柳順杰 安穎奇 王 磊 沈振明 王振旺

聚焦解決模式是近年來廣泛開展的一種心理干預(yù)模式，在操作步驟上分為描述問題、建構(gòu)具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)步驟，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用至臨床心理治療的各個(gè)領(lǐng)域。筆者選取我市骨科醫(yī)院于2011年1月-2013年3月收治的150名骨折患者作為臨床研究對(duì)象，分析以焦慮解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我市骨科醫(yī)院于2011年1月-2013年3月收治的150名骨折患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組，男性34名，女性41名;最小年齡為25歲，最大年齡為58歲，平均(37.48±6.09)歲;有15例患者文化程度為小學(xué)及文盲;有19例患者的文化程度為初中，有24例患者的文化程度為高中，有17例患者的文化程度為高中以上學(xué)歷。觀察組男性35名，女性40名;最小年齡為24歲，最大年齡為57歲，平均(38.98±5.17)歲;有16例患者的文化程度為小學(xué)及文盲;有18例患者的文化程度為初中，有23例患者的文化程度為高中，有18例患者的文化程度為高中以上學(xué)歷。兩組患者的性別、年齡以及文化程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)心理干預(yù)［1-4］對(duì)照組患者給予常規(guī)的心理護(hù)理。包括增強(qiáng)健康教育、維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系、調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭積極因素以及合理的康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。①增強(qiáng)安全教育:仔細(xì)分析患者的病史，詳盡掌握患者的一般狀況，滿足患者在社會(huì)、心理、生理各個(gè)方面上的需求，解決患者的實(shí)際問題。精神科醫(yī)生應(yīng)積極、熱情地與患者交流溝通，做好恰當(dāng)與詳盡的健康宣教;②維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系:當(dāng)患者入院時(shí)，精神科醫(yī)生要熱情、主動(dòng)地與患者建立好良好的醫(yī)患關(guān)系，細(xì)致深入的評(píng)估與掌握患者的心理情況，積極地與患者進(jìn)行交流與溝通，囑護(hù)士保持病房?jī)?nèi)陽光充足、空氣新鮮，盡量減少患者可能受到的不良刺激，給予患者一個(gè)舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系;③調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭積極因素:因骨折患者常常生活無法自理，這給予了患者家屬不小的負(fù)擔(dān)。因此，患者常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、自卑、孤獨(dú)甚至絕望的不良心理，這時(shí)候精神科醫(yī)生應(yīng)積極地與家庭以及社會(huì)相關(guān)人員進(jìn)行溝通，告知他們患者需要朋友與家屬的陪伴、關(guān)心以及照顧;④合理的康復(fù)指導(dǎo):精神科醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)講述康復(fù)鍛煉的重要性，并指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的方法、原則等，明確告知患者康復(fù)鍛煉需要持之以恒的心態(tài)，同時(shí)也是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，只有合理、科學(xué)的功能鍛煉才有利于肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，應(yīng)消除其悲觀以及不穩(wěn)定的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的信心。

1.2.2 聚焦解決模式［5-7］觀察組患者在常規(guī)心理干預(yù)措施基礎(chǔ)上給予以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略。聚焦解決模式分為描述問題、建構(gòu)具體可行目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評(píng)價(jià)進(jìn)步5個(gè)步驟:①描述問題:精神科醫(yī)生與患者進(jìn)行溝通與交流，收集患者的客觀資料，描述患者的個(gè)體問題。并針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行安全教育，與患者分享成功恢復(fù)的案例，向患者介紹主刀醫(yī)生，提高患者對(duì)于手術(shù)以及病情的了解程度，同時(shí)增強(qiáng)患者的信心;②建構(gòu)具體可行目標(biāo):深入掌握患者對(duì)于康復(fù)的預(yù)期，與患者共同探討可行的康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)。對(duì)上肢骨折的患者進(jìn)行術(shù)前的單手生活訓(xùn)練，對(duì)下肢骨折或腰椎骨折的患者進(jìn)行床上翻身與二便的指導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心;③探查例外:幫助患者從其它角度看待骨折，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)在的困境。骨折雖然對(duì)于每個(gè)人來說都是不幸的事情，但是從骨折中可以感受到更多親友與朋友的關(guān)愛，享受家庭的溫暖;④給予反饋:精神科醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者取得的進(jìn)步給予反饋與贊賞，對(duì)患者的改變給予充分地正向的肯定，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的主觀能動(dòng)性，步步為營(yíng)地向之前確認(rèn)的目標(biāo)邁進(jìn)，如果效果并不顯著，應(yīng)及時(shí)與患者分析原因并調(diào)整既定計(jì)劃;⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步:指導(dǎo)患者正確的心理應(yīng)激技巧，對(duì)患者所取得的進(jìn)步給予評(píng)價(jià)。明確告知患者雖然骨折給他本人以及家屬帶來了巨大的創(chuàng)傷，但其從骨折當(dāng)中表現(xiàn)出來的積極人生態(tài)度是無價(jià)的，對(duì)將來生活大有裨益。

1.2.3 觀察指標(biāo) 于心理干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行焦慮與抑郁的評(píng)定，評(píng)定方法選為漢密爾頓焦慮量表以及漢密爾頓抑郁量表。量表應(yīng)當(dāng)場(chǎng)做完當(dāng)場(chǎng)回收，醫(yī)生應(yīng)耐心解答患者對(duì)于量表中的疑惑，對(duì)于不識(shí)字或不方便書寫的患者可由醫(yī)生或其監(jiān)護(hù)人代筆。術(shù)后3個(gè)月隨訪，發(fā)放骨折愈合滿意度調(diào)查問卷，分非常滿意、很滿意、滿意與不滿意4個(gè)等級(jí)?？倽M意率為非常滿意率、很滿意率、滿意率之和。觀察組發(fā)放73 張調(diào)查問卷，回收71 張有效問卷;對(duì)照組發(fā)放69 張現(xiàn)場(chǎng)問卷，回收68 張有效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 所有數(shù)據(jù)均建立Excel 2013 數(shù)據(jù)庫，并采取SPSS 19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料均采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評(píng)分比較 根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，干預(yù)前兩組患者的焦慮自評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后觀察組患者的焦慮自評(píng)分要明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評(píng)分比較(n=75，±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者的焦慮自評(píng)分比較(n=75，±s)

注:* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

2.2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評(píng)分比較 根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，干預(yù)前兩組患者的抑郁自評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組患者的抑郁自評(píng)分要明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評(píng)分比較(n=75，±s)

表2 干預(yù)前后兩組患者的抑郁自評(píng)分比較(n=75，±s)

2.3 術(shù)后3月隨訪骨折愈合情況比較 根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，觀察組的骨折愈合總滿意率為95.77%，對(duì)照組骨折愈合總滿意率為83.82%，兩者相比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 術(shù)后3月隨訪骨折愈合情況比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，我國人口的平均年齡不斷增高，已逐漸邁入老齡化階段。因老年人的反應(yīng)遲鈍、骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生各種骨損傷。骨折常常由交通事故、工傷、人為傷害以及其它意外事故造成，患者常常因無法承受這種突發(fā)的心理應(yīng)激而產(chǎn)生各種各樣的心理問題［8-10］。生活方式的改變、對(duì)手術(shù)了解不深刻、對(duì)治療結(jié)果期望較大常常給這些骨折患者帶來圍手術(shù)期的心理問題。

聚焦解決模式是一種詳細(xì)個(gè)體潛能與資源、尊重個(gè)體的一種臨床心理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)將問題聚焦于人的積極方面，最大地發(fā)掘出個(gè)體的能力、優(yōu)勢(shì)與力量。聚焦解決模式要求精神科醫(yī)生對(duì)問題的認(rèn)識(shí)不要過于局限，要利用患者的自身能力與資源改變現(xiàn)狀并預(yù)防問題的多次發(fā)生。經(jīng)過聚焦解決模式心理干預(yù)過的患者對(duì)于骨折愈合的滿意度明顯好于傳統(tǒng)的心理干預(yù)，將聚焦解決模式應(yīng)用于骨折患者的焦慮與抑郁上可以起到很好的干預(yù)效果。

本次試驗(yàn)中，觀察組75名患者在以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)下均取得了良好的干預(yù)效果，干預(yù)后的焦慮與抑郁自評(píng)分均要明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。同時(shí)觀察組的治療后焦慮抑郁自評(píng)分要明顯低于對(duì)照組，這證明了聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的心理干預(yù)。

綜上所述，骨折患者多存在有焦慮與抑郁等心理問題，以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的心理干預(yù)策略用于骨折患者焦慮抑郁的干預(yù)效果顯著，同時(shí)可以提高患者對(duì)于骨折愈合的滿意度，值得臨床推廣。

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