李海珍

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院 江西九江332000）

目前，國內(nèi)外關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療的研究很多，但因為大部分的CAP患者不能及時確定病原菌，所以現(xiàn)階段重要的治療方法仍是經(jīng)驗性抗生素治療[1]。本文擬對痰熱清與阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果進行評價，并采用成本-效果分析方法對其經(jīng)濟性進行分析比較，以指導(dǎo)臨床合理用藥?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 資料來源 以出院診斷為社區(qū)獲得性肺炎為查詢條件，從我院信息系統(tǒng)中抽取2011年10月～2013年8月電子病歷，從中篩選出采用痰熱清與阿奇霉素治療的病例272例。其中痰熱清組（記為A組）124例，男73例，女51例；阿奇霉素組（記為B組）148例，男84例，女64例。兩組患者的平均年齡、平均療程經(jīng)F檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 兩組基本資料比較 (±S)

表1 兩組基本資料比較 (±S)

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1.2 治療方法 A組：痰熱清20 mL+5%葡萄糖注射液 250 mL，ivgtt，qd；B 組：注射用阿奇霉素 0.5 g+5%葡萄糖注射液 250 mL，ivgtt，qd。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》四級評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。痊愈：治療后癥狀、體征、實驗室檢查、細菌學(xué)檢查四項均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項中有1項未完全恢復(fù)正常；進步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療72 h后癥狀無改善或反而加重。有效率=（痊愈+顯效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 資料數(shù)據(jù)的錄入采用Epidata3.0軟件，統(tǒng)計分析利用SPSS17.0軟件進行處理，組間比較采用χ2和F檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率比較 兩組有效率分別為84.68%、79.73%，經(jīng) χ2檢驗，P=0.215，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有必要進行成本-效果分析。見表2。

表2 兩組有效率比較 例

2.2 經(jīng)濟學(xué)分析

2.2.1 成本的確定 由于間接成本和隱性成本存在太多的不確定因素，目前國內(nèi)文獻中的成本，大部分都是采用與患者相關(guān)直接成本，很少有計算非醫(yī)療成本的間接成本，計算隱性成本的更是少之又少[3]。由于同一疾病在同一科室的診療過程基本相同，所以相關(guān)的費用基本相同，本文的成本，包括患者住院期間藥品費、床位費、檢查費和護理費用。經(jīng)計算得出兩組成本分別為A組2 459.31元、B組1 509.30元。見表3。

表3 兩組成本費用情況 元

2.2.2 成本-效果分析 從表4可以發(fā)現(xiàn)A組的有效率高于B組，單位有效率的成本也高于B組，所以要計算增量成本-效果，即表中的△C/△E[4]。以最低成本為參照，其他方案與之對比即得，A組每增加一單位效果所追加的成本93.97遠遠大于單位效果的29.04，也遠大于B組的18.93，所以不值得追加成本。從而得出結(jié)論：單位效果的成本阿奇霉素組更低即更為經(jīng)濟，值得臨床推廣應(yīng)用。

表4 成本-效果分析

2.2.3 敏感性分析 通常在藥物經(jīng)濟學(xué)中很難確定一個變量，更別說準(zhǔn)確地測量出來，所以只有通過改變相應(yīng)的因素來確定結(jié)果。敏感性分析就是定量分析研究相關(guān)因素發(fā)生變化時對相應(yīng)指標(biāo)影響程度的一種不確定分析[3]。其實際操作就是改變相應(yīng)的因素來確定結(jié)果，本文改變其中之一的因素藥費使其上漲10%，其他因素不變，計算結(jié)果見表5，和表4的結(jié)果一致，說明成本-效果分析結(jié)果穩(wěn)定。

表5 敏感性分析

3 討論

CAP主要的治療目的是消滅病原菌，最終使臨床癥狀得到緩解。因此治療CAP主要手段是抗菌治療。由于CAP的病原菌確定時間需要5 d左右，且引起急性肺炎的病原種類繁多，所以在應(yīng)用更準(zhǔn)確的治療方案出現(xiàn)之前，經(jīng)驗治療是非常重要的。但是目前抗菌藥物的種類繁多，中成藥抗菌藥物也不斷涌現(xiàn)，如何選擇有效、安全、合理、經(jīng)濟的藥物，藥物經(jīng)濟學(xué)則為此提供了很好的方法。本文結(jié)果顯示，痰熱清雖然比阿奇霉素的治療效率高但是成本也高，如果考慮到經(jīng)濟性，從成本-效果因素考慮則應(yīng)選擇阿奇霉素治療。阿奇霉素廣泛分布于體內(nèi)各個組織器官，是廣譜、長效的15元環(huán)半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是一種殺菌劑且具有良好后遺效應(yīng)。臨床證實，阿奇霉素對社區(qū)獲得性肺炎有很好的療效，本文中阿奇霉素組有11例患者痊愈，107例顯效，有效率達79.73%。阿奇霉素對大多數(shù)革蘭陽性菌和一些革蘭陰性菌都很敏感，對性傳播疾病微生物和厭氧菌也有較好的殺滅作用，它的一大特點是其對肺炎支原體有很好的療效。所以近年來大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在CAP得到廣泛的經(jīng)驗性應(yīng)用，待病情穩(wěn)定后或待病原學(xué)結(jié)果回報后再調(diào)整抗生素進行針對性治療，或降階梯治療[5～6]，以提高療效、縮短住院時間、降低病死率。痰熱清注射液也是近年來臨床使用較多的中成抗菌藥物，廣泛適用于臨床感染性疾病。該藥的主治功能有清熱、解毒、化痰，不但有抗菌作用，還具有抗病毒作用，能夠很好地抑制細菌內(nèi)毒素導(dǎo)致的發(fā)熱癥狀，可以有效抑制吞噬細胞的生理功能，并可以有效降低白細胞浸潤率，從而明顯減輕內(nèi)毒素對機體的損害程度[7]。由于該藥含有熊膽粉，有解痙、鎮(zhèn)咳的作用，能夠稀釋痰液而使其更易排出體外，進而顯著改善通氣功能[8]。本文結(jié)果顯示痰熱清對CAP也有很好的療效，有效率達84.68%。

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