吳崇波 曾科學(xué)

（1廣東省東莞南華婦科醫(yī)院 東莞523770；2廣東省第二中醫(yī)院 廣州510095）

子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)后一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，隨著剖宮產(chǎn)率的升高，其發(fā)生率也有升高的趨勢(shì)，而對(duì)其治療的方法包括保守及手術(shù)治療等多種方式，達(dá)到早期有效治療及安全治療是必要的前提條件[1]。本文就超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效進(jìn)行觀察。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月～2012年4月于本院進(jìn)行治療的38例子宮瘢痕部位妊娠患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（甲氨蝶呤肌內(nèi)注射組）和觀察組（超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射組）各19例。對(duì)照組19例患者中，年齡24～38歲，平均年齡（29.6±4.2）歲；停經(jīng)時(shí)間 39～72 d，平均（43.8±4.9）d；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間 8.0～73.5個(gè)月，平均（37.3±3.9）個(gè)月；包塊直徑 1.8～7.4 cm，平均（4.1±0.7）cm。觀察組19例患者中，年齡24～39歲，平均年齡（29.8±4.1）歲；停經(jīng)時(shí)間 39～73 d，平均（44.0±4.8）d；距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間 8.0～74.0個(gè)月，平均（37.5±3.8）個(gè)月；包塊直徑 1.8～7.5 cm，平均（4.2±0.6）cm。兩組患者的平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間及包塊直徑等均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用甲氨蝶呤肌內(nèi)注射進(jìn)行治療，以甲氨蝶呤1 mg/kg肌內(nèi)注射，總量不宜超過(guò)200 mg。觀察組：采用超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射，在超聲引導(dǎo)下以甲氨蝶呤30 mg穿刺注射于孕囊。同時(shí)兩組患者均口服米非司酮，并密切監(jiān)測(cè)效果，不滿意者可在間隔1～2周后再次用藥治療。比較兩組患者的治療總有效率及β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者治療2周內(nèi)β-HCG降至正常，且包塊顯著縮小至1個(gè)月消失，同時(shí)其他檢查均示正常；有效：患者治療2周～1個(gè)月β-HCG降至正常，且包塊顯著縮小，同時(shí)其他檢查均示持續(xù)改善；無(wú)效：未達(dá)到上述要求[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組患者統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)中計(jì)量資料有年齡、停經(jīng)時(shí)間、距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、包塊直徑、β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間，均進(jìn)行t檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，軟件包為SPSS16.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療總有效率=（治愈率+有效率）。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較 例（%）

2.2 兩組患者β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者β-HCG降至正常、包塊消失、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （±S） d

表2 兩組患者β-HCG降至正常、包塊消失、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 （±S） d

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

?

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕部位妊娠對(duì)于患者的不良影響較大，可導(dǎo)致陰道大量流血以及晚期的子宮破裂，是近年來(lái)出現(xiàn)的較難處理的異常妊娠，治療本病有保守治療和手術(shù)治療兩類。而對(duì)于不同治療方法治療效果的綜合評(píng)估除包括包塊及β-HCG改善情況外，治療的安全性也是需要重點(diǎn)考慮的方面[3]。而臨床中對(duì)于甲氨蝶呤在本病治療中的效果基本得到肯定，但是對(duì)于運(yùn)用不同用藥方法產(chǎn)生效果的差異仍然存在一定的爭(zhēng)議[4]。

本文就超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，并將其與采用肌內(nèi)注射方式進(jìn)行用藥的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射的患者治療總有效率明顯升高；同時(shí)β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間及住院時(shí)間也明顯縮短，說(shuō)明其效果較佳的同時(shí)顯效速度也相對(duì)更快；而對(duì)其安全性的評(píng)估則顯示，其不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)更低，說(shuō)明其安全性也值得肯定。分析超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射綜合優(yōu)勢(shì)更為明顯的原因，有研究報(bào)道認(rèn)為，更為有效的針對(duì)性用藥、直接作用于病灶等有效地減小了藥物對(duì)機(jī)體其他部位的不良影響，且局部病灶用藥的方式更有利于藥物發(fā)揮藥效[5～6]，因此效果也更佳。綜上所述，我們認(rèn)為超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤局部注射子宮瘢痕部位妊娠的臨床療效好且顯效快，值得臨床應(yīng)用。

[1]劉晶華,冷維春,張曉紅,等.超聲引導(dǎo)局部注射甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(36):5 811-5 812

[2]孟曉濤,趙莉萍,陳浩,等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)介入治療與宮頸注射治療未破裂型異位妊娠的對(duì)比研究 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,19(5):329-332

[3]李芳,黃德益.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤穿刺介入與單次肌注治療未破裂異位妊娠的療效比較[J].海峽藥學(xué),2010,22(4):97-99

[4]李仲霞.子宮瘢痕部位妊娠56例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(16):3 486-3 487

[5]李玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠25例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(13):1 695-1 696

[6]謝茹.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠22例的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(14):60