王丕琳，薛翠翠，朱強(qiáng)，蘇婭麗，黃愷

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的首位[1]。乳腺癌患者在診治過程中存在一系列的心理問題。王東民等的研究顯示，心理因素與乳腺癌的發(fā)生、治療效果以及預(yù)后之間有著密切聯(lián)系，臨床上提高實(shí)施心理干預(yù)的意識，有助于乳腺疾病患者改善負(fù)性情緒，提高對治療的依從性，從而有效提高生活質(zhì)量[2]。乳腺癌主要照顧者存在焦慮和抑郁等不良情緒，尤其是低收入家庭、處于疾病晚期、病情嚴(yán)重且病程長及處于中老年的照顧者更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理障礙[3]。乳腺癌主要照顧者的心理問題不僅影響其自身的健康，而且對患者的治療和康復(fù)具有重要的影響。Northouse等研究發(fā)現(xiàn)，對包括乳腺癌在內(nèi)的晚期癌癥患者和他們的主要照顧者提供干預(yù)措施，患者和主要照顧者的應(yīng)對、自我效能和生活質(zhì)量有所改善[4]。本研究旨在了解乳腺癌主要照顧者的生活滿意度狀況及其影響因素，為心理干預(yù)提供指導(dǎo)，以充分發(fā)揮主要照顧者的作用，從而為患者提供良好的家庭支持，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6～12月在北京天壇醫(yī)院乳腺科病房、與患者生活在一起并照顧其起居與醫(yī)療的主要照顧者為調(diào)查對象，每例患者入選1名主要照顧者。乳腺癌主要照顧者入組270名，與患者的關(guān)系：配偶105名，子女112名，父母26名，其他27名；乳腺良性腫瘤主要照顧者201名，與患者的關(guān)系：配偶78名，子女93名，父母25名，其他5名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 生活滿意度指數(shù)A(Life Satisfactory Index A,LSIA)LSIA[5]是生活滿意度量表(LSR)的分量表之一，有20個條目，分正序計分項(xiàng)目和反序計分項(xiàng)目，前者不確定計0分，同意計1分，不同意計2分；后者不確定計0分，同意計2分，不同意計1分。總得分從0(滿意度最低)到20(滿意度最高)，評分越高，生活質(zhì)量越高。LSIA與LSR的一致性為0.55，與臨床心理學(xué)家之評定的一致性為0.39。調(diào)查前由調(diào)查者向被調(diào)查者講解調(diào)查目的，統(tǒng)一指導(dǎo)語，由被調(diào)查者自主選擇答案，將調(diào)查結(jié)果對比分析。

1.2.2 一般情況調(diào)查表 一般情況調(diào)查表，根據(jù)需要自行設(shè)計，包括年齡、文化、職業(yè)、患者所患疾病相關(guān)信息等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包，對乳腺癌主要照顧者與良性腫瘤主要照顧者的LSIA評分進(jìn)行t檢驗(yàn)，對乳腺癌主要照顧者生活滿意度影響因素進(jìn)行分析，對分組變量采用單因素方差分析，對連續(xù)變量采用Person相關(guān)分析，并對以上分析中結(jié)果陽性的變量進(jìn)行多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 LISA評分

乳腺癌主要照顧者生活滿意度明顯低于乳腺良性腫瘤主要照顧者(P<0.01)。見表1。

表1 兩組LISA評分

2.2 乳腺癌主要照顧者LISA評分影響因素單因素分析

乳腺癌患者家庭月收入和疾病分期、是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、是否保留乳房等影響乳腺癌主要照顧者的生活滿意度(P<0.05)。見表2。

另外，乳腺癌患者的病程(r=0.324,P=0.000)、主要照顧者的年齡(r=0.218,P=0.000)與主要照顧者的生活滿意度顯著相關(guān)。

2.3 乳腺癌主要照顧者LISA評分影響因素的多元回歸分析

以乳腺癌主要照顧者LISA評分為因變量，以家庭月收入、乳腺癌分期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、是否保留乳房、病程、主要照顧者年齡為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果表明，乳腺癌分期、年齡、病程和家庭人均月收入4個變量進(jìn)入回歸方程。見表3。

表2 乳腺癌主要照顧者LISA評分影響因素的單因素分析(n=270)

表3 乳腺癌主要照顧者生活滿意度多元回歸分析(n=270)

3 討論

患乳腺癌是一種嚴(yán)重的負(fù)性生活事件[6]，乳腺癌的診斷使家庭成員調(diào)整以往的生活狀態(tài)，從而適應(yīng)目前的家庭環(huán)境，親人患乳腺癌無疑會增加家屬的心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量[7]，影響生活滿意度。對患者病情及預(yù)后的擔(dān)憂、長期陪護(hù)、巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、人際交往等可能是影響主要照顧者心理健康的重要因素[8]。并且，家屬的生活狀況又將影響患者疾病的康復(fù)。

乳腺癌主要照顧者生活滿意度低于乳腺良性主要照顧者的生活滿意度。本調(diào)查資料表1顯示，乳腺癌主要照顧者LSIA評分高于乳腺良性主要照顧者(P<0.05)，這與親人患乳腺癌這一嚴(yán)重的負(fù)性生活事件相關(guān)，無論是在癥狀和治療上，還是對疾病的預(yù)后方面，乳腺癌主要照顧者都比乳腺良性腫瘤主要照顧者承受著更大的壓力和痛苦，他們在生活中往往以患者為中心，不僅需要為患者提供情感支持，安慰患者，減少消極情緒，動之以情幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，而且需要為患者提供信息支持，消除患者對疾病、治療和康復(fù)的疑惑，曉之以知識，從而使患者更加積極地參與抗癌。主要照顧者在患者患病后需要重新適應(yīng)家庭生活，承擔(dān)患者的部分負(fù)擔(dān)，尤其是年輕的家庭，不僅要照顧患者，還要照顧孩子，另外還要處理工作上的事情，這無疑是巨大的挑戰(zhàn)。楊秀木等的研究顯示，乳腺癌患者照顧者的生活質(zhì)量較低，明顯受患者疾病的影響[9]。另有研究報道，家屬尤其是配偶在患者疾病診治和康復(fù)過程中扮演著重要的角色，其照顧經(jīng)歷會嚴(yán)重降低自身的生活質(zhì)量[10-11]。

乳腺癌患者疾病臨床分期影響主要照顧者的生活滿意度。乳腺腫塊是乳腺癌最常見的臨床癥狀，宋彩紅對乳腺癌患者的臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者最主要的臨床癥狀為乳腺腫塊，絕大多數(shù)患者在體檢或自檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊而來醫(yī)院就診[12]。臨床分期按乳腺腫塊大小劃分，是乳腺癌患者生存和預(yù)后的重要影響因素之一，影響治療方案的選擇。分期越早，患者5年生存率越高，預(yù)后越好；反之，患者5年生存率越低，預(yù)后也就越差[13]。乳腺癌患者的生存和預(yù)后不僅影響自己對未來生活的期待，而且影響主要照顧者將如何適應(yīng)新的變化，進(jìn)而影響其對生活的滿意度。

家屬年齡、患者病程及家庭月收入影響家屬的生活滿意度。在面對乳腺癌疾病帶來的長期困擾時，年齡越大、患者病程越長的主要照顧者，其生活經(jīng)歷豐富，解決問題的方法多，越能夠找到一條有效的道路以面對已經(jīng)發(fā)生的問題，預(yù)測將要發(fā)生的問題并且減少其負(fù)面的影響，即使不能從根本上解決問題，他們也能夠逐步學(xué)會適應(yīng)改變。本研究結(jié)果與駱為祥等的生活滿意度年齡差異研究的結(jié)果一致[14]。乳腺癌患者自診斷后需要住院治療，如手術(shù)、化療、放療和輔助治療等，醫(yī)療費(fèi)用高；患者在治療階段身體的免疫力低下，在此期間，需要補(bǔ)充營養(yǎng)；此外，家屬由于照顧患者占用的時間增加而減少家庭收入，經(jīng)濟(jì)消費(fèi)給乳腺癌家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)，家庭月收入影響家屬對生活的滿意度，已有研究表明家庭月收入是生活質(zhì)量的影響因素之一[15]。

總之，乳腺癌家屬的生活滿意度較差，受家庭月收入和乳腺癌患者的疾病分期、是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、是否保留乳房等影響，并與乳腺癌患者的病程和家屬的年齡相關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)工作人員不僅要關(guān)注患者的身心狀況，還應(yīng)給主要照顧者積極的指導(dǎo)，比如與主要照顧者建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)與其溝通交流，及時了解他們的生活狀況并幫助解決遇到的護(hù)理問題和生活問題，指導(dǎo)其減輕壓力的方法，如漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和冥想等心理方法，從而為患者提供一個堅強(qiáng)的家庭支持系統(tǒng)。

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