康文慧

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院急診科 上海201800）

COPD是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者由于病情反復(fù)發(fā)作極易引發(fā)各種心肺部并發(fā)癥，如呼吸窘迫綜合癥、呼吸衰竭等[1]。目前臨床使用無創(chuàng)通氣治療呼吸機(jī)的方法逐步展開，該方式有助于患者的病情，能迅速緩解癥狀，效果良好。為尋找治療COPD合并呼吸衰竭最有效、最安全的治療方法，我院特對50例患者進(jìn)行了BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)治療，取得了較好的療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月我院收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組，男28例，女22例；年齡56～78歲，平均年齡（68.3±8.1）歲；病程 4～28 年，平均病程（11.8±4.3）年。對照組，男30例，女 20例；年齡 54～79歲，平均年齡（67.8±8.4）歲；病程 5～30 年，平均病程（12.3±4.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病分型上比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療，包括止咳、祛痰、吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)、降低肺動脈壓等，同時進(jìn)行對癥治療。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予雙水平正壓通氣無創(chuàng)呼吸機(jī)BiPAP（Harmony 2），選擇S/T模式，患者取半臥位，在面罩通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用面具需要調(diào)整肩帶，以保持良好的密封性，確保其不滲漏且不會引起患者的不適感。治療初始，吸氣壓（IPAP）6～12 cmH2O范圍內(nèi)，隨后以2個單位進(jìn)行連續(xù)遞增，直到單位值達(dá)到18 cmH2O；呼吸頻率保持在16次/min；氧流量設(shè)置在3～8 L/min左右；保持4～10 cmH2O范圍內(nèi)的呼氣壓力數(shù)值。治療過程中可根據(jù)患者的病情變化靈活地調(diào)整呼吸機(jī)系統(tǒng)參數(shù)，以確?；颊哐躏柡投瓤刂圃?0%以上的前提下持續(xù)治療。在整個治療過程中密切關(guān)注患者的各項生命體征與血氧飽和度等。

1.3 觀察指標(biāo) 采用圣-喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）[2]對患者的呼吸狀況進(jìn)行評價（包括疾病影響、臨床癥狀、活動影響三項指標(biāo)），記錄兩組患者癥狀改善時間，治療前后的動脈血氣情況，包括PaO2（氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SGRQ評分比較 見表1。

表1 兩組患者的SGRQ評分比較 （±S） 分

表1 兩組患者的SGRQ評分比較 （±S） 分

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2.2 兩組患者治療前后血氣分析變化比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析變化比較 （±S） mmHg

表2 兩組患者治療前后血氣分析變化比較 （±S） mmHg

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2.3 兩組患者臨床癥狀體征緩解情況分析對比兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀體征均得到改善，治療5 d后，觀察組的癥狀體征緩解率為48.0%，對照組為32.0%，兩組相比 χ2=5.3067（P=0.0212＜0.05）。治療第10天，觀察組的癥狀體征緩解率為90.0%，對照組的緩解率為64.0%，兩組相比χ2=18.9898（P＜0.01）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該病的發(fā)病率和死亡率高，且疾病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，對患者的工作、生活質(zhì)量和生活能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。COPD患者在急性加重期極易造成支氣管平滑肌痙攣，引起呼吸載液分泌過多，引發(fā)呼吸道水腫，并最后對呼吸造成阻礙。其次，COPD患者更容易引起呼吸肌疲勞，導(dǎo)致通氣異常，使呼吸障礙的程度加重，最終造成呼吸衰竭。對于COPD合并呼吸衰竭的治療，臨床上一般使用氣管插管對其進(jìn)行治療，該方法在改善呼吸道的阻礙情況時，將不可避免地增加呼吸肌的負(fù)擔(dān)，對預(yù)后效果產(chǎn)生極為不良的影響。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的優(yōu)點在于能避免氣管插管對患者造成的相關(guān)并發(fā)癥，同時降低呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生率，防止多臟器功能衰竭的發(fā)生。采用BiPAP無創(chuàng)呼吸治療還不會影響患者的正常進(jìn)食與說話，對循環(huán)系統(tǒng)的影響微弱，還能長時間或是間斷使用。唯一不足的地方在于治療過程中痰液的引流效果不穩(wěn)定，面罩會對患者的面部造成擠壓，引發(fā)腸胃脹氣等[3]。患有嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肥胖、氣道分泌物較多或排痰困難者、上氣道機(jī)械阻塞者、近期行上腹部手術(shù)患者不適宜使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)，采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭能有效提高患者的SGRQ評分，明顯改善患者的呼吸情況；經(jīng)治療后對患者的血氣分析檢查發(fā)現(xiàn)，相比治療前均有明顯地改善，說明BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)能迅速改善患者的臨床癥狀；而在癥狀改善時間比較上，觀察組相比對照組更為明顯。綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)治療COPD合并呼吸衰竭的臨床效果確切，能有效改善患者的癥狀，同時提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1]劉東陽,高院.雙水平正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭58例臨床觀察[J].疑難病雜志,2011,10(9):693-694

[2]蔡明文.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療老年COPD并發(fā)呼吸衰竭的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):474-475

[3]徐臻,藤國海.采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭45例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(10):1 394-1 396