田志林 李秀珊 孫 磊 韓麗艷

森田療法是日本的森田正馬于20 世紀(jì)20年代創(chuàng)立的，是以治療神經(jīng)癥為特點(diǎn)的心理治療［1］。隨著時(shí)代的發(fā)展，森田的繼承者對森田療法進(jìn)行了修改和多方面的研究，發(fā)現(xiàn)改良后的森田療法不僅限于治療神經(jīng)癥，還可以治療緩解期的精神分裂癥。近年來，國內(nèi)外也陸續(xù)見到森田療法用于精神分裂癥心理治療的文獻(xiàn)報(bào)道［2］。根據(jù)我院實(shí)際情況，本文對此進(jìn)行研究，探討對精神分裂癥的療效及康復(fù)效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年2月-10月在我院住院的精神分裂癥患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性癥狀量表＞60分;年齡18～60歲之間，男女不限，無重大軀體疾病，無酒和藥物依賴者;住院時(shí)間在1個(gè)月以上，病情相對穩(wěn)定可以接受治療者。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的80例患者隨機(jī)分為改良森田治療組和康復(fù)治療組，每組各40例。兩組在性別、年齡、文化程度、民族、病程、住院時(shí)間、住院次數(shù)、婚姻等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 入組的精神分裂癥患者，入組后藥物不變，不聯(lián)合其他治療。改良組應(yīng)用改良森田療法，康復(fù)組給予一般康復(fù)治療，兩組的療程均為6 周，每周一至周五，每天上午1 次，每次1 小時(shí)。

1.2.1 改良森田療法 開始第1 周，由專業(yè)治療師給患者講解森田療法“順其自然，為所當(dāng)為”的治療原理，以及森田療法的目的、意義和方法，使患者真正體會到“為所當(dāng)為”的真諦，鼓勵患者以順其自然的生活態(tài)度面對生活，正視自己的疾病，增加自信心，對抗服藥的心理沖突。同時(shí)，讓患者按規(guī)定的作息時(shí)間起床，整理自己的床單位。在第2～5 周，組織患者折紙、拼圖、繪畫、聽音樂、讀報(bào)紙、做廣播操、做健身操、舞蹈、唱歌、跳繩、游戲、打球、擦門窗、擦地面等，這些項(xiàng)目交替進(jìn)行。通過此期的治療，提高患者對以后生活的信心和與人交往的勇氣，使患者從退縮中走出來，培養(yǎng)自己的興趣和愛好，體驗(yàn)森田治療給自己帶來的變化。第6 周，對患者進(jìn)行出院后的指導(dǎo)和社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練。采取分組討論的方法，組織患者互相交流，寫治療總結(jié)。同時(shí)，增加患者社會交往范圍，允許患者回家，第二天再返院，接受治療。經(jīng)過這1 周的治療，使患者真正體會到“目的本位”的內(nèi)涵，更好的適應(yīng)生活，防止疾病復(fù)發(fā)。

1.2.2 一般康復(fù)治療 給患者講解藥物治療的必要性和康復(fù)治療的好處，之后根據(jù)患者的興趣和愛好，安排患者參加各類活動，組織患者聯(lián)歡，展示自己的才藝，喚起患者的心理愉快感和滿足感。采用陰性癥狀評定量表(SANS)、住院精神病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)、自知力量表于治療前、治療后6 周對患者進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 全部數(shù)據(jù)采用SSPS 11.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對照采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過兩種方式的治療后，兩組間的陰性癥狀評定量表(SANS)、住院精神病人康復(fù)療效評定量表(IPROS)和自知力量表均呈減分趨勢，但一般康復(fù)治療組減分?jǐn)?shù)明顯低于改良森田治療組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組間SANS、IPROS和自知力量表評分比較(±s)

表1 兩組間SANS、IPROS和自知力量表評分比較(±s)

注:△P＜0.001

3 討論

慢性精神分裂癥表現(xiàn)主動性缺乏、被動性服從、情感遲鈍或淡漠、思維貧乏，注意力不集中、意志缺乏、生活懶散、自理能力差，無任何向上的要求和生活目標(biāo)。精神分裂癥屬非自限性疾病，康復(fù)期的殘留癥狀嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果和生活質(zhì)量［3］。精神分裂癥的急性期及癥狀加重期的首選療法迄今仍為藥物治療。但在其部分陰性、陽性癥狀殘留不退的慢性期，單純藥物治療對其癥狀的消除及社會康復(fù)已難以奏效，成為精神科的一大難題［4］。

森田療法作為心理療法的一種，對神經(jīng)癥治療的顯著效果已經(jīng)得到了世界衛(wèi)生組織的廣泛重視，改良森田療法運(yùn)用了森田療法的治療方法和治療原理并加以改良，適用范圍也擴(kuò)大至精神分裂癥等重性精神病并取得顯著效果［5］?？祻?fù)療法和改良森田療法全部以作業(yè)療法為主要內(nèi)容，改良森田療法以作業(yè)療法為中心，通過作業(yè)療法使患者的注意從癥狀轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)，以目的、行為為準(zhǔn)則進(jìn)行生活。改良森田療法使患者的心情愉快，增加患者的能動性，增強(qiáng)患者的社會交往能力［6］?？祻?fù)治療的作業(yè)療法，融入了音樂、舞蹈、美術(shù)、體育等作業(yè)內(nèi)容，使患者達(dá)到社會康復(fù)。

通過6 周的治療，改良組在情感、注意力、意志和興趣等陰性癥狀均有明顯改善，優(yōu)于康復(fù)組，兩組有顯著性差異(P＜0.001)。提示了改良組有目標(biāo)、分階段地促使患者將注意轉(zhuǎn)向現(xiàn)實(shí)、集中于作業(yè)又逐漸回到現(xiàn)實(shí)的方法具有顯著的康復(fù)療效，這可能與患者發(fā)揮了主動性、自主性有關(guān)。自知力恢復(fù)問題改良組比康復(fù)組效果顯著(P＜0.001)，可能是改良森田療法指導(dǎo)患者以行動和目標(biāo)為準(zhǔn)則，順應(yīng)自然促進(jìn)正確認(rèn)識自我的方法更有利于患者自知力的恢復(fù)。自知力是臨床療效評估的指標(biāo)之一。

通過本研究可以得出，改良森田療法和康復(fù)療法對緩解期精神分裂癥患者的陰性癥狀、社會功能和自知力恢復(fù)均有效，兩者比較，改良森田療法優(yōu)于康復(fù)療法，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

［1］沈漁邨.精神病學(xué)［M］.5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:813-818

［2］朱錦俊.改良森田治療對慢性精神分裂癥患者自知力和臨床療效的影響［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18(6):501-502

［3］蒲金玉，孫夢月，韓麗霞，等.改良森田療法對康復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(5):525-526

［4］曹紅軍，李瑩，李德重，等.新森田療法和康復(fù)療法對精神分裂癥康復(fù)治療的對照研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(9):1058-1060

［5］袁勤，顧春紅.改良森田療法對住院精神分裂癥患者的康復(fù)效果［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(18):59-60

［6］張勇輝，黃芹，溫云輝.改良森田療法治療抑郁癥對照觀察［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(3):267-268