元艷平 沈振明 安穎奇
骨折會使患者產生嚴重的心理應激,影響患者一系列的生理及心理的變化[1-2]。多數(shù)骨折患者需要手術治療,對于手術治療的患者,創(chuàng)傷的恐懼、術后的疼痛、長期臥床以及環(huán)境的改變,使他們會產生焦慮悲觀等心理反應繼而引發(fā)睡眠障礙。直接影響骨折患者的預后及生活質量。如何改善骨折術后患者的睡眠質量及緩解負性情緒顯得尤為重要。本研究采用綜合心理治療手段對骨折術后患者進行治療,效果明顯。
1.1 對象 在2012年1月-2013年12月在我市骨科醫(yī)院首次接受骨頸骨折手術治療患者76例,年齡21~51歲,平均(40±5.34)歲,隨機分為對照組32例,治療組44例。兩組患者在年齡、性別、文化程度和受傷程度等方面比較,差異無顯著性,具有可比性。
1.2 方法 對照組進行常規(guī)的治療護理及常識指導。治療組在此基礎上采用訪談和觀察的方式,分析患者的心理特征,然后有針對性的進行綜合心理治療。
1.2.1 綜合心理治療方法
1.2.1.1 支持性心理治療 利用安慰、解釋傾聽、鼓勵、心理暗示、宣泄等心理支持技術,為患者提供心理支持,了解患者受傷過程,擔心程度,家庭經濟狀況洞悉患者復雜心理,給予同情關注幫助患者擺脫心理因素造成的負性情緒及睡眠障礙。
1.2.1.2 行為干預 ①睡眠衛(wèi)生指導:向患者講授睡眠衛(wèi)生知識糾正不良睡眠習慣。晚餐盡量清淡易消化,不要過飽,睡前不要大量飲水。睡前避免功能鍛煉及談論過于激烈的話題;②每周安排3 次音樂放松訓練,囑其閉上雙眼,配合特定音樂、指導語,想象放松每部分緊張的肌肉,體驗放松的感覺;③舒適按摩盡量減輕術后的疼痛及肢體麻木感。
1.2.1.3 認知治療 當患者出現(xiàn)睡眠障礙后,對睡眠會過分關注,對失眠后的癥狀過分夸大,甚至遷怒于骨折的康復過程[3]。采用會談的方式,了解患者的錯誤認知程度和水平。糾正認知偏差,用合理正確觀念取代錯誤的觀念,從而改變失調的情緒,改善睡眠質量。
1.2.1.4 順其自然療法 對于骨折患者來說急于擺脫病癥的心理狀態(tài)勢必導致,焦慮、恐慌而加重失眠,使患者保持高喚醒狀態(tài),中樞神經系統(tǒng)的自然抑制受到影響,順其自然的方法使患者放棄快速入睡的努力,自然的保持覺醒,焦慮將得以緩解,入睡易于進行[4]。
1.2.2 研究方法
1.2.2.1 評定量表 睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)對睡眠進行評定[5]。該量表用于評定被試者最近個月的睡眠質量。由19個自評條目和5個他評條目構成。其中第19個自評條目和第5個他評條目不參與積分。參與積分的18個條目組成7個成分,即睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個成分按0~3 等級計分,各成分得分為PSQI 總分??偡址秶鸀?~21。分數(shù)越高睡眠質量越差。標準總分>7分為陽性劃界分,提示存在睡眠質量問題;患者心理狀況采用焦慮自評(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行評價。
1.2.2.2 資料收集方法 調查采用一對一的方式進行。治療前的SAS、SDS 及PSQI 量表在術后第三天進行;心理綜合治療4 周后進行第二次量表評定。所有參測的人員全部參加統(tǒng)一培訓。
1.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。
2.1 綜合心理治療前后兩組SAS,SDS 總分比較 由表1 可知,兩組治療前SAS 處于中度焦慮,SDS 處于輕度抑郁,說明骨折后患者存在一定的負性情緒,兩組間比較P>0.05,差異無顯著性。綜合心理治療后兩組SAS,SDS 總分明顯降低,負性情緒減少。組間比較,治療組明顯低于對照組(P<0.01),差異具有極顯著性。綜合心理治療方法能明顯改善骨折后患者的焦慮、抑郁情緒,利于康復。
表1 治療前后兩組SAS、SDS 評分比較(±s)
表1 治療前后兩組SAS、SDS 評分比較(±s)
注:t1 治療前兩組得分比較,t2 綜合治療后兩組比較;* P<0.05,**P<0.01,下同
2.2 綜合心理治療前后兩組患者的PSQI 各成分及總分比較由表2 可知,綜合心理治療前兩組患者的PSQI 各成分評分及總分提示骨折患者均存在一定程度的睡眠質量問題,兩組比較差異無顯著性。綜合心理治療后治療組的PSQI 總分及各因子分評價,無睡眠質量問題,得分顯著低于對照組,差異具有顯著性,綜合心理治療能明顯改善骨折患者的睡眠質量。
表2 治療前后兩組PSQI 評分比較(±s)
睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象,睡眠質量不僅影響人們的日間功能,還會影響人體的免疫力[6]。良好的心理狀態(tài)及充足的睡眠能讓人體生理功能更加旺盛,從而促進機體的康復。手術是治療骨科的主要手段,術后的心理和睡眠問題不僅影響患者的生活質量,更影響骨折的康復,充足、高質量的睡眠是術后機體康復的保障之一。目前關于骨科術后睡眠質量的研究報告較少,本研究發(fā)現(xiàn),骨折術后患者均存在一定的焦慮、抑郁情緒和睡眠質量問題,本研究通過采用一般的心理治療行為干預、認知治療及順其自然療法等綜合心理治療方式,結合病人的特點,設計了適合骨科手術后期實施的綜合性心理治療方案。通過一系列的治療,減輕了患者因手術產生負性情緒,睡眠質量提高,促進患者的全面康復。
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