王 琪 王麗敏△ 隋 虹 徐 娟 王小雪 趙振軍

美國(guó)心理學(xué)家Caplan［1］首次提出心理危機(jī)的概念:心理危機(jī)是當(dāng)個(gè)體面臨突然或重大生活境遇時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。近年來，大學(xué)生心理危機(jī)問題越來越受到關(guān)注，其常常并非以直接爆發(fā)的方式體現(xiàn)，而是潛藏于個(gè)體內(nèi)心，當(dāng)遭遇特定事件時(shí)，容易引發(fā)心理危機(jī)。從心理危機(jī)到自殺是一個(gè)漸進(jìn)過程。自殺意念者是自殺的重要的高危人群。為什么這么重視自殺意念的出現(xiàn)，是因?yàn)樽詺⒁饽钭鳛橐环N隱蔽的心理活動(dòng)，雖然是一過性的，但它反映了個(gè)體某個(gè)時(shí)期的消極性思想動(dòng)態(tài)，甚至可能僅僅就是想死的念頭［2］。大量的研究顯示，偶爾出現(xiàn)這種意念的人不但心理存在一定的問題，而且對(duì)生命的認(rèn)識(shí)也存在一定問題，因此，作為未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)新生，關(guān)注他們對(duì)生命的尊重、對(duì)生活的熱愛和心理感受，有助于他們肩負(fù)起治病救人、救死扶傷、除人類之病痛、助健康之完美的神圣使命。然而醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況不容樂觀。彭娟等運(yùn)用SCL-90 研究顯示，與常模相比，62.06%的醫(yī)學(xué)生有輕度的心理問題，2.67%的學(xué)生有中度以上的心理問題［3］。左川等研究指出，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的強(qiáng)迫和抑郁因子分明顯高于其他專業(yè)(P＜0.05)，且心理問題與消極應(yīng)對(duì)方式呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)［4］。李麗對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康等因素對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)的影響研究顯示，學(xué)業(yè)成績(jī)差的醫(yī)學(xué)生神經(jīng)質(zhì)人格、抑郁等得分明顯高于成績(jī)好的醫(yī)學(xué)生［5］。所以，本文通過對(duì)醫(yī)學(xué)新生潛在心理危機(jī)與心理痛苦水平關(guān)系的研究，探索預(yù)防心理危機(jī)發(fā)生、促進(jìn)心理快樂提升的有效途徑，為醫(yī)科院校開展適宜有效的心理健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我國(guó)北方某醫(yī)科大學(xué)新生為研究對(duì)象，共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷348 份，以SCL-90和自編調(diào)查問卷填寫的完整性為標(biāo)準(zhǔn)，剔除無效問卷，有效問卷為311 份(89.37%)。其中男生119人(38.3%)，女生192人(61.7%)，城市與城鎮(zhèn)(縣鄉(xiāng))分別為178人(57.2%)和133人(42.8%)。

1.2 方法 SCL-90 系德羅蓋提斯(L R Derogatis)編制:該量表為公認(rèn)的具有容量大、反映癥狀豐富、能真實(shí)地反映精神心理病人病情嚴(yán)重程度及其變化的優(yōu)點(diǎn)。1984年由王征翻譯成中文版。量表共90 項(xiàng)，采用1為無癥狀到5 癥狀嚴(yán)重的5級(jí)評(píng)分制。根據(jù)量表使用說明獲得10個(gè)因子分、總分、總均分和陽性項(xiàng)目數(shù)等。本研究使用的指標(biāo)是因子分、陽性項(xiàng)目數(shù)、總均分，即反映不同程度痛苦水平，以各因子均分大于等于2為界值判定輕度及以上心理問題的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算檢出率。該量表在國(guó)內(nèi)使用信度和效度均好［6］。自編調(diào)查表:主要內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、曾經(jīng)是否有過自殺的想法等30 題。曾經(jīng)是否有過自殺的想法，回答“是”計(jì)1分，回答“否”為0分，其重測(cè)信度0.87，即信度良好。

采用分層抽樣方法，針對(duì)9個(gè)專業(yè)，每個(gè)專業(yè)隨機(jī)抽取1個(gè)班，共計(jì)348人。在新生正式開課后1個(gè)月，遵循“知情同意”原則，在同一時(shí)間和地點(diǎn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，由輔導(dǎo)員組織填寫問卷，30分鐘內(nèi)完成。調(diào)查后將所有問卷收回，及時(shí)復(fù)核、補(bǔ)調(diào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 全部資料統(tǒng)一編號(hào)，數(shù)據(jù)錄入EXCEL 2000，經(jīng)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和異常數(shù)據(jù)核查與查錯(cuò)，采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用率、構(gòu)成比、Pearson Chi-square 檢驗(yàn)等方法進(jìn)行比較分析，顯著水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 潛在心理危機(jī)檢出情況 本研究以調(diào)查問卷中第30 題(曾有過自殺的想法嗎?)為標(biāo)準(zhǔn)，選擇“是”的學(xué)生即認(rèn)為存在潛在心理危機(jī)，即為“有者”，檢出55人，檢出率為17.7%。其中男生21人，女生34人。男生檢出率為17.6%，女生檢出率為17.7%(χ2=0.00，P＞0.05)。

存在潛在心理危機(jī)的新生“生活不快樂”的為31.1%，明顯高于無者14.3%(χ2=7.77，P=0.005);有者常有絕望感的為40.0%，顯著高于無者的7.8%(χ2=40.16，P=0.000)。

2.2 單因素分析

2.2.1 潛在心理危機(jī)與心理痛苦水平的關(guān)系 有潛在心理危機(jī)者SCL-90 所有癥狀得分均比無者高，有者的陽性項(xiàng)目數(shù)比無者高14.2個(gè)項(xiàng)目(差均值)，SCL-90 總分有者與無者差均值為27.9，見表1。

表1 有無潛在心理危機(jī)與SCL-90 各因子均分的關(guān)系(±s)

表1 有無潛在心理危機(jī)與SCL-90 各因子均分的關(guān)系(±s)

2.2.2 潛在心理危機(jī)與輕度以上心理問題的關(guān)系 有潛在心理危機(jī)者除了恐怖和偏執(zhí)的檢出率沒有統(tǒng)計(jì)意義外，其余因子均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 多因素分析 有潛在心理危機(jī)的定為1，否則為0，作因變量。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義作為自變量引入二分類回歸方程(進(jìn)入0.05，剔除0.10，Enter)，在調(diào)整性別后，回歸模型χ2=32.24，P＜0.001，判對(duì)率為86.8%，Nagelkerke R2=0.238。回歸模型對(duì)因變量變異貢獻(xiàn)不大，只有23.82%，參數(shù)估計(jì)見表3。

表2 有無潛在心理危機(jī)與各種輕度以上問題檢出率［n(%)］

表3 二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究選題定位為“潛在心理危機(jī)”，其標(biāo)準(zhǔn)為“是否曾有過自殺的想法”，這與嚴(yán)格意義上的“自殺動(dòng)機(jī)”不同。這種提法，既包含了一過性自殺念頭，也包含了那些容易轉(zhuǎn)化為自殺動(dòng)機(jī)的自殺意念，所以稱為潛在心理危機(jī)。使用這個(gè)定義和標(biāo)準(zhǔn)可能高估檢出率，但根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，這種高估有利于前控風(fēng)險(xiǎn)，有利于普及危機(jī)干預(yù)相關(guān)知識(shí)和技能，實(shí)現(xiàn)廣泛預(yù)防［7］，對(duì)促進(jìn)新生保護(hù)生命教育更有意義。因?yàn)榇蟛糠治C(jī)發(fā)生都是很偶然的、沖動(dòng)性的，所以廣泛普及教育更有利于大學(xué)生新生心理健康素質(zhì)的提高。另外，陳斌等人的研究表明，心理韌性等積極心理品質(zhì)是大學(xué)生自殺和暴力心理的重要保護(hù)性因素，積極心理品質(zhì)的培養(yǎng)對(duì)預(yù)防極端心理危機(jī)發(fā)生非常重要，通過培養(yǎng)個(gè)體的積極心理品質(zhì)進(jìn)行綜合預(yù)防和干預(yù)，是未來可選擇的一個(gè)方向［8］。

國(guó)內(nèi)運(yùn)用貝克自殺意念量表研究顯示，有近20%的新生存在潛在心理危機(jī)，比北京某一綜合大學(xué)［8］1 學(xué)年內(nèi)和1 周內(nèi)自殺意念率8.1%和5.5%高出很多，比汪雪蓮等調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的13.6%［9］也高，與李麗華等的結(jié)果20.31%［10］接近，這種不同主要與研究者使用的自殺意念定義和篩查工具不同有關(guān)，本研究使用這個(gè)定義和標(biāo)準(zhǔn)很可能導(dǎo)致研究結(jié)果的檢出率高估。另外也可能與樣本醫(yī)學(xué)院校地處北方，南方新生不適應(yīng)北方的人文環(huán)境和生活條件有關(guān)，需要進(jìn)一步證實(shí)。此外，潛在心理危機(jī)沒有性別不同，與國(guó)內(nèi)研究相同［8-9］，也與李麗華等不同［10］。

本研究還顯示，有潛在心理危機(jī)的醫(yī)學(xué)新生不但絕望感出現(xiàn)率高，而且日常不快樂的體驗(yàn)和心理痛苦感受也多，且精神癥狀多，如抑郁、焦慮、人際敏感等，達(dá)到輕度以上問題的檢出率也高，主要表現(xiàn)在SCL-90 的各癥狀均分有者均高于無者，尤其是陽性癥狀痛苦水平高出14個(gè)項(xiàng)目數(shù)，總分也高出近30分，總痛苦水平也高出30%。吳連海等研究指出，心理癥狀對(duì)自殺傾向有0.79 的直接預(yù)測(cè)效應(yīng)，與本研究結(jié)果基本一致［11］。多因素進(jìn)一步分析顯示，有危機(jī)的新生絕望感強(qiáng)烈，容易出現(xiàn)抑郁和飲食與睡眠障礙等癥狀，導(dǎo)致情緒和心境不佳，寢食不安，與吳連海等的研究結(jié)果相同，說明有危機(jī)的新生心理感受不好，并伴有多種精神痛苦癥狀，心理問題發(fā)生率也高［11］，與國(guó)內(nèi)研究者的研究結(jié)果一致［3-5］。提示各醫(yī)科院校在新生入學(xué)時(shí)就應(yīng)關(guān)注新生的心理健康狀況，通過心理測(cè)驗(yàn)工具篩查及早預(yù)測(cè)潛在心理危機(jī)的存在，有針對(duì)性地深入開展生命、生活、生存(三生)教育，加強(qiáng)心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)力度，多途徑開展危機(jī)防控處理培訓(xùn)，特別是要組織一些貼近學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的訓(xùn)練活動(dòng)，讓學(xué)生體會(huì)學(xué)習(xí)和生活快樂，熱愛生活，珍惜生命，同時(shí)建立三級(jí)心理健康教育和心理咨詢網(wǎng)絡(luò)，從而減輕學(xué)生心理痛苦水平，降低學(xué)生潛在心理危機(jī)發(fā)生率。

總之，高校應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生“三生”教育，建立健全心理危機(jī)防控系統(tǒng)，加強(qiáng)心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力訓(xùn)練，特別是良好性格特征的培養(yǎng)及情緒調(diào)節(jié)和處理日常應(yīng)激的能力，提高抗挫折能力和心理相容能力，以適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)職業(yè)對(duì)身心健康的要求。

［1］Caplan G.The principles of preventive psychiatry［M］.New York:Basic Book，1964:18-26

［2］于情，王禮桂.大學(xué)生自殺問題研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2004，21(4):159-165

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