陳以衛(wèi)

（江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 沭陽(yáng)223600）

虎杖是一種蓼科植物，有抗病毒及免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗自由基活性、降血脂、抗誘變、抗衰老及抗菌、消炎等作用，被廣泛用于心血管疾病、動(dòng)脈硬化、高血脂癥等疾病的治療。本研究采用中藥虎杖顆粒劑口服聯(lián)合高壓氧治療腦梗死，觀察腦梗死患者血清中氧化亞氮（NO）、血漿內(nèi)皮素 -1（ET-1）、HDL-C 含量變化的相關(guān)性，探討此聯(lián)合治療方案對(duì)患者NIHSS評(píng)分的影響及治療腦梗死的機(jī)制。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年2月我院收治的腦梗死患者120例，均符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，均為首次發(fā)病，采用隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組（常規(guī)治療組）、治療組1（高壓氧治療組）和治療組2（虎杖顆粒劑口服聯(lián)合高壓氧治療組），每組各40例，三組患者在性別、年齡、病情等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)治療方案，如抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善腦循環(huán)、脫水降顱壓及對(duì)癥支持等治療。治療組1：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，待患者生命體征平穩(wěn)、癥狀無(wú)進(jìn)展或者加重24～48 h后，采用醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行高壓氧治療，每7天為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程，治療壓力為0.23 mPa，間斷吸氧3次，每次20 min，中間休息5 min。治療組2：在治療組1基礎(chǔ)上給予虎杖顆粒劑(15 g/包)，每次1包，每日2次，溫水沖服。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測(cè)患者治療1周后、2周后血清NO、血漿ET-1及HDL-C含量的變化。血清NO檢測(cè)使用硝酸遷原酶法，試劑盒由南京建成生物工程研究所提供；血漿ET-1采用放射免疫分析法測(cè)定，試劑盤由解放軍總醫(yī)院科技開(kāi)發(fā)中心放免所提供。同時(shí)記錄患者治療前、治療結(jié)束后NIHSS評(píng)分。

1.5 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

表1 三組血清NO、血漿ET-1、血HDL-C含量變化比較 (±S)

表1 三組血清NO、血漿ET-1、血HDL-C含量變化比較 (±S)

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05，P＞0.05。

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表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較 (±S) 分

表2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較 (±S) 分

注：與對(duì)照組比較，#P＞0.05，*P＜0.05。

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2 討論

在生理狀態(tài)下，氧化亞氮是血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的強(qiáng)有力的血管舒張因子，能夠直接作用于平滑肌細(xì)胞，激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，降低細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+水平，松弛平滑肌，降低血壓。血漿內(nèi)皮素是已知最強(qiáng)的血管收縮因子，可以增加細(xì)胞內(nèi)游離鈣水平，收縮血管平滑肌，增加血管阻力，升高血壓。所以人體內(nèi)氧化亞氮、血漿內(nèi)皮素這兩種效應(yīng)相反的血管作用物質(zhì)處于動(dòng)態(tài)的平衡狀態(tài)中，對(duì)血管的舒張及收縮進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。Lindenstrom等[2]觀察了HDL水平與腦血管疾病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)HDL-C水平越低，缺血性腦血管的發(fā)病率越高，兩者呈負(fù)相關(guān)。近年來(lái)不斷有研究報(bào)道腦梗死患者體內(nèi)NO與HDL-C存在著一定相關(guān)性，機(jī)制可能是HDL和NO通過(guò)組織直接或間接作用于血小板，最終導(dǎo)致機(jī)體的各種病理反應(yīng)，在腦梗死病程中HDL和NO相輔相成，發(fā)揮著各自重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，對(duì)照組中血清NO含量最多，而治療組2中血清NO含量最少，三組呈階梯樣分布，治療2周后三組血清NO含量均較前有所增加，但血清NO分布特點(diǎn)與治療1周后相似。同時(shí)治療1周后，三組血漿ET-1均出現(xiàn)高峰值，對(duì)照組含量最高，治療2周后三組血漿ET-1含量均下降，組間比較可以發(fā)現(xiàn)，治療組2血漿ET-1下降最顯著。所以我們可以推測(cè)虎杖本身可以調(diào)節(jié)NO及ET-1分泌，一方面可以有效抑制NO生成，減輕炎癥反應(yīng)，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化改變，發(fā)揮保護(hù)作用，另一方面可以降低ET-1含量，緩解血管痙攣，增加病灶周圍血液供應(yīng)，挽救缺血半暗區(qū)的腦細(xì)胞，或者可以說(shuō)明虎杖聯(lián)合高壓氧治療發(fā)揮了協(xié)同作用，對(duì)于調(diào)節(jié)NO、ET-1具有一定的相關(guān)性。治療腦梗死過(guò)程中，HDL-C的分布水平對(duì)照組與治療組1比較無(wú)差異（P＞0.05），而治療組2與前兩組比較，P＜0.05，說(shuō)明虎杖可以雙向調(diào)節(jié)血脂水平，提高HDL-C水平，發(fā)揮抗血管硬化、血管保護(hù)的作用，結(jié)合病程中血NO及ET-1含量的動(dòng)態(tài)改變，我們推測(cè)虎杖顆粒劑口服可以有效降低血NO含量，雙向調(diào)節(jié)HDL-C，具有一定的相關(guān)性，但是具體治療機(jī)制仍有待進(jìn)一步探索。

[1]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,3(29):379

[2]Lindenstrom E,Boysen G,Nyboe J.Influence of total cholesterol,high dentity lipoprotein cholesterol,and triglycerides on risk of cerebrovascular disease:the Copenhagen City Heart Study[J].BMJ,1994,309(6946):11-15