劉華盛 傅向軍 萬仁強 張學輝 黃健男 鄒苑斌

（廣東省第二人民醫(yī)院 廣州510317）

鼻咽癌是我國華南地區(qū)比較常見的疾病，由于其原發(fā)腫瘤生長位置的解剖特點以及腫瘤生物學特性的原因，可知其治療方法主要為放射治療[1]。近年來隨著我國計算機技術(shù)、影像技術(shù)以及放射物理技術(shù)的迅速發(fā)展，三維適形放射技術(shù)成為治療鼻咽癌的有效方法[2]。本研究選擇我院收治的80例鼻咽癌患者，對比研究采用常規(guī)放射治療以及常規(guī)放射治療聯(lián)合三維適形放射治療的臨床效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年10月～2013年10月我院收治的80例鼻咽癌患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男24例，女16例；年齡18～72（46.5±2.6）歲；按照相關(guān)分期標準：Ⅰ期 2例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅳ期14例。對照組中男22 例，女 18 例；年齡 17～71（45.8±2.8）歲；Ⅰ期 3例，Ⅱ期10例，Ⅲ期14例，Ⅳ期13例。兩組患者的性別、年齡以及分期等資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者進行常規(guī)放射治療，在模擬定位機透視下確定照射范圍，源皮距100 cm，所有患者采用6MV-X射線治療，T1N0或部分T2N0鼻咽癌患者進行兩耳前野DT 55 Gy，全頸行前后切線野照射，中間加一個3 cm擋板，DT 50 Gy。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行面頸聯(lián)合兩側(cè)野照射DT 55 Gy，中下頸前后切野DT 55 Gy。觀察組患者聯(lián)合三維適形放射治療?；颊咴陬^部支架面膜固定下做治療體位。無間隔連續(xù)進行CT掃描，層厚設置為3 mm。將CT圖像傳輸入治療計劃系統(tǒng)工作站，重建三維圖像，根據(jù)病灶大小，按照共/非共面進行計劃設計。計劃設計主要有以下三方面：（1）GTV（鼻咽部以及頸部轉(zhuǎn)移灶）和重要器官的確認和重建。（2）計劃設計射野的形態(tài)通過射野視觀設計采用6MV-X射線5～7個共面或非共面固定適形野等中心照射參考等計量曲線80%～90%完全覆蓋GTV，單次劑量2～5 Gy，5次/周，總劑量 20～30 Gy。（3）危及器官劑量。腦干，平均劑量（2.6±0.4）Gy，平均分次劑量 0.2 Gy；視神經(jīng)，平均劑量（10.2±0.6）Gy，平均分次劑量 0.7 Gy；顳葉，平均劑量（12.3±2.1）Gy，平均分次劑量 0.8 Gy；腮腺，平均劑量（13.1±3.8）Gy，平均分次劑量0.9 Gy；顳頜關(guān)節(jié)，平均劑量（12.9±4.2）Gy，平均分次劑量0.9 Gy。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的第1年和第3年生存率情況及對比兩組患者毒性分級情況，Ⅰ級、Ⅱ級以及Ⅲ級患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±S）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期生存療效比較 觀察組患者的第1年和第3年生存率分別為95.0%和87.5%，對照組為75.0%和67.5%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期生存率對比例（%）

2.2 兩組患者腮腺毒性反應比較 觀察組與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腮腺毒性反應對比例（%）

3 討論

鼻咽癌常規(guī)放射治療主要是以面頸聯(lián)合大野照射、面顳相對野照射技術(shù)為主，以放射物理的角度看，采用二維放射劑量分布對于此射野并不能夠取得比較滿意的結(jié)果[3]。對于初治鼻咽癌患者采取三維適形放射治療聯(lián)合常規(guī)放射治療能夠得到相比于二維放射治療更加滿意的結(jié)果[4]。本研究中，采取常規(guī)放射治療聯(lián)合三維適形放射治療的患者在第1年、第3年的生存率分別為95.0%和87.5%，明顯高于單純采用常規(guī)照射治療的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其近期生存率較高，可能因為在三維適形放射治療中，靶區(qū)的計量覆蓋較好，更加符合放射治療腫瘤的臨床計量學原則。然而三維適形放射療法也有其相應的缺點，其對于靶區(qū)并不能夠準確識別，導致腫瘤照射出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，從而導致局部復發(fā)甚至出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。生物影像技術(shù)能夠彌補這一缺點，準確勾畫出靶區(qū)，提高了放射治療的有效率。腫瘤患者的轉(zhuǎn)移率居高難下是另一個治療難題，本研究與其他研究結(jié)論相同，遠處轉(zhuǎn)移對較晚期的鼻咽癌患者來說是治療失敗的重要原因。對患者進行同期放化療可能會取得比較好的療效。

綜上所述，對于鼻咽癌的治療，采用三維適形放射聯(lián)合常規(guī)放射治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者的近期生存率，并且毒性反應相對較輕。

[1]梁峰,呂仲紅,么志軍,等.三維適形放射治療加常規(guī)放射治療鼻咽癌的臨床研究[J].中國輻射衛(wèi)生,2011,20(4):399-401

[2]吳琴,韓本立,萬以學,等.鼻咽癌常規(guī)放射治療加后程三維適形放射治療近期療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(6):1 105-1 106

[3]李媛媛,曾英,何明媛,等.鼻咽癌增量時間調(diào)節(jié)化療加后程三維適形放射治療的臨床研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志,2013,33(6):630-634

[4]柳玉花,閆愛華,趙泉,等.鼻咽癌后程三維適形放療與常規(guī)分割放療的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(10):28-30