吳琳娜

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 江西南昌330003）

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是一類相對(duì)較普遍的心臟感染性疾病，臨床癥狀多不典型，但嚴(yán)重者可致心衰甚至猝死[1]。研究表明[2～3]：中藥提取物可以從保護(hù)心肌細(xì)胞、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、改善心功能及抗病毒等方面改善病毒性心肌炎相關(guān)癥狀及指標(biāo)。筆者于2012年1月～2013年6月采用參麥注射液輔助治療37例病毒性心肌炎患者，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月就診于本院的73例病毒性心肌炎患者，診斷均符合《1999年全國(guó)研討會(huì)修訂病毒性心肌炎的診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]及《中藥新藥治療病毒性心肌炎臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組37例，男21例，女16例；年齡12～54 歲，平均（28.3±11.8）歲；病程 1～4 周，平均（2.1±1.3）周；心電圖：心律失常22例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，ST段異常7例，竇性心動(dòng)過速6例；心功能：I級(jí)1例，II級(jí)20例，III例12例，IV例4例。對(duì)照組36例，男23例，女13例；年齡10～55歲，平均（32.8±13.5）歲；病程 1～5 周，平均（2.4±1.5）周；心電圖：心律失常19例，房室傳導(dǎo)阻滯8例，ST段異常10例，竇性心動(dòng)過速8例；心功能：I級(jí)2例，II級(jí)18例，III例11例，IV例5例。兩組患者性別、年齡、病程、心電圖及心肌酶譜等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)西藥治療（極化液）：10%葡萄糖注射液500 mL+胰島素8 U+10%氯化鉀10 mL，靜脈滴注，1次/d，連用14 d；輔酶Q1020 mg，口服，3次/d；維生素C 0.2 g，口服，3次/d，連服1個(gè)月。伴心律失常者予以抗心律失常藥物（倍他樂克、普羅帕酮及美西律等）治療；伴心功能不全者予以強(qiáng)心藥物（地高辛、貝那普利及利尿劑等）治療，必要時(shí)予以激素沖擊治療。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020021）40 mL+5%葡萄糖注射液500 mL，靜脈滴注，1次/d，連用14 d。兩組治療期間均未服用其他治療病毒性心肌炎類藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療后1個(gè)月觀察下列指標(biāo)：（1）臨床癥狀及體征；（2）心肌酶譜：血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）；（3）心電圖；（4）心功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)有一定改善；無效：上述指標(biāo)均無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；療效比較采用Ridit檢驗(yàn)；心功能分級(jí)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.19%，對(duì)照組總有效率80.56%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，u=2.1096，P=0.042，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較 兩組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標(biāo)均較治療前改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標(biāo)均較對(duì)照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心肌酶譜變化比較 （U/L）

2.3 兩組治療后心功能比較 治療后治療組心功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=4.2673，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療后心功能比較 例

2.4 兩組心電圖恢復(fù)正常情況 治療組33例心電圖恢復(fù)正常，恢復(fù)正常率89.19%；對(duì)照組28例心電圖恢復(fù)正常，恢復(fù)正常率77.78%：兩組數(shù)據(jù)經(jīng)分析，χ2=0.048，P=0.827，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

VMC是由病毒直接侵犯心肌，并對(duì)心肌局灶性或彌漫性病損傷而引起臨床相關(guān)癥狀及體征的一種疾病[6]。病毒主要通過四種病原機(jī)制對(duì)心肌產(chǎn)生損傷作用[7]：（1）病毒直接感染及損傷；（2）免疫反應(yīng)；（3）細(xì)胞凋亡；（4）心肌纖維化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒性心肌炎多由外感疫毒，入里化熱，熱毒攻心，以致耗傷陰血，心無所養(yǎng)，引起心悸甚至厥證。邪毒久郁，瘀阻心血，耗傷氣血，故可見氣血瘀滯等證。故本病正氣不足為本，感受外邪是標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，久致氣陰不足，甚或陽氣虛脫是主要病理過程。

臨床治療主要通過扶正、祛邪、活血治療。參麥注射液（SM）是在傳統(tǒng)古方“生脈散”的基礎(chǔ)上研制而成，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的作用，現(xiàn)代研究表明[8]：參麥注射液可增加冠狀動(dòng)脈（冠脈）血流量，改善心肌缺血，改善心臟功能?；A(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)[9]：參麥注射液可提高缺血-再灌注損傷大鼠心肌組織H-FABP（心型脂肪酸結(jié)合蛋白）的水平和抑制血清FFA（血清游離脂肪酸）的升高，對(duì)心肌產(chǎn)生保護(hù)作用。臨床表明[10]：參麥治療組的再灌注性心律失常發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組，心功能較對(duì)照組明顯改善。本研究中，VMC患者經(jīng)治療總有效率為89.19%，而對(duì)照組為80.56%。兩組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標(biāo)均較治療前改善明顯，治療組治療后AST、LDH、CK及CK-MB指標(biāo)均較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且治療后治療組患者心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，可能與參麥注射液中益氣固脫作用有關(guān)。

通過上述分析可以看出：參麥注射液是輔助治療病毒性心肌炎的有效治療方法，值得臨床推廣。但本文尚未對(duì)其治療機(jī)制進(jìn)行深入了解，且未針對(duì)中醫(yī)證型給予分型治療，以明確是否對(duì)此病不同證型有不同臨床療效，故下一步應(yīng)擴(kuò)大樣本明確證型治療敏感性，并深入研究本方治療急性病毒性心肌炎的機(jī)制，為中醫(yī)藥治療病毒性心肌炎提供新的思路。

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