元艷平 沈振明 安穎奇

骨折會使患者產生嚴重的心理應激，影響患者一系列的生理及心理的變化［1-2］。多數(shù)骨折患者需要手術治療，對于手術治療的患者，創(chuàng)傷的恐懼、術后的疼痛、長期臥床以及環(huán)境的改變，使他們會產生焦慮悲觀等心理反應繼而引發(fā)睡眠障礙。直接影響骨折患者的預后及生活質量。如何改善骨折術后患者的睡眠質量及緩解負性情緒顯得尤為重要。本研究采用綜合心理治療手段對骨折術后患者進行治療，效果明顯。

1 對象與方法

1.1 對象 在2012年1月-2013年12月在我市骨科醫(yī)院首次接受骨頸骨折手術治療患者76例，年齡21～51歲，平均(40±5.34)歲，隨機分為對照組32例，治療組44例。兩組患者在年齡、性別、文化程度和受傷程度等方面比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)的治療護理及常識指導。治療組在此基礎上采用訪談和觀察的方式，分析患者的心理特征，然后有針對性的進行綜合心理治療。

1.2.1 綜合心理治療方法

1.2.1.1 支持性心理治療 利用安慰、解釋傾聽、鼓勵、心理暗示、宣泄等心理支持技術，為患者提供心理支持，了解患者受傷過程，擔心程度，家庭經濟狀況洞悉患者復雜心理，給予同情關注幫助患者擺脫心理因素造成的負性情緒及睡眠障礙。

1.2.1.2 行為干預 ①睡眠衛(wèi)生指導:向患者講授睡眠衛(wèi)生知識糾正不良睡眠習慣。晚餐盡量清淡易消化，不要過飽，睡前不要大量飲水。睡前避免功能鍛煉及談論過于激烈的話題;②每周安排3 次音樂放松訓練，囑其閉上雙眼，配合特定音樂、指導語，想象放松每部分緊張的肌肉，體驗放松的感覺;③舒適按摩盡量減輕術后的疼痛及肢體麻木感。

1.2.1.3 認知治療 當患者出現(xiàn)睡眠障礙后，對睡眠會過分關注，對失眠后的癥狀過分夸大，甚至遷怒于骨折的康復過程［3］。采用會談的方式，了解患者的錯誤認知程度和水平。糾正認知偏差，用合理正確觀念取代錯誤的觀念，從而改變失調的情緒，改善睡眠質量。

1.2.1.4 順其自然療法 對于骨折患者來說急于擺脫病癥的心理狀態(tài)勢必導致，焦慮、恐慌而加重失眠，使患者保持高喚醒狀態(tài)，中樞神經系統(tǒng)的自然抑制受到影響，順其自然的方法使患者放棄快速入睡的努力，自然的保持覺醒，焦慮將得以緩解，入睡易于進行［4］。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 評定量表 睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)對睡眠進行評定［5］。該量表用于評定被試者最近個月的睡眠質量。由19個自評條目和5個他評條目構成。其中第19個自評條目和第5個他評條目不參與積分。參與積分的18個條目組成7個成分，即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0～3 等級計分，各成分得分為PSQI 總分?？偡址秶鸀?～21。分數(shù)越高睡眠質量越差。標準總分＞7分為陽性劃界分，提示存在睡眠質量問題;患者心理狀況采用焦慮自評(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價。

1.2.2.2 資料收集方法 調查采用一對一的方式進行。治療前的SAS、SDS 及PSQI 量表在術后第三天進行;心理綜合治療4 周后進行第二次量表評定。所有參測的人員全部參加統(tǒng)一培訓。

1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結果

2.1 綜合心理治療前后兩組SAS，SDS 總分比較 由表1 可知，兩組治療前SAS 處于中度焦慮，SDS 處于輕度抑郁，說明骨折后患者存在一定的負性情緒，兩組間比較P＞0.05，差異無顯著性。綜合心理治療后兩組SAS，SDS 總分明顯降低，負性情緒減少。組間比較，治療組明顯低于對照組(P＜0.01)，差異具有極顯著性。綜合心理治療方法能明顯改善骨折后患者的焦慮、抑郁情緒，利于康復。

表1 治療前后兩組SAS、SDS 評分比較(±s)

表1 治療前后兩組SAS、SDS 評分比較(±s)

注:t1 治療前兩組得分比較，t2 綜合治療后兩組比較;* P＜0.05，＊＊P＜0.01，下同

2.2 綜合心理治療前后兩組患者的PSQI 各成分及總分比較由表2 可知，綜合心理治療前兩組患者的PSQI 各成分評分及總分提示骨折患者均存在一定程度的睡眠質量問題，兩組比較差異無顯著性。綜合心理治療后治療組的PSQI 總分及各因子分評價，無睡眠質量問題，得分顯著低于對照組，差異具有顯著性，綜合心理治療能明顯改善骨折患者的睡眠質量。

表2 治療前后兩組PSQI 評分比較(±s)

3 討論

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，睡眠質量不僅影響人們的日間功能，還會影響人體的免疫力［6］。良好的心理狀態(tài)及充足的睡眠能讓人體生理功能更加旺盛，從而促進機體的康復。手術是治療骨科的主要手段，術后的心理和睡眠問題不僅影響患者的生活質量，更影響骨折的康復，充足、高質量的睡眠是術后機體康復的保障之一。目前關于骨科術后睡眠質量的研究報告較少，本研究發(fā)現(xiàn)，骨折術后患者均存在一定的焦慮、抑郁情緒和睡眠質量問題，本研究通過采用一般的心理治療行為干預、認知治療及順其自然療法等綜合心理治療方式，結合病人的特點，設計了適合骨科手術后期實施的綜合性心理治療方案。通過一系列的治療，減輕了患者因手術產生負性情緒，睡眠質量提高，促進患者的全面康復。

［1］尤紅，劉小玉，劉德俊，等.生物反饋治療在抑郁癥患者中的應用［J］.中國健康心理學雜志，2010，18(9):1027-1029

［2］安穎奇，安玉輝，何榮霞，等.心理治療對創(chuàng)傷骨折患者心理狀況的效果研究［J］.中國健康心理學雜志，2013，21(9):1347-1348

［3］楊彩虹.舒適護理對老年冠心病患者睡眠質量影響［J］.中國健康心理學雜志，2012，20(7):981-982

［4］王紅梅.外科住院患者睡眠情況的調查分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2003，1(6):31-32

［5］汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1993(增刊):38-40

［6］張婷，關幕珍，湯婕，等.飛行員心理健康與工作壓力和應對方式的相關分析［J］.中國健康心理學雜志，2011，19(5):554-556