晏利姣，單亞維，郝玉芳

乳腺癌目前已成為全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全世界每年有120萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌，以每年2%～8%的速度遞增[1]。亞洲地區(qū)乳腺癌發(fā)病率增長速度很快，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢。我國乳腺癌發(fā)病率在2008年已達21.6/10萬[2]。手術(shù)使得乳腺癌的治愈率不斷上升，5年存活率也逐年上升，已近86%[3]。但是，手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后化療、放療等給乳腺癌患者帶來諸多不良反應(yīng)，如上肢活動障礙、惡心、嘔吐、疲乏、睡眠障礙等。這些癥狀長期而且嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量[4-5]。

目前，已有大量研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的生活質(zhì)量明顯低于正常人[6-7]。鍛煉(以有氧運動為主，如步行、慢跑、阻抗運動等)是目前被公認(rèn)和推薦的改善乳腺癌生活質(zhì)量和不良癥狀反應(yīng)的安全而有效的措施[8-10]。2012年，Mishra等通過對所有可及的關(guān)于運動改善癌癥患者生活質(zhì)量的隨機對照試驗和對照試驗進行的Cochrane系統(tǒng)評價顯示，運動可以改善患者總生活質(zhì)量及某些特殊領(lǐng)域，如身體形象/自尊、情緒、睡眠紊亂、焦慮、疲乏和疼痛等[11]。美國癌癥協(xié)會也指出，鍛煉對于接受手術(shù)的乳腺癌患者尤為重要，術(shù)后加強鍛煉可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連，避免造成患肢功能障礙，給工作和生活帶來影響。

本研究通過問卷調(diào)查，了解術(shù)后乳腺癌患者鍛煉知識、態(tài)度和行為的情況，期望能為臨床護士針對乳腺癌患者術(shù)后鍛煉的健康教育提供參考，并最終通過促進乳腺癌患者進行合理鍛煉來改善其預(yù)后和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣方法選取北京醫(yī)院和中日友好醫(yī)院2013年2～6月門診和病房的110例術(shù)后乳腺癌患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為原發(fā)性乳腺癌；②乳腺癌術(shù)后；③年齡18～64歲；④知情同意后愿意合作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重貧血；②嚴(yán)重疲乏；③嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變或者共濟失調(diào)；④嚴(yán)重心腦血管疾病和精神病史；⑤其他會導(dǎo)致運動功能障礙的疾病。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷。包括4個部分內(nèi)容：一般情況、術(shù)后鍛煉知識、對術(shù)后鍛煉的態(tài)度和術(shù)后鍛煉情況。該問卷經(jīng)2位護理教育專家、2位乳腺癌醫(yī)生和2位臨床護士審查，表面效度為94.47%。

1.2.1 一般情況 包括年齡、學(xué)歷、工作狀況、初次診斷時癌癥分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式。

1.2.2 術(shù)后鍛煉知識 包括23個關(guān)于乳腺癌術(shù)后鍛煉相關(guān)的問題，涉及3個方面，分別是術(shù)后鍛煉的重要性(7個問題)、術(shù)后鍛煉的方式及強度(5個問題)、術(shù)后鍛煉的注意事項(11個問題)。每題采用“知道、不知道”進行評分，“知道”計1分，“不知道”不計分。分?jǐn)?shù)越高表示術(shù)后鍛煉知曉情況越好。

1.2.3 對術(shù)后鍛煉的態(tài)度 共5個問題評價乳腺癌患者對術(shù)后鍛煉的態(tài)度。采用三級評分制，分為“贊同、不確定、不贊同”，賦值分別為3分、2分和1分。評分越高表示對術(shù)后鍛煉態(tài)度越積極。

1.2.4術(shù)后鍛煉情況 共5個問題，主要包括術(shù)后是否鍛煉、鍛煉的方式、強度、鍛煉頻率(次/周)、鍛煉時間(每次)。

1.3 調(diào)查方式

采用專人調(diào)查，統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放并收集資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要采用(±s)、構(gòu)成比和百分率等描述性統(tǒng)計方法來描述術(shù)后乳腺癌患者鍛煉的情況，另外還應(yīng)用線性相關(guān)分析來判斷影響術(shù)后乳腺癌患者鍛煉的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

問卷共發(fā)放110份，收回110份，回收率為100%，其中無效問卷2份，有效回收率98%。

2.1 一般情況

年齡30～68歲，平均年齡56歲。學(xué)歷：小學(xué)和碩士各2.2%，高職10.9%，初中、高中、大專各19.6%，本科23.9%。職業(yè)：72%退休，21%全職。所有患者均來自城市。初次診斷時癌癥分期以Ⅱ期為主，約占84%。所有患者均接受手術(shù)和化療，手術(shù)方式主要是乳腺癌根治術(shù)，約占98%。手術(shù)結(jié)束至今的時間為0.5個月～8年，平均2.5年。

2.2 對術(shù)后鍛煉知識的知曉情況

患者對術(shù)后鍛煉意義的了解：(5.6±1.6)分(滿分7分)，平均知曉率是81%。術(shù)后鍛煉方式和強度：(3.5±1.7)分(滿分5分)，平均知曉率是70%。術(shù)后鍛煉的注意事項：(9.7±2.1)分(滿分11分)，平均知曉率是87%。

鍛煉知識總得分(18.8±4.7)分(滿分23分)，平均知曉率是82%。見表1。

2.3 對術(shù)后鍛煉的態(tài)度

術(shù)后乳腺癌患者對鍛煉具有積極的態(tài)度，但有部分患者表示不能堅持鍛煉。平均得分(14.0±1.8)分(滿分18分)。見表2。

2.4 術(shù)后鍛煉情況

所有患者術(shù)后都進行過鍛煉。41%患者只進行1種鍛煉方式。散步是所有患者都選擇的鍛煉方式。其他鍛煉方式還包括：跳舞、康復(fù)操、自行車、瑜伽、跑步、園藝、太極拳、游泳、遠足、毽子、跳繩、氣功、羽毛球、肌力訓(xùn)練。只有8例(7%)采用中醫(yī)養(yǎng)生運動方式。鍛煉強度無論手術(shù)時間的長短，大部分都是以低強度鍛煉為主，41%患者每周鍛煉小于3 d，但74%患者每次鍛煉時間都大于30 min。見表3～表7。

表1 術(shù)后乳腺癌患者鍛煉知識問題得分

表2 術(shù)后乳腺癌患者鍛煉態(tài)度問題得分

表3 乳腺癌患者術(shù)后鍛煉方式

表4 乳腺癌患者術(shù)后鍛煉方式的種類數(shù)

表5 乳腺癌患者術(shù)后鍛煉強度

表6 乳腺癌患者術(shù)后鍛煉頻率

2.5 相關(guān)影響因素

對年齡、學(xué)歷、職業(yè)、手術(shù)結(jié)束時間、乳腺癌初次診斷時癌癥分期與乳腺癌術(shù)后鍛煉知識、態(tài)度和鍛煉情況進行相關(guān)性分析。手術(shù)時間與知識總得分(r=0.40,P<0.01)、運動種類數(shù)(r=0.41,P<0.05)和鍛煉強度(r=0.43,P<0.05)呈正相關(guān)。癌癥分期與知識總得分(r=-0.37,P<0.05)和運動時間(r=-0.38,P<0.05)呈負(fù)相關(guān)。見表8。

表7 乳腺癌患者術(shù)后每次鍛煉持續(xù)時間

表8 術(shù)后乳腺癌患者對術(shù)后鍛煉知識、態(tài)度及鍛煉情況的影響因素分析

3 討論

3.1 乳腺癌患者具備一定的術(shù)后鍛煉知識

目前普遍認(rèn)為，乳腺癌術(shù)后應(yīng)盡早進行患肢功能鍛煉，特別是前3個月尤為重要[12]。調(diào)查顯示，乳腺癌患者術(shù)后鍛煉知識平均知曉率達到82%，說明具備一定的知識，但仍待加強，尤其是針對術(shù)后應(yīng)該采取的鍛煉方式和強度方面的知識比較欠缺，知曉率僅為70%。這必將影響患者術(shù)后的鍛煉行為。

康復(fù)操是根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后生理變化及患肢功能康復(fù)特點而設(shè)計，并不斷改進，以術(shù)后第1天為起點。手術(shù)后正確指導(dǎo)乳腺癌患者選擇合適的康復(fù)操進行鍛煉，是保證患側(cè)上肢功能康復(fù)的重要方面[13]。但從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有61%患者知道術(shù)后應(yīng)該進行康復(fù)操，這說明臨床護士在此方面的健康教育還有待加強。

通過研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間的長短與知識總得分呈正相關(guān)。在與患者交談過程中，大部分患者表示術(shù)后醫(yī)護人員較少對其鍛煉方面進行健康教育。這從側(cè)面反映出醫(yī)護人員對于乳腺癌患者的鍛煉重視度還不夠，必將影響乳腺癌患者術(shù)后鍛煉方面的知識、態(tài)度和行為。

3.2 乳腺癌患者對術(shù)后進行鍛煉的態(tài)度比較積極

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者對于手術(shù)后鍛煉的態(tài)度都比較積極，所有患者都相信鍛煉對自己的病情是有意義的，也想進行鍛煉，希望能接受這方面的指導(dǎo)和建議。但是盡管如此，也有一部分患者對于自己能堅持鍛煉表示不確定或者不贊同。相關(guān)指南指出，乳腺癌患者應(yīng)該進行規(guī)律鍛煉，才能凸顯出鍛煉的作用與效果，如降低體重，減少乳腺癌復(fù)發(fā)率等[12]，因此，醫(yī)護人員應(yīng)積極采取各種措施促進乳腺癌術(shù)后患者堅持康復(fù)鍛煉。

3.3 乳腺癌患者術(shù)后鍛煉方式單一、鍛煉強度較低

根據(jù)美國衛(wèi)生部(United States Department of Health and Human Services)2008年制定的健康鍛煉指南[14]，一個18～64歲的人，如果有運動能力每周應(yīng)該要進行150 min的中等強度運動或75 min高強度有氧運動，并且每次鍛煉時間應(yīng)該超過30 min。低強度是指在運動的時候還可以唱歌，如慢走；中等強度是指在運動的時候可以交談，但不能唱歌，如慢跑；高強度運動是指運動時只能說幾個字，但不能說完一句話，如跳繩[14]。

乳腺癌患者由于術(shù)后早期上肢活動不便，可以適當(dāng)降低活動時間和活動強度。但是隨著上肢功能的恢復(fù)，應(yīng)該逐漸增加運動量，達到以上健康鍛煉水平[12]。對術(shù)后乳腺癌患者鍛煉情況的調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者都進行有氧運動，但是鍛煉的形式比較單一(41%患者只進行1種鍛煉方式)；鍛煉強度無論手術(shù)結(jié)束時間的長短，大部分患者都是以低強度運動為主(以散步為主)；雖然有些患者會進行鍛煉，但是鍛煉的頻率比較低或者時間比較短，這應(yīng)該與患者缺乏方式和強度方面知識有關(guān)。此外，乳腺癌患者由于接受各種診療如手術(shù)、放療、化療，身體極度虛弱，在此期間，防止過度疲勞很重要，所以應(yīng)該避免劇烈的體育鍛煉。柔和輕靈的太極拳、氣功等中醫(yī)養(yǎng)生運動應(yīng)該是癌癥患者康復(fù)期首選的健身方法之一[15]。但是調(diào)查結(jié)果顯示，乳腺癌患者對于中醫(yī)一些傳統(tǒng)養(yǎng)生運動如太極拳、氣功、八段錦的應(yīng)用比較少。這可能與無人指導(dǎo)有關(guān)，因為在調(diào)查過程中有患者反映有進行太極拳鍛煉的意愿，但是缺乏指導(dǎo)，因此沒有機會練習(xí)。

4 結(jié)論與建議

本研究調(diào)查乳腺癌患者術(shù)后鍛煉知識、態(tài)度和行為的情況，結(jié)果顯示，乳腺癌患者對于手術(shù)后應(yīng)該進行何種鍛煉方式、選擇哪種鍛煉強度方面的知識缺乏，但是她們對手術(shù)后進行鍛煉的態(tài)度是積極的。

就鍛煉情況來看，患者都會進行鍛煉，但是鍛煉方式比較單一，鍛煉強度也多局限于低強度，部分患者鍛煉頻率較低。

鑒于鍛煉對于乳腺癌患者的重要性，根據(jù)上述結(jié)果建議醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)主動利用當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為乳腺癌患者術(shù)后鍛煉進行教育和指導(dǎo)，以促進乳腺癌患者鍛煉，進而改善乳腺癌患者預(yù)后。

此外，還建議中醫(yī)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)護人員能定期組織和指導(dǎo)社區(qū)乳腺癌患者進行中醫(yī)養(yǎng)生運動，以幫助其病情康復(fù)。

由于本研究樣本量較少，還需要進一步擴大樣本進行研究，以便增強調(diào)查結(jié)果對臨床和該領(lǐng)域相關(guān)研究的指導(dǎo)意義。

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