任佳

（廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣州510000）

據(jù)臨床資料統(tǒng)計，我國已婚已育婦女中37.8%～45.2%有不同程度的盆底功能障礙[1]。隨著社會進(jìn)步及人們對生活質(zhì)量的要求提高，產(chǎn)后盆底康復(fù)逐漸受到重視。產(chǎn)后是女性盆底康復(fù)的重要時期[2]。本研究通過對產(chǎn)后42 d檢測盆底肌力不合格婦女分別行盆底肌鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療促進(jìn)盆底康復(fù)，觀察改善效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4～9月我院門診產(chǎn)后42 d行盆底肌力檢測不合格的初產(chǎn)婦300例，年齡21～39歲，胎兒出生體重 2.5～4 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒、難產(chǎn)史、有心肝腎等重要臟器疾病、陰道不明原因出血或惡露未盡、既往有泌尿系感染及泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史患者。按患者意愿分為兩組，愿意接受電刺激聯(lián)合生物反饋治療為研究組（148例），拒絕治療自行盆底肌鍛煉為對照組（152例），兩組患者年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 研究組采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Phenix USB4）進(jìn)行電刺激與兩種生物反饋交替模式治療，電刺激給予盆底肌肉被動收縮訓(xùn)練，生物反饋模塊（黃色模塊）指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的主動盆底肌力訓(xùn)練，每周進(jìn)行2次，30 min/次，共訓(xùn)練5周；對照組行盆底肌鍛煉，方法為收縮緊閉尿道、陰道及肛門5 s，放松5 s，重復(fù)10 min，每天3次，鍛煉5周，鍛煉時體位無限制。觀察兩組患者產(chǎn)后42 d與產(chǎn)后3個月盆底肌力檢測結(jié)果。

1.3 療效判定 盆底肌力分級標(biāo)準(zhǔn)按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG），盆底肌力分為6個級別，即肌力0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級[3]。采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Phenix USB2）檢測肌力，對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行檢測。Ⅰ類肌纖維為持續(xù)收縮肌力達(dá)40%以上，患者收縮持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s肌力為Ⅰ級，持續(xù)2 s肌力為Ⅱ級，持續(xù)3 s肌力為Ⅲ級，持續(xù)4 s肌力為Ⅳ級，持續(xù)5 s肌力為Ⅴ級；Ⅱ類肌纖維為快速收縮肌力峰值達(dá)60%以上，0個峰值肌力為0級，1個峰值肌力為Ⅰ級，連續(xù)2個峰值肌力為Ⅱ級，連續(xù)3個峰值肌力為Ⅲ級，連續(xù)4個峰值肌力為Ⅳ級，連續(xù)5個峰值肌力為Ⅴ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組148例采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，產(chǎn)后3個月Ⅰ類肌纖維肌力合格率（Ⅲ級以上）達(dá)80.4%，Ⅱ類肌纖維肌力合格率達(dá)83.8%；對照組152例拒絕治療自行盆底肌鍛煉，產(chǎn)后3個月Ⅰ類肌纖維肌力合格率達(dá)23.0%，Ⅱ類肌纖維肌力合格率達(dá)38.2%。兩組治療前盆底肌力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后3個月復(fù)測盆底肌力，兩組肌力均有改善，但研究組盆底肌力正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肌力情況對比例

3 討論

妊娠和分娩是大多數(shù)女性造成盆底肌肉損傷與松弛的首要原因，盆底功能障礙性疾病一旦發(fā)生，將嚴(yán)重影響患者日常生活，近年來日益受到關(guān)注。目前子宮脫垂、壓力性尿失禁均可進(jìn)行手術(shù)治療，但手術(shù)治療僅解決了解剖結(jié)構(gòu)的異常，對造成解剖結(jié)構(gòu)異常的神經(jīng)、肌肉損傷這一根本原因并未得到改善，且術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。女性盆底肌肉作為重要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，且參與多項生理活動。由于妊娠與分娩時對盆底損傷的影響是可逆的，因此，產(chǎn)后42 d行盆底肌力檢測，對肌力不合格者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于預(yù)防和治療盆底障礙性疾病的發(fā)生。

電刺激聯(lián)合生物反饋治療是產(chǎn)后盆底康復(fù)的重要治療方法之一。電刺激治療主要是在患者陰道內(nèi)放置電極，通過對不同參數(shù)的電極對患者進(jìn)行電刺激，讓患者被動性收縮盆底肌肉，從而將肌肉的本體感受器喚醒，對血液循環(huán)進(jìn)行改善，最終提升患者盆底肌力，增強(qiáng)控尿能力，對肌肉萎縮有較好的預(yù)防效果，同時更能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。生物反饋療法主要是在患者陰道內(nèi)放置肌電位探頭，將盆底肌肉收縮時的壓力與肌電位直接傳送至計算機(jī)系統(tǒng)中，利用模擬的圖像、光信號、聲信號等，將患者獲取的信息反饋，更直觀地表現(xiàn)盆底康復(fù)訓(xùn)練后的具體療效，使患者對治療進(jìn)展更直觀掌握、了解，從而更好地進(jìn)行自主、準(zhǔn)確的盆底肌鍛煉，優(yōu)化臨床治療進(jìn)程。研究組采用法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀（Phenix USB4）行電刺激生物反饋治療，通過個性化治療方案，完成電刺激時收縮部位準(zhǔn)確、收縮強(qiáng)度大的被動鍛煉，結(jié)合生物反饋讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，即主動+被動的盆底肌肉收縮鍛煉。研究結(jié)果顯示：產(chǎn)后3個月復(fù)測盆底肌力，兩組盆底肌力情況較產(chǎn)后42 d均有改善，但研究組合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。即電刺激聯(lián)合生物反饋治療對產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)效果明顯優(yōu)于盆底肌鍛煉，是產(chǎn)后盆底康復(fù)的重要治療方法之一。

綜上所述，盆底肌鍛煉與電刺激聯(lián)合生物反饋治療對產(chǎn)后婦女盆底康復(fù)均有改善，但電刺激聯(lián)合生物反饋治療對盆底康復(fù)效果顯著,明顯優(yōu)于盆底肌鍛煉方法，臨床應(yīng)用價值更高。

[1]蘇曰華,劉萍,崔福鸞,等.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產(chǎn)后康復(fù)治療措施探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(3):446-447

[2]龍燕,邊旭明,朱蘭,等.分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能的近期影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(12):810-811

[3]胡夢彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國婦幼保健,2009,24(7):885-886