侯 霞 張 莉

職業(yè)性肌肉骨骼疾患(OMD)是一類常見的職業(yè)性疾病，包括肌肉骨骼系統(tǒng)各個部位的損傷與癥狀，常見的有職業(yè)性下腰部，頸肩腕部疾患。OMD 嚴重影響工作，是20～55歲中青年職業(yè)人群勞動力下降的主要原因。OMD 同樣也是嚴重威脅軍人健康，嚴重影響軍事訓練及作業(yè)的常見疾患。在美軍及北歐軍隊報告中OMD 的發(fā)生率均較高。我軍對OMD的公開報道中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率均達20%以上［1］。其中下腰痛是OMD 的主要臨床表現(xiàn)，也是目前軍事訓練及作業(yè)損傷的常見疾病。軍事訓練傷是部隊常見的軍事勞動損傷。近年來，訓練傷與生物、心理、社會因素的相關關系正逐漸被人們所認識，特別是現(xiàn)代條件下心理因素已經(jīng)成為我軍軍事訓練醫(yī)學的重要研究課題。在現(xiàn)代條件下，軍事訓練的模式、內(nèi)容、強度均發(fā)生了較大的變化，具有一定自然疾病史的多發(fā)軍訓傷的種類及分類均發(fā)生了較大的變化。以往的研究是以應力性骨折作為代表損傷，但目前軍訓傷是以下腰痛為多發(fā)，故此次研究將以下腰痛為代表損傷進行相關研究。目前，裝甲部隊是下腰痛多發(fā)的部隊，因此本研究主要是在此部隊中進行的。相關研究表明下腰痛的發(fā)生，發(fā)展及預后與社會心理因素有較高的相關，應對方式、社會支持是評定個體及群體身心健康水平，預測個體身心發(fā)展成熟程度的重要指標，存在著顯著的相關，并且是重要的社會心理因素［2］，因此該文章將研究官兵下腰痛與應對方式，社會支持的相關，以便于為今后從心理層次，特別是從社會支持，應對方式方面治療下腰痛提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取270名官兵進行心理測試，由經(jīng)過專業(yè)訓練的心理學人員，統(tǒng)一集中被調(diào)查人員，采用無記名方式填寫問卷后回收，共發(fā)問卷270份，有效率92.6%。均為男性，年齡在17～35歲，軍齡4.14歲，文化程度高中畢業(yè)到碩士，軍銜列兵到少校。其中140人經(jīng)檢查沒有下腰痛的癥狀，此為對照組。有?？漆t(yī)生診斷出下腰痛官兵110人，此為實驗組，選取的250名受試者均排除軀體及神經(jīng)精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 自編被試基本情況調(diào)查表 包括姓名、年齡、軍齡、是否獨生子(是或否)、婚姻(是或否)、文化程度(中專、高中、本科及以上)、居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn)、城市)、你對軍營環(huán)境(適應、基本適應、不適應)、父母教養(yǎng)方式(強制型、放任型、溺愛型、民主型)、家庭結構(單親、雙親)。

1.2.2 SCL-90 癥狀自評量表［3］采用由第四軍醫(yī)大學研發(fā)的DXC-6 型無線多項群體心理測評儀，該量表由90個項目組成，分為5個等級，主要的統(tǒng)計指標為10個癥狀自評量表。每項癥狀的嚴重程度按1～5 分評定，項目分為軀體化，強迫癥狀，人際關系敏感，憂郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)，精神病性共9 類因子。

1.2.3 應對方式問卷(CSQ)［3］由肖計劃等編制，有良好的信度和效度。該問卷由62個項目組成，包括解決問題，自責，求助，幻想，退避和合理化6個因子組成，每個項目包括“是”和“否”的記分方式。

1.2.4 社會支持評定量表［4］(SSPS)由10個條目組成，包括主觀支持(4 條)，客觀支持(3 條)和對社會支持利用度(3條)3個維度。

1.3 統(tǒng)計處理 所有的數(shù)據(jù)均借助SPSS 17.0 軟件進行t 檢驗、方差分析。比較均取雙側檢驗。

2 結果

2.1 下腰痛組與正常對照組、軍人常模SCL-90 的測評結果比較 見表1。下腰痛組SCL-90 中軀體化、強迫、焦慮、人際關系敏感與正常對照組有顯著性差異;其余因子之間差異不顯著。同時可以看出在兩組之間影響下腰痛的前4 位因子是人際關系敏感，軀體化，焦慮和強迫。

2.2 下腰痛組與正常對照組社會支持，應對方式的測評結果見表2。下腰痛組中主觀支持，對支持的利用度，社會支持總分，自責與求助與正常對照組比較有顯著性差異，其余因子之間差異不顯著。

表1 下腰痛組與正常對照組SCL-90 的測評結果比較(±s)

表1 下腰痛組與正常對照組SCL-90 的測評結果比較(±s)

2.3 下腰痛組不同文化程度之間社會支持，應對方式的方差分析 見表3。不同的文化程度影響客觀支持，主觀支持，社會支持總分，解決問題，自責，求助，幻想和退避，且差異顯著。

2.4 下腰痛組不同軍齡之間社會支持，應對方式的方差分析

見表4。不同的軍齡會影響客觀支持，對支持的利用度，以及應對方式的各個因子，并且差異顯著。

表2 下腰痛組與正常對照組社會支持，應對方式的測評結果比較(±s)

表2 下腰痛組與正常對照組社會支持，應對方式的測評結果比較(±s)

表3 下腰痛組不同文化程度之間社會支持，應對方式的方差分析(±s)

表3 下腰痛組不同文化程度之間社會支持，應對方式的方差分析(±s)

注:▲表示與中專組比較;★表示與大專、大專及以上比較

表4 下腰痛組不同軍齡之間社會支持，應對方式的方差分析(±s)

表4 下腰痛組不同軍齡之間社會支持，應對方式的方差分析(±s)

注:▲表示與1～2年比較;★表示與3～5 比較

3 討論

本研究結果顯示，在下腰痛組與對照組SCL-90 的各因子比較中，除了偏執(zhí)，精神病性降低以外，其余均增高，并且軀體化、人際關系敏感、強迫、焦慮增高最多，與對照組相比差異顯著，提示人際關系敏感與軀體化已經(jīng)是影響職業(yè)性下腰痛的重要心理因子。說明它們已經(jīng)成為影響軍事訓練損傷的重要因素，所以可以預測在現(xiàn)代軍事訓練條件下，以下腰痛作為傷訓的代表性損傷，在預防方面除了注意軀體化以外，還應重視人際關系。在部隊中，無論是新兵還是老兵，均面臨著復雜的人際關系。對于新兵，剛剛入伍，正處于社會青年到戰(zhàn)士的轉折期，來到部隊突然面對著陌生的環(huán)境，陌生的部隊，面對著上下級關系，面對與老兵的相處等，可能就會在處理人際關系方面措不及防，特別是目前現(xiàn)在更多的戰(zhàn)士是獨生子女，習慣了以自我為中心，這也是目前人際關系敏感上升為重要因子的原因之一。所以正確處理好人際關系，有利于戰(zhàn)士健康的心理狀態(tài)的培養(yǎng)，同時對于軍訓傷的防治也有重要的意義。

本文調(diào)查了正常對照組與下腰痛組，應對方式和社會支持之間的差異，發(fā)現(xiàn)兩組在主觀支持，對支持的利用度和社會支持總分，自責，求助等方面存在顯著性差異，即下腰痛組主觀支持，對支持的利用度和總分顯著低于正常組，在面對問題時，會更加傾向于自責，而較少采取求助的措施，因此在預防或治療下腰痛官兵時，考慮心理方面的治療，可以傾向于給予患者更多的主觀支持，合理引導對支持的充分利用，講解采取積極應對方式的重要意義。

本研究在下腰痛組不同的文化程度，軍齡之間社會支持與應對方式的方差分析，發(fā)現(xiàn)客觀支持，社會支持總分會隨著文化程度的增高而增高，在應對方式方面，高中組比中專組，大學組更傾向于解決問題，中專組傾向于幻想，自責，退避等消極的應對方式，總體趨勢是文化程度越高，采取的應對方式越積極。軍齡方面，不同組在主觀支持方面沒有差異，但越是軍齡大的，越容易獲得客觀支持。在利用度方面新兵組更高，即新兵更會積極的利用現(xiàn)有支持，這可能是隨著軍齡的增加，越傾向于依賴自我，反而覺得如果求助于別人會有損自己的面子。新兵則相反，認為自己是新兵，不懂就要問，對于身邊的支持能利用的就利用。在應對方式方面，3～5年兵組更傾向于解決問題求助等積極，成熟的應對方式，而1～2，5年以上兵齡組是傾向于自責，幻想，退避方面等消極，不成熟的應對方式與3～5年兵組存在顯著差異，前兩組更傾向于消極的應對方式。這提示在以后防治軍事訓練傷方面，關注生物，心理，社會因素的相關關系，在開展心理指導及制定心理干預措施時應多維度觀察，注重良好的人際關系的培養(yǎng)，關注對象應以1～2年兵與5年兵以上為重點，給予更多的主觀支持，培養(yǎng)良好的應對方式，健全的心理素質(zhì)，從而最大程度的預防軍事訓練損傷，提高戰(zhàn)士的軍事素養(yǎng)，增強我國軍隊的戰(zhàn)斗力。

［1］劉長俊，郭懷蘭，王建洲.職業(yè)性肌肉骨骼疾患的研究進展［J］.鄖陽醫(yī)學院學報，2004，23(2):119-121

［2］李權超，王應立，藍新友，等.社會支持和應對方式與軍人心理應激的相關性研究［J］.健康心理學雜志，2004，12(2):107-109

［3］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):109

［4］王魯豫，趙璀，郭紅旗，等.高寒山區(qū)軍人心理健康社會支持應對方式及自我和諧的調(diào)查［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2009，27(2):128-129