%)，其中研究組男36例，女17例;對照組男207例，女82例，兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.41，P=0.24)。研究組首次違法的平均年齡35.7(35.7±11.5)歲;對照組平均年齡41.3(41.3±11.6)歲，兩組年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.97，P＜0.01)。研究組工人1例(2.3%)，農(nóng)民12例(27.9%)，無業(yè)30例(69.8%);對照組工人26例(9.0%)，農(nóng)民114例(39.4%)，無業(yè)149例(51.6%)，兩組職業(yè)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.31，P＜0.05)。研究組已婚23例(53.5%)，未婚15例(34.9%)，離異5例(11.6%);對照組已婚103例(35.6%)，未婚146例(50.5%)，離異40例(13.9%)，兩組婚姻狀況無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.16，P=0.08)。研究組文盲1例(2.3%)，小學(xué)12例(27.9%)，中學(xué)24例(55.8%)，大專以上6例(14.0%)，對照組文盲15例(5.2%)，小學(xué)72例(24.9%)，中學(xué)168例(58.1%)，大專以上34例(11.8%)，兩組受教育程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.07，P=0.78)。

2.2 首次肇事案件的性質(zhì)(見表1)嚴(yán)重暴力行為包括殺人、放火、強奸、搶劫、投毒;傷人行為是指行兇毆打他人致傷致殘的行為。其它包括妨害交通安全、盜竊、侮辱婦女、其他擾亂公共秩序(纏訪、上訴等)等行為。研究組和對照組案件性質(zhì)比較無統(tǒng)計學(xué)顯著差異(χ2=4.17，P=0.244)。

表1 研究組和對照組案件性質(zhì)比較［n(%)］

2.3 患者居住情況(見表2)研究組和對照組在居住情況方面，研究組獨自居住的占16.3%，而在精神衛(wèi)生機構(gòu)住院的占18.6%，對照組獨自居住的占12.2%，而在精神衛(wèi)生機構(gòu)住院的占6.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.57，P＜0.05)。

表2 研究組和對照組居住情況比較［n(%)］

2.4 服藥情況 見表3。對照組堅持服藥的(44.4%)遠(yuǎn)高于研究組(27.9%)，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.58，P＜0.05)。

2.5 研究組和對照組的病情 見表4。研究組和對照組病情方面，研究組病情一直穩(wěn)定的7.5%，病情復(fù)發(fā)的87.8%，一直未緩解的5.7%;對照組病情一直穩(wěn)定的75.8%，病情復(fù)發(fā)的15.9%，一直未緩解的8.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=102.71，P=0.001)。

表3 研究組和對照組服藥情況比較［n(%)］

表4 研究組和對照組病情比較［n(%)］

3 討論

精神障礙患者的違法行為擾亂社會治安，威脅群眾生命財產(chǎn)安全、甚至殺害他人的案件也屢屢發(fā)生，精神障礙患者暴力行為日益引起人們的關(guān)注［6-8］。在所有精神障礙患者的違法行為中，以精神分裂癥的診斷比例最多［9］，其中不乏重復(fù)違法的情況。有資料顯示，精神分裂癥出現(xiàn)違法行為在發(fā)病5年內(nèi)的占86.3%［10］。50%患者再次違法行為發(fā)生在初次違法后2年內(nèi)［11］。為盡可能涵蓋所有重復(fù)違法行為的情況，本次調(diào)查對象為病程在5年及以上的、曾因違法行為在公安機關(guān)備案的精神分裂癥患者。本研究顯示，社區(qū)精神分裂癥患者再次發(fā)生違法行為的13%。

本研究顯示，再次發(fā)生違法行為與年齡有關(guān)，年輕精神分裂癥患者再次違法發(fā)生率高于年長患者，這與國內(nèi)外的研究比較一致［12］，提示應(yīng)加強對年輕患者的服務(wù)管理，落實監(jiān)護責(zé)任。職業(yè)以無業(yè)為主，這可能與精神疾病不同程度地影響了患者的社會功能(包括學(xué)習(xí)能力和工作能力)有關(guān)。

精神分裂癥患者再次發(fā)生暴力行為與首次出現(xiàn)違法行為的性質(zhì)無關(guān)，即不論首次違法行為性質(zhì)為殺人、放火等嚴(yán)重暴力行為，還是滋事等一般暴力行為，再次發(fā)生違法行為的幾率沒有統(tǒng)計學(xué)意義，提示我們對曾出現(xiàn)過違法行為的精神分裂癥患者，無論其首次違法性質(zhì)輕重，都應(yīng)加強救治救助管理。一般認(rèn)為家屬或監(jiān)護人的經(jīng)濟條件和監(jiān)護能力是影響患者看管和醫(yī)療的重要因素。文獻報道監(jiān)護制度的缺失，監(jiān)護人未盡到監(jiān)護人的責(zé)任是精神病人發(fā)生暴力行為的重要原因［13］。病情惡化和治療效果不佳的患者容易出現(xiàn)違法現(xiàn)象［14］。本研究顯示與家人住在一起，減少獨自居住可以降低再次發(fā)生違法行為，病情是否穩(wěn)定也與再次發(fā)生違法行為顯著相關(guān)?；颊吲c家人住在一起，能夠較好地落實監(jiān)護責(zé)任，督促患者服藥，促進了病情相對穩(wěn)定。本研究顯示，持續(xù)用藥和間斷用藥均可減少重復(fù)違法的幾率，與既往研究一致［15］。

本研究提示，患者的日常管理不到位、不堅持服藥、病情不穩(wěn)定的患者更容易重復(fù)出現(xiàn)違法行為。

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