陳芳 潘希方 袁愛華

（1廣東省廣州市黃埔區(qū)黃埔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州517000；2廣東省廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州517000；3廣東省廣州市黃埔區(qū)魚珠街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣州517000）

腹部炎癥中慢性胃炎為一種較為常見的病癥，2012年11月在上海召開的中國慢性胃炎共識意見通過了“中國慢性胃炎共識意見”，仍將內(nèi)鏡下慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎（即舊稱的慢性淺表性胃炎）和慢性萎縮性胃炎兩大基本類型[1]。嚴(yán)重萎縮性胃炎患者可以有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。幽門螺桿菌（HP）感染是慢性活動性胃炎的最主要病因[2～3]。慢性胃炎發(fā)病率很高，臨床治療往往難以根除，在經(jīng)過抗酸、清除幽門螺旋桿菌、保護(hù)胃黏膜等一系列治療方法后，治療無效，或病情反復(fù)，就逐漸發(fā)展成慢性頑固性胃炎[4]，膽汁反流是其常見伴隨癥狀。臨床治療手段較多，用于此病的藥物種類繁多，但療效不盡人意。目前臨床上無針對慢性頑固性胃炎的特效藥，為探索有更好療效的治療方法，此次研究將硫糖鋁和黃連素用于慢性頑固性胃炎的臨床治療，療效確切?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月于我院治療的156例慢性頑固性胃炎患者，均經(jīng)電子胃鏡確診，并且幽門螺旋桿菌均為陽性。將所有患者隨機(jī)分為對照組和治療組各78例。對照組中女32例，男 46例，年齡 27～71 歲，平均（44.8±12.1）歲，病程 1～7年，平均（2.2±0.7）年；治療組中女 36例，男 42例，年齡25～73歲，平均（45.7±13.5）歲，病程1～10年，平均（2.9±1.3）年。兩組間患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 156例患者均停用原用治療藥物，對照組采用枸椽酸鉍鉀顆粒（國藥準(zhǔn)字H20055217）1包/次，4次/d，水沖服；克拉霉素分散片（國藥準(zhǔn)字H19990376）0.5 g/次，2次/d，口服。治療組采用硫糖鋁片（國藥準(zhǔn)字H41022401）1.0 g/次，3次/d，口服；黃連素片（國藥準(zhǔn)字H21022453）0.4 g/次，3次/d，口服。兩組療程均為4周，詳細(xì)觀察患者的臨床癥狀、體征，做好相關(guān)記錄。若有嚴(yán)重不良反應(yīng)，立即停藥。

1.3 觀察方法 停藥2周后復(fù)查胃鏡，評估胃炎及HP根除情況。療程結(jié)束后，對所有患者隨訪1年，觀察上腹痛、噯氣、反酸、腹脹、惡心等復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：上腹痛、反酸等臨床癥狀、體征明顯消失，患者訴無不適感，并經(jīng)電子胃鏡復(fù)查，胃黏膜無糜爛、充血、水腫，HP檢測結(jié)果為陰性；有效：偶爾有上腹痛、反酸、納差等臨床癥狀、體征，較治療前明顯改善，經(jīng)電子胃鏡復(fù)查，胃黏膜糜爛、充血、水腫較前明顯縮小，部分黏膜已愈合，HP檢測結(jié)果為陰性或弱陽性；無效：經(jīng)常有上腹痛、反酸、納差等臨床癥狀、體征，較治療前無明顯改善，甚至加重，經(jīng)電子胃鏡復(fù)查，胃黏膜糜爛、充血、水腫較前無明顯縮小，HP檢測結(jié)果為陽性[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 對照組總有效率為85.9%，治療組總有效率為96.2%：兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 l。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 HP轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)情況比較 治療組幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率為75.6%，1年后復(fù)發(fā)率為3.84%；對照組幽門螺旋桿菌轉(zhuǎn)陰率為60.2%，1年后復(fù)發(fā)率為20.5%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HP轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性頑固性胃炎是胃黏膜的慢性炎癥性病變，臨床上較常見，主要發(fā)病原因是由于胃部受到HP感染，胃黏膜受到各種刺激物質(zhì)作用后，受到不同程度損害，最終形成充血、水腫、糜爛等，產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征，如上腹痛、納差、反酸等?？赏ㄟ^抑酸、清除HP、保護(hù)胃黏膜等方法治療，但治療效果并不令人滿意。

硫糖鋁能夠起到保護(hù)胃黏膜作用，促使局部血管和纖維組織生成，幫助胃黏膜恢復(fù)[6]，減少對胃黏膜的刺激，是目前臨床上治療胃腸疾病的常用黏膜保護(hù)藥物。硫糖鋁是蔗糖硫酸酯的堿式鋁鹽，可以牢固地黏附于上皮細(xì)胞，抵御胃酸和消化酶的侵蝕，與胃酶結(jié)合，減少胃酶和膽汁酸對胃黏膜的損傷，促進(jìn)胃黏液和碳酸氫鹽的分泌，故能很好地保護(hù)胃黏膜。另外，硫糖鋁還有吸附特性，可吸附胃蛋白酶、膽汁酸等對胃黏膜有刺激性的物質(zhì)，起到保護(hù)胃黏膜的作用，減少胃黏膜發(fā)生潰瘍的機(jī)率。硫糖鋁還有較強(qiáng)的抗酸性，其可以直接停留在胃黏膜潰瘍部，與其表面某種物質(zhì)形成一種特殊復(fù)合物，附著在潰瘍面上，形成保護(hù)層，加速潰瘍面的愈合。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)硫糖鋁具有抑酸功能，其原理為：當(dāng)其在胃內(nèi)與胃酸接觸時，可水解并分解成氫氧化鋁和硫酸化蔗糖，從而抑酸、緩解蛋白質(zhì)分解等。同時，硫糖鋁可以與正電荷蛋白質(zhì)形成保護(hù)膜，并覆蓋在胃黏膜上，保護(hù)有病變的區(qū)域，促進(jìn)病變部位的逐漸愈合。近年來有文獻(xiàn)報道[7～10]，在治療急、慢性胃炎時，聯(lián)合使用硫糖鋁，具有很好的療效，且副反應(yīng)較少。研究也顯示[11]，硫糖鋁可直接與抗生素結(jié)合形成復(fù)合物作用于HP，增加抗生素的作用濃度和作用時間。

黃連素為中藥的提取物，又名鹽酸小檗堿，是一種自黃連、黃柏等植物中通過提取處理后所得到的一種生物堿類，對于胃炎等一些常見病均有良好的治療作用。其對慢性頑固性胃炎的作用機(jī)制，可能與之對HP的抑制生長、殺滅作用有關(guān)，并可起到胃黏膜的保護(hù)作用，對修復(fù)細(xì)胞、調(diào)節(jié)神經(jīng)、抗炎、抗氧化等都起到一定作用。黃連素抗菌譜廣，不但對HP有效，還對多種革蘭氏陽性菌、陰性菌有抑制和殺滅作用。此外，黃連素口服后，由于其幾乎不被吸收入血，只停留在消化道，不良反應(yīng)小，對人體的胃腸具有良好的功效，常用來治療細(xì)菌性腸胃炎、痢疾等消化性疾病。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)，黃連素在體內(nèi)可作用于平滑肌，抑制其收縮，起到解痙的作用，在一定程度上起到緩解腹痛的功效[12]。藥理研究還表明[13]，黃連素的用藥安全性高，且不易產(chǎn)生耐藥性，加之其價格低廉、副作用小、療效確切，故為臨床醫(yī)生所青睞。

黃連素聯(lián)合硫糖鋁治療慢性頑固性胃炎，充分發(fā)揮了硫糖鋁的抵御胃酸、保護(hù)胃黏膜的功效，而且還能提高黃連素對胃黏膜的保護(hù)作用。綜上，采用黃連素聯(lián)合硫糖鋁治療慢性頑固性胃炎療效顯著，HP轉(zhuǎn)陰率較高，復(fù)發(fā)率較低，用藥安全，并且價格低廉，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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