王偉男 叢曉山 孫紅杰 蘆新巖 馮 實(shí) 趙玉君 李克松段 煉左淑紅趙艷麗李喜潑

社會(huì)支持是指一個(gè)人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解精神緊張狀態(tài)，提高社會(huì)適應(yīng)能力的影響。目前我國(guó)對(duì)社會(huì)支持的研究大多數(shù)集中在學(xué)生、患者家屬等正常群體［1-2］，對(duì)復(fù)員退伍精神分裂癥患者這一特殊群體鮮見(jiàn)報(bào)道。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我院住院的復(fù)員退伍精神分裂癥患者180例，均為男性患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD-10 精神與行為障礙分類的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］;②小學(xué)及以上文化程度;③在研究前受試者或監(jiān)護(hù)人或法定代理人簽署書面知情同意書;④入院后經(jīng)治療病情穩(wěn)定者;⑤能理解并獨(dú)立完成量表測(cè)查;排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重的軀體疾患及智能障礙者;②資料不全者。年齡22～65歲，平均(45.51±9.31)歲，其中≤30歲11例，31～40歲的39例，41～50歲的77例，51～60歲的44例，＞60歲的9例;住院時(shí)間0.13～343.23月，中位數(shù)為33.09，其中＜5年117例，≥6年63例;病程0.2～46年，平均(23.17±10.47)年，其中≤10年的25例，11～20年的44例，21～30年的66例，≥31年的45例;受教育情況:小學(xué)41例，初中85例，高中/中專49例，大專及大專以上5例;婚姻狀況:從未結(jié)婚119例，已婚15例，再婚2例，分居/離婚42例，喪偶2例;家族史陽(yáng)性46例，陰性134例。

1.2 方法 由進(jìn)行過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)、達(dá)到一致性(Kappa 值≥0.80)的主治醫(yī)以上的精神科醫(yī)師，采用同一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行調(diào)查，量表等他評(píng)表由兩名專業(yè)的精神科副主任醫(yī)師評(píng)定。

調(diào)查工具:①自編一般情況調(diào)查表;包括患者的年齡、住院時(shí)間、病程、受教育程度、民族、婚姻、家族史等一般情況;②社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)［4-5］:該量表共10個(gè)條目，分為客觀支持(包括2，6，7 條)、主觀支持(包括1，3，4，5 條)、對(duì)支持的利用度(包括8，9，10 條)3個(gè)維度，10個(gè)條目得分加起來(lái)即為社會(huì)支持的總分，反應(yīng)了被測(cè)患者社會(huì)支持的總體情況。間隔兩個(gè)月重測(cè)信度0.92，各條目的重測(cè)信度在0.89～0.94;③總體幸福感量表(GWB)［6-7］:該量表是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定的一種定式型測(cè)查工具，用來(lái)評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述，共33個(gè)條目，前14個(gè)條目是6級(jí)評(píng)分，后4 項(xiàng)是0～10 評(píng)分，最后15 項(xiàng)目是行為的自我評(píng)價(jià)項(xiàng)目，前18 項(xiàng)內(nèi)在一致性系數(shù)為男0.91，女0.95，重測(cè)信度為0.85。該量表包括6個(gè)維度，即對(duì)健康的擔(dān)心2個(gè)條目、精力3個(gè)條目、對(duì)生活的滿足和興趣2個(gè)條目、憂郁或愉快的心境4個(gè)條目、對(duì)情感和行為的控制3個(gè)條目，以及松弛與緊張4個(gè)條目。其中1、3、6、7、9、11、13、15、16 項(xiàng)為反向積分。得分越高，幸福感越高;④艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)(成人):本研究采用龔耀先［8］的中文版手冊(cè)，成人版問(wèn)卷共有88個(gè)項(xiàng)目，分4個(gè)分量表即:精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和效度量表(L)。許多研究表明，EPQ 具有良好的結(jié)構(gòu)效度，各量表的信度也較滿意，相關(guān)系數(shù)達(dá)0.83～0.90，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.68～0.81。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 全部數(shù)據(jù)輸入EpiData 數(shù)據(jù)處理軟件，應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t 檢驗(yàn)、方差分析、Pearson 相關(guān)分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSRS 評(píng)分 180例患者SSRS 總分為15～56分，平均(31.64±7.50)分;客觀支持1～14分，平均(4.99±2.59)分;主觀支持10～34分，平均(18.95±4.85)分;對(duì)支持的利用度3～12分，平均(7.65±2.55)分。

表1 社會(huì)支持總分及各維度分的影響因素比較分析(±s)

表1 社會(huì)支持總分及各維度分的影響因素比較分析(±s)

注:* P＜0.05

2.2 社會(huì)支持總分及各維度分的影響因素比較分析 表1顯示:①SSRS 總分及各維度分在婚姻、病程、住院時(shí)間分組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);②SSRS 總分:各年齡組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);初中、高中/中專的SSRS 總分均顯著高于小學(xué)(P=0.010，P＜0.001);家族史陰性者顯著高于陽(yáng)性者(P=0.019);③客觀支持分:在受教育程度、家族史分組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);≤30歲組顯著高于41～50歲及51～60歲者(P=0.018，0.008);④主觀支持分:各年齡組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);初中、高中/中專者均顯著高于小學(xué)(P=0.029，0.012);家族史陰性者顯著高于陽(yáng)性者(P=0.035);⑤對(duì)支持的利用度:家族史陽(yáng)性及陰性間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);＞60歲年齡組顯著低于其它年齡組(P=0.025，0.008，0.007，0.018);高中/中專文化者顯著高于其他組(P＜0.001，P=0.025，0.047)，初中者顯著高于小學(xué)(P=0.003)。

表2 SSRS 與GWB、EPQ 的pearson 相關(guān)(r)

2.3 SSRS 與GWB、EPQ 相關(guān)性分析 ①SSRS 總分及主觀支持分與幸福感評(píng)分均呈正相關(guān)(P＜0.05);②艾森克人格量表的P、N 維度與社會(huì)支持量表的總分及各因子間無(wú)顯著相關(guān)(P＞0.05);E 維度與SSRS 總分及客觀支持、主觀支持呈正相關(guān)(P＜0.05 或0.01);L 維度與主觀支持分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

社會(huì)支持是個(gè)體來(lái)自社會(huì)各個(gè)方面，包括家庭、社會(huì)和自助群體等給予的精神和物質(zhì)上的幫助和支援。本研究結(jié)果顯示，復(fù)員退伍精神分裂癥患者社會(huì)支持、客觀支持、主觀支持及對(duì)支持的利用度分均較正常人低，與國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果一致［8］。

本研究顯示，婚姻、病程、住院時(shí)間與社會(huì)支持無(wú)關(guān)，這與國(guó)內(nèi)的研究不一致［9-10］，可能的原因是本研究對(duì)象為慢性、長(zhǎng)期封閉式住院患者，長(zhǎng)期脫離社會(huì)，結(jié)婚者亦難與配偶團(tuán)聚，不同婚姻狀況的患者均同單身無(wú)別。年齡30歲及以下的患者客觀支持分明顯高于41～60歲的患者，而年齡＞60歲的患者對(duì)支持的利用度分明顯低于其他年齡組，與陳琳霞［11］研究結(jié)果相似，這說(shuō)明隨著年齡的增長(zhǎng)，尤其老年患者，社會(huì)功能減退，患者的家庭支持系統(tǒng)呈縮減趨勢(shì)。

研究顯示，初中、高中/中專的社會(huì)支持量表總分和主觀支持分均顯著高于小學(xué)，高中/中專文化的對(duì)支持的利用度分顯著高于其他組，初中對(duì)支持的利用度分顯著高于小學(xué)，患者的社會(huì)支持呈現(xiàn)隨受教育程度的提高而增強(qiáng)的趨勢(shì)，可能受教育程度較高者，具有更好的理解與主動(dòng)尋求社會(huì)支持的能力。有陽(yáng)性家族史的患者社會(huì)支持、主觀支持分較低，有報(bào)道顯示［12］，有陽(yáng)性家族史的精神分裂癥患者起病往往較早，病前社會(huì)功能差，家庭矛盾更突出［12］，故而社會(huì)支持系統(tǒng)更顯不良。

內(nèi)外向(E)與社會(huì)支持量表總分及客觀支持、主觀支持分呈明顯正相關(guān)，王鳳資［13-14］有相似的報(bào)道，說(shuō)明人格是影響主觀感知的社會(huì)支持的重要因素［15］，越孤僻、內(nèi)向，社會(huì)支持越低。GWB 與社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)，與有關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［16-17］，獲得較多社會(huì)支持的人會(huì)產(chǎn)生較多的主觀幸福感體驗(yàn)［17］。

社會(huì)支持和幸福感關(guān)系密切，同時(shí)二者還受其它因素的影響，有研究報(bào)道［18］情緒智力與社會(huì)支持及主觀幸福感均密切相關(guān)，情緒智力對(duì)社會(huì)支持與積極情感有調(diào)節(jié)作用，在高情緒智力個(gè)體中，他們具有較強(qiáng)的理解和推斷自我或他人情緒的能力，當(dāng)擁有較多的社會(huì)支持時(shí)，能夠充分使用這種能力，從而影響主觀幸福感［19］。

綜上研究顯示，影響復(fù)員退伍精神分裂癥患者社會(huì)支持的因素是多方面的，需采取綜合措施，才能更好地提高患者的社會(huì)支持水平，從而提高其幸福感，改善患者生活質(zhì)量、社會(huì)功能，使其病情更好地康復(fù)。

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