王勇+萬磊

摘 要：精神衛(wèi)生法的頒布實(shí)施具有重要意義。然該法對(duì)其基本原則雖有規(guī)定，但并不系統(tǒng)，也不完善。精神衛(wèi)生法基本原則的系統(tǒng)構(gòu)建應(yīng)以尊重和保障精神障礙患者和患者以外所有人的人權(quán)為根本價(jià)值追求，以精神障礙患者權(quán)益訴求與社會(huì)公眾之間合法權(quán)利的沖突這一基本矛盾為內(nèi)在動(dòng)力，以基本權(quán)利分類和權(quán)利平衡體系為邏輯架構(gòu)。自愿與免于恐懼原則、社會(huì)保障與救濟(jì)原則、無歧視原則、參與原則和均衡原則應(yīng)為我國精神衛(wèi)生法的五大基本原則。

關(guān) 鍵 詞：精神衛(wèi)生法；基本原則；系統(tǒng)構(gòu)建

中圖分類號(hào)：D922.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-8207（2014）11-0076-06

收稿日期：2014-06-10

作者簡介：王勇（1981—），男，湖北黃岡人，浙江大學(xué)光華法學(xué)院博士研究生，杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)建設(shè)（環(huán)保）局工作人員，研究方向?yàn)樾姓▽W(xué)、環(huán)境法學(xué)；萬磊（1982—），女，湖北荊門人，杭州市人民檢察院助理檢察員，法學(xué)碩士，研究方向?yàn)樾姓▽W(xué)。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）于2013年5月1日起生效實(shí)施。有人認(rèn)為，它填補(bǔ)了我國精神衛(wèi)生領(lǐng)域的法律空白。[1]更有人申言，我國自此進(jìn)入了精神衛(wèi)生法治時(shí)代。[2]誠然，該法頒布實(shí)施的標(biāo)志性意義和里程碑式的進(jìn)步不容否認(rèn)，但一部法典的作用畢竟有限，且徒法不足以自行，立法難自不待言，法律實(shí)施亦殊非易事。在該法實(shí)施過程中，作為貫穿其全部條文之中、體現(xiàn)其基本精神和根本價(jià)值、用以指導(dǎo)其制定和實(shí)施的基本法律準(zhǔn)則，其基本原則的基礎(chǔ)指引，漏洞補(bǔ)充，例外創(chuàng)制[3]等功能不容忽視。我國精神衛(wèi)生法對(duì)其基本原則雖有規(guī)定，但并不系統(tǒng)，也不完善。筆者擬在精神衛(wèi)生法實(shí)施之后，以基本原則檢討法律規(guī)則之缺失。

一、精神衛(wèi)生法關(guān)于基本原則的現(xiàn)有規(guī)定及其不足

在精神衛(wèi)生法文本中直接規(guī)定“原則”的僅有第3條：“精神衛(wèi)生工作實(shí)行預(yù)防為主的方針，堅(jiān)持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則?！贝送?，在總則中載明了精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯，教育、勞動(dòng)、醫(yī)療以及從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益受法律保護(hù)，個(gè)人隱私等秘密受保護(hù)，不受歧視，以及精神衛(wèi)生工作實(shí)行政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負(fù)其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會(huì)共同參與的綜合管理機(jī)制等原則性指導(dǎo)性條款。從這些條款的規(guī)定來分析，主要存在如下幾個(gè)方面的不足：一是對(duì)基本原則的重視不夠，沒有充分認(rèn)識(shí)到基本原則之于精神衛(wèi)生法的重要意義，對(duì)基本原則條款的設(shè)定缺乏高屋建瓴總攬全局的考慮，表現(xiàn)在條文規(guī)定上就是對(duì)基本原則的規(guī)定不明確、不系統(tǒng)、不完善。不明確主要是指文本中僅有個(gè)別條款專門規(guī)定基本原則，其他原則性指導(dǎo)性條文無論是就其字面含義，還是就其普遍性、概括性而言，更像是總則中的通用性規(guī)定和倡導(dǎo)性條款，而不能毫無疑義地認(rèn)定為是該法的基本原則。不系統(tǒng)，主要是指文本中與基本原則相關(guān)的規(guī)定較為零散，不成體系，大部分是保障精神障礙患者基本權(quán)利的條款，且即便有關(guān)于基本權(quán)利保障的規(guī)定也不能自成體系，更多地是針對(duì)立法前的實(shí)際問題做出的就事論事的回應(yīng)。不完善主要是指文本關(guān)于基本原則的規(guī)定不全面，不完整，很多應(yīng)該作為基本原則的內(nèi)容沒有體現(xiàn)在條款中，也不能通過對(duì)現(xiàn)有條文的體系解釋或邏輯推演而得出。二是沒有為基本原則的確立打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，缺乏理論指導(dǎo)的立法，在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上不盡合理，在條文擬定上亦難免草率唐突。這一點(diǎn)從總則中花大量篇幅規(guī)定的對(duì)精神障礙患者一系列基本人權(quán)的保障中就可略見一斑，如將“人格尊嚴(yán)”這一基礎(chǔ)性權(quán)利與人身和財(cái)產(chǎn)安全權(quán)等具體權(quán)利等量齊觀地規(guī)定在同一條款，將作為自由權(quán)的勞動(dòng)權(quán)與作為受助權(quán)的受教育權(quán)、獲得物質(zhì)幫助權(quán)等雜糅地規(guī)定在一起，而對(duì)現(xiàn)代民主社會(huì)基本人權(quán)體系中重要一環(huán)的參與權(quán)則根本未曾提及。三是對(duì)精神疾患防治規(guī)律認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)精神衛(wèi)生法的特殊性把握不夠，精神衛(wèi)生法調(diào)整的對(duì)象具有特殊性，精神障礙具有不同于軀體疾病的特殊性，主要表現(xiàn)在大多病因和發(fā)病機(jī)理未明，在診斷和治療上有一定難度，導(dǎo)致社會(huì)功能殘疾的比例較高，一些患者客觀上存在對(duì)自身和他人的危險(xiǎn)性等等。精神障礙患者的康復(fù)不僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題，這就決定了我國精神衛(wèi)生法的基本原則應(yīng)有別于其他法的基本原則，體現(xiàn)出其獨(dú)特的價(jià)值。然而，在現(xiàn)有文本中這一點(diǎn)體現(xiàn)得并不明顯。四是對(duì)世界精神衛(wèi)生立法的時(shí)代潮流缺乏認(rèn)識(shí)，不能充分吸收世界精神衛(wèi)生立法的先進(jìn)理念。精神衛(wèi)生問題是一項(xiàng)世界性難題，西方國家從較早時(shí)期便關(guān)注到精神疾病的危害性，并制定多項(xiàng)公共政策加以應(yīng)對(duì)，經(jīng)過幾百年的發(fā)展，其逐步擯棄了傳統(tǒng)的借助于精神病院體制將患者與社會(huì)“隔離”開來的思維，轉(zhuǎn)而以“融入”哲學(xué)為指導(dǎo)，以恢復(fù)患者健康和正常生活為目的，其精神衛(wèi)生法也相應(yīng)地被按照“正?；睢?、“最小限制替代原則”、“自主決定”等新的理念進(jìn)行了修訂，從而逐步走向完善。我國的精神衛(wèi)生立法的基本原則也要有國際視野，應(yīng)順應(yīng)世界精神衛(wèi)生立法潮流，堅(jiān)持國際立法基本準(zhǔn)則，吸收其先進(jìn)理念。對(duì)照現(xiàn)行的我國精神衛(wèi)生法文本，這些先進(jìn)理念還未能作為法律原則而作明確規(guī)定，即便在具體條文中有所體現(xiàn)但也不夠充分。

二、構(gòu)建我國精神衛(wèi)生法基本原則的理論基礎(chǔ)

現(xiàn)行精神衛(wèi)生法對(duì)于基本原則規(guī)定的缺失給了我們一個(gè)深刻的教訓(xùn)：沒有堅(jiān)實(shí)的理論作基礎(chǔ)，沒有先進(jìn)的理念作指導(dǎo)，就不可能誕生體系完善、結(jié)構(gòu)合理、原則性與靈活性兼?zhèn)洹⑵毡樾耘c特殊性結(jié)合的基本原則。周佑勇教授獨(dú)辟蹊徑，他以法的根本價(jià)值和基本矛盾為基礎(chǔ)來構(gòu)建行政法的基本原則，認(rèn)為行政法基本原則的基本性主要來源于它是行政法根本價(jià)值的體現(xiàn)；而其特殊性則主要來源于其是行政法基本矛盾的反映。[4]如果將這一研究成果導(dǎo)入精神衛(wèi)生法領(lǐng)域，則可一言以蔽之：精神衛(wèi)生法基本原則決定于精神衛(wèi)生法的根本價(jià)值和基本矛盾。

1909年，世界上第一個(gè)精神衛(wèi)生團(tuán)體康涅狄克州精神衛(wèi)生協(xié)會(huì)成立，其主要目標(biāo)就是為維護(hù)人類的精神健康而努力，即旨在防止神經(jīng)精神障礙和精神缺陷，提高對(duì)精神障礙患者的保護(hù)水平。[5]然則，如果僅僅把精神衛(wèi)生法看成是保護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益的法，就難免犯下盲人摸象式的錯(cuò)誤。精神病學(xué)專家曾提出過一個(gè)“灰色理論”：在精神正常（白色）區(qū)域與精神不正常（黑色）區(qū)域之間還存在著一個(gè)巨大的緩沖區(qū)域（灰色）。[6]從人類學(xué)的觀點(diǎn)來看，精神病是整個(gè)人類社會(huì)必然要面對(duì)的特殊風(fēng)險(xiǎn)，防范和抵御這些風(fēng)險(xiǎn)，是人類需要共同努力的事宜。[7]因?yàn)?，個(gè)體的力量總是有限的，面對(duì)未知的世界，未卜的命運(yùn)，在很多情況下，我們會(huì)顯得無力和無助。尤其是現(xiàn)代社會(huì)，諸多因素都可能對(duì)精神發(fā)育、功能及疾患帶來很大影響。[8]可以預(yù)見，白色、灰色和黑色仍將是未來人類精神領(lǐng)域不可磨滅的底色。更為重要的是，這三大區(qū)域是不斷變化的，任何一個(gè)個(gè)體都可能在這三大區(qū)域之間游移，而且從某種程度上講，你永遠(yuǎn)也不知道下一刻自己將身處何一區(qū)域。正因?yàn)槿绱?，《殘疾人?quán)利公約》重申，一切人權(quán)和基本自由都是普遍、不可分割、相互依存和相互關(guān)聯(lián)的，必須保障殘疾人①不受歧視地充分享有這些權(quán)利和自由。誠如李步云教授所言：“人的價(jià)值高于一切。世界上最寶貴的事物就是人自己。世界上萬事萬物都不能和人自身的價(jià)值相比?！盵9]我國精神衛(wèi)生法基本原則所體現(xiàn)的法律精神和價(jià)值傾向歸結(jié)為一點(diǎn)就是尊重和保障精神障礙患者和患者以外所有人的人權(quán)。這也正是筆者提出系統(tǒng)建構(gòu)精神衛(wèi)生法基本原則的根本價(jià)值追求。

人權(quán)“是公民權(quán)利產(chǎn)生的源泉，是其合理性的基礎(chǔ)”，“公民基本權(quán)利來源于人權(quán)，公民基本權(quán)利也就是規(guī)定在憲法中的人權(quán)，是人權(quán)中‘法定形態(tài)的一部分?！盵10]而憲法中規(guī)定的公民基本權(quán)利①在精神衛(wèi)生領(lǐng)域則需要通過精神衛(wèi)生法等法律法規(guī)的規(guī)定予以具體化，并最終轉(zhuǎn)化為實(shí)現(xiàn)形態(tài)的權(quán)利。憲法權(quán)利具有復(fù)雜的多樣性，圍繞其進(jìn)行的學(xué)理分類和依據(jù)我國憲法文本的規(guī)范分類一向不乏爭議。[11]這樣的復(fù)雜性和多樣性也延續(xù)到了精神衛(wèi)生領(lǐng)域，形成了精神衛(wèi)生法律關(guān)系中不同主體復(fù)雜多樣的權(quán)利種類和權(quán)利形態(tài)。這些復(fù)雜多樣的權(quán)利都是不同的利益和不同的價(jià)值的體現(xiàn)和產(chǎn)物，各法律主體之間因各自利益或者價(jià)值取向的差異，其權(quán)利之間的沖突在所難免。而“權(quán)利沖突的實(shí)質(zhì)是利益的沖突和價(jià)值的沖突”。[12]在精神衛(wèi)生法律關(guān)系系統(tǒng)中，精神障礙患者固然屬于弱勢(shì)群體，需要得到特別保護(hù)，但其對(duì)自身和社會(huì)的實(shí)在和潛在危險(xiǎn)性，又使得其權(quán)益訴求在某種程度上與社會(huì)公眾免于傷害和恐懼的自由權(quán)之間存在矛盾和沖突，這一矛盾是貫穿于精神衛(wèi)生法始終的基本矛盾，也正是推動(dòng)筆者提出系統(tǒng)建構(gòu)精神衛(wèi)生法基本原則的內(nèi)在動(dòng)力。

尊重和保障包括精神障礙患者在內(nèi)的所有人的人權(quán)這一根本價(jià)值雖神圣莊嚴(yán)，但又抽象遙遠(yuǎn)。有專家認(rèn)為：“現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)的最新發(fā)展之一，是產(chǎn)生了被人稱為‘類型學(xué)的新學(xué)科?！盵13]分類是使抽象的價(jià)值（權(quán)利）具體化的基本方法。在諸多的基本權(quán)利分類方法中，有一種新的分類方法，即將基本權(quán)利分為自由權(quán)、受助權(quán)與平等權(quán)三類。其中，自由權(quán)是第一位的本源性的基礎(chǔ)性權(quán)利，受助權(quán)和平等權(quán)都是自由權(quán)的擴(kuò)展和延伸。受助權(quán)是從國家獲得收益或幫助的權(quán)利，又包括救濟(jì)權(quán)和社會(huì)權(quán)，前者以個(gè)人的請(qǐng)求為前提，是消極的受助權(quán)；后者則不以個(gè)人請(qǐng)求為必要，是積極的受助權(quán)。平等權(quán)則是自由權(quán)在主體上的擴(kuò)展，自由側(cè)重“一個(gè)人”，平等則側(cè)重“人際”。[14]筆者認(rèn)為，這種分類方法具有緊湊、簡明、新穎和實(shí)用的特點(diǎn)，但卻存在一個(gè)重要的體系漏洞，致使權(quán)利覆蓋面不周延，在自由權(quán)、受助權(quán)和平等權(quán)三權(quán)之外還應(yīng)加上參與權(quán)。尊重和保障人權(quán)在精神衛(wèi)生領(lǐng)域就體現(xiàn)為尊重和保障包括精神障礙患者在內(nèi)的所有人的自由權(quán)、受助權(quán)、平等權(quán)和參與權(quán)，精神衛(wèi)生法的基本原則由此演化為自愿與免于恐懼原則、社會(huì)保障與救濟(jì)原則、無歧視原則和參與原則。為調(diào)和患者與公眾之間，患者的自由權(quán)與生命健康權(quán)等諸多權(quán)利之間的沖突，則需要以正義價(jià)值為統(tǒng)領(lǐng)，在具體的個(gè)案和情境中進(jìn)行利益和價(jià)值的衡量，由此衍生出精神衛(wèi)生法的第五個(gè)基本原則——均衡原則。以下，筆者將對(duì)這五個(gè)基本原則予以具體的闡述。

三、基本人權(quán)基礎(chǔ)上精神衛(wèi)生法基本原則的展開

（一）自愿與免于恐懼原則

作為基本人權(quán)的自由權(quán)在精神衛(wèi)生法中體現(xiàn)為自愿原則，在具體法律實(shí)踐中集中表現(xiàn)為個(gè)體的自我決定權(quán)，即自決權(quán)。精神障礙患者首先是人，其次才是患者。作為人，其固有的人權(quán)與生俱來，不受任何非法干涉與剝奪。作為民事主體享有民事權(quán)利能力，只要法院沒有做出無民事行為能力人或限制民事行為能力人的裁定和宣告，任何人在法律上都應(yīng)被推定為完全民事行為能力人。即便被法院依照法定程序宣告為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，其民事權(quán)利能力不變，固有之人權(quán)不受剝奪，意思自治仍應(yīng)受到最大限度的尊重和最小程度的限制。就精神障礙患者而言，由于各種原因其自身存在感知、情感和思維等精神活動(dòng)的紊亂或者異常，導(dǎo)致明顯的心理痛苦或者社會(huì)適應(yīng)等功能損害，在很多情況下，無法自主表達(dá)其內(nèi)心真實(shí)的意愿，人們也很難準(zhǔn)確把握其自主表達(dá)是否能夠反映其真實(shí)意愿。但這僅僅是權(quán)利實(shí)現(xiàn)的途徑問題，我們并不能以此否定精神障礙患者的自決權(quán)。尊重患者首先要求尊重患者的自主權(quán)，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)有自主決定和自主選擇權(quán)。[15]鑒于精神障礙患者的特殊情況，圍繞著自決權(quán)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)著重保護(hù)其知情同意權(quán)、人身自由權(quán)、財(cái)產(chǎn)自由權(quán)和精神自由權(quán)。

相對(duì)于精神障礙患者自由權(quán)的特殊保護(hù)，免于恐懼的自由則是對(duì)所有個(gè)體的一體保護(hù)。如前所述，在可預(yù)見的將來，精神障礙仍將長期困擾整個(gè)人類，黑、白、灰仍將是人類精神領(lǐng)域的三種基本色，且誰也不能保證自己永遠(yuǎn)處于白色區(qū)域。因此，站在人道主義的立場上，社會(huì)應(yīng)分擔(dān)現(xiàn)有精神障礙患者的痛苦，包容他們行為的癲狂，醫(yī)治他們心靈的創(chuàng)傷，提高其精神生活水平，逐步降低精神障礙患病率，控制其發(fā)病率，尤其是控制重性精神障礙患者的患病率和發(fā)病率，避免其發(fā)病對(duì)社會(huì)公眾造成危害。同時(shí)，對(duì)于那種故意將正常人作為精神障礙患者強(qiáng)制送診，強(qiáng)制醫(yī)療的現(xiàn)象，應(yīng)依法予以嚴(yán)厲打擊，使“被精神病”這種小概率事件的發(fā)生概率降到無限低，對(duì)社會(huì)公眾造成的影響無限小。只有這樣，社會(huì)個(gè)體的安全感和幸福感才能不斷提高，免予恐懼的自由也將真正實(shí)現(xiàn)。

（二）社會(huì)保障與救濟(jì)原則

社會(huì)保障與救濟(jì)原則來源于基本權(quán)利中的受助權(quán)。依據(jù)義務(wù)主體之義務(wù)履行是否需要權(quán)利主體主動(dòng)提起，受助權(quán)又分為作為積極受助權(quán)的社會(huì)權(quán)和作為消極受助權(quán)的救濟(jì)權(quán)。此處的社會(huì)權(quán)具體到精神衛(wèi)生領(lǐng)域又可限定為社會(huì)保障權(quán)，其義務(wù)主體直指政府，要求政府必須向作為特殊社會(huì)群體的精神障礙患者和相關(guān)人群提供社會(huì)服務(wù)，作出保障該群體社會(huì)福利的制度安排。這種服務(wù)和制度安排應(yīng)該是全方位的，包括從精神障礙的預(yù)防，患者的救治，到康復(fù)和重新社會(huì)化的整個(gè)過程；同時(shí)是全覆蓋的，其直接受益對(duì)象是精神障礙患者和相關(guān)人群，而最終受益的則是整個(gè)社會(huì)；其保障的權(quán)利種類是多樣化的，包括生存權(quán)、健康權(quán)、獲得治療權(quán)、勞動(dòng)報(bào)酬權(quán)、受教育權(quán)、婚育權(quán)等等。正如有學(xué)者指出的，我國精神衛(wèi)生法立法的目的除了維護(hù)患者權(quán)益、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和加強(qiáng)對(duì)重癥患者管理之外，還有一個(gè)很重要的出發(fā)點(diǎn)就是促進(jìn)中國精神健康事業(yè)的發(fā)展，保護(hù)、促進(jìn)和改善公眾的精神健康，提高全民的精神健康水平。[16]我國精神衛(wèi)生法第3條、第6條、第7條、第62條、第68條和第69條等都是這一原則的具體體現(xiàn)。這些規(guī)定對(duì)于改變我國當(dāng)前大量需要得到治療的重度精神障礙患者因經(jīng)濟(jì)貧困等原因得不到醫(yī)治等落后狀況無疑具有重要的推動(dòng)作用。但是，相對(duì)于現(xiàn)實(shí)情況的復(fù)雜性，法律規(guī)則的僵化、滯后、偏狹暴露無疑，且限于我國的文化傳統(tǒng)、民族心理特點(diǎn)和當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況、精神衛(wèi)生資源與服務(wù)水平，法律規(guī)則的實(shí)施也將面臨巨大的挑戰(zhàn)，只有以原則為指引，方能防止掛一漏萬，避免規(guī)則的盲區(qū)，并砥礪具體規(guī)則將整部精神衛(wèi)生法的價(jià)值和精神落到實(shí)處。

無救濟(jì)即無權(quán)利，早已是法學(xué)界普遍奉行的格言。救濟(jì)權(quán)不獨(dú)本身自成一體，更在于其作為“權(quán)利維護(hù)權(quán)”[17]所發(fā)揮的重要作用。精神障礙患者由于其自身精神、智力或感官的損傷或社會(huì)適應(yīng)能力的缺失，幾乎天然地處于社會(huì)弱者地位，在叢林法則支配下其合法權(quán)利被侵犯在所難免；而社會(huì)正常人一旦被貼上精神障礙的標(biāo)簽便陷入第22條軍規(guī)①的困境，百口莫辯，淪為被歧視、被損害、被隔離的角色。如果說社會(huì)保障主要解決的是“該收治的不收治”問題，那么救濟(jì)原則主要針對(duì)的就是“不該收治的收治”問題。如所周知，非自愿住院涉及到非法限制患者或者“被精神病”者的人身自由。我們關(guān)注的不應(yīng)僅是“自愿”與“非自愿”的字面表達(dá)問題，更重要的是精神障礙判定的嚴(yán)密程序和強(qiáng)制醫(yī)療決定權(quán)的歸屬問題。[18]通行的非自愿收治的標(biāo)準(zhǔn)——不能辨認(rèn)或不能控制自己的行為，有傷害自身、危害公共安全或他人人身安全、擾亂公共秩序的危險(xiǎn)——是判斷民事主體有無行為能力和行為人有無人身危險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，而不是醫(yī)學(xué)上是否強(qiáng)制入院治療的標(biāo)準(zhǔn)。[19]說到底，這是一個(gè)法律判斷，最有權(quán)威的法律判斷是司法判斷，其主體是人民法院及其法官。因此，對(duì)于非自愿住院引起的限制人身自由的糾紛理應(yīng)由法院做出最終判斷，相應(yīng)的救濟(jì)渠道應(yīng)是司法救濟(jì)。

（三）無歧視原則

歧視是平等權(quán)的最大敵人，更是精神障礙患者心中無法言說的苦痛和難以逾越的鴻溝，其帶來的排斥、隔離、恥辱感等無形傷害甚至遠(yuǎn)超過有形的身體、財(cái)產(chǎn)等損傷和消減。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中每個(gè)人的天賦、能力、性格等造成的實(shí)際身份、地位、經(jīng)濟(jì)狀況、勞動(dòng)能力、健康情況等各有差別，同樣的權(quán)利并不能給所有人帶來同樣的利益或保障，形式上的平等，有可能會(huì)造成結(jié)果上的并不平等，只有通過對(duì)精神病患者的傾斜性保護(hù)，才能達(dá)到維護(hù)其實(shí)質(zhì)性利益的目的。[20]因此，根據(jù)具體需要，在不造成過度或不當(dāng)負(fù)擔(dān)的情況下，進(jìn)行必要和適當(dāng)?shù)男拚c調(diào)整，以確保精神障礙患者在與其他人平等的基礎(chǔ)上享有或行使一切人權(quán)和基本自由的“合理便利”便成為必要。不僅如此，政府和社會(huì)還應(yīng)通過各種活動(dòng)促進(jìn)保障精神障礙患者的人權(quán)，以形式多樣、開放包容的宣傳和教育活動(dòng)，使公眾懂得精神障礙現(xiàn)象是人類文明不可避免要付出的代價(jià)，而尊重精神障礙患者正是社會(huì)多樣性和包容性的表現(xiàn)，也是一國文明程度的重要標(biāo)志，從而減少對(duì)該人群的侮辱和歧視，改變結(jié)構(gòu)性和態(tài)度上的阻礙，在人群中實(shí)現(xiàn)積極的精神健康結(jié)果。

做到平等對(duì)待并提供合理便利，只是無歧視原則的最低目標(biāo)。無歧視的最高境界，也即最高目標(biāo)則是精神障礙患者的社會(huì)化和正?；涸鰪?qiáng)其生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其在最少的專業(yè)協(xié)助下，于其所自主選擇的環(huán)境中過著成功且滿足的生活，最終達(dá)到完全康復(fù)，恢復(fù)正常生活。

（四）參與原則

參與權(quán)又稱參政權(quán)，本指一國的公民以國家主人的身份，通過各種途徑和形式，參與管理國家和社會(huì)事務(wù)，以推進(jìn)決策科學(xué)化、民主化的權(quán)利。筆者認(rèn)為，對(duì)于精神障礙患者而言，更需要參與的是與自身權(quán)利保護(hù)密切相關(guān)的領(lǐng)域，如參與治療方案的擬定，參與社區(qū)事務(wù)管理，參與中央和地方政府相關(guān)事項(xiàng)的辦理或相關(guān)政策的制定。我國精神衛(wèi)生法對(duì)此還是空白，而國際公約和有關(guān)國家與地區(qū)的相關(guān)法規(guī)早已明文規(guī)定。英國衛(wèi)生部在其精神衛(wèi)生法1998年修訂草案中明確寫入應(yīng)讓精神病人盡可能地參與治療方案的制訂和修改原則。我國臺(tái)灣地區(qū)的《精神衛(wèi)生法》則具體規(guī)定，中央主管機(jī)關(guān)及地方主管機(jī)關(guān)在辦理精神衛(wèi)生工作的有關(guān)事項(xiàng)或制定相關(guān)政策時(shí)，應(yīng)邀集精神衛(wèi)生專業(yè)人員、法律專家、病情穩(wěn)定的病人、病人家屬或病人權(quán)益促進(jìn)團(tuán)體代表，共同參與討論，并對(duì)人數(shù)比例作出限制，即病情穩(wěn)定的病人、病人家屬或病人權(quán)益促進(jìn)團(tuán)體代表至少應(yīng)有三分之一。[21]它山之石可以攻玉，這些規(guī)定可資借鑒。

（五）均衡原則

“均衡”一詞指的是事物與事物之間、事物的部分與整體、部分與部分之間一種合理的量、度、大小、重要性等比例關(guān)系。[22]“均衡”之于法學(xué)，實(shí)質(zhì)是一個(gè)利益衡量的過程，要求全面衡量各利益群體之間是否合比例。當(dāng)今全球精神衛(wèi)生立法呈現(xiàn)出努力在患者個(gè)人自由和保護(hù)其他人不受患者病態(tài)行為影響之間取得適當(dāng)?shù)钠胶?，在患者的自尊與大眾保持對(duì)精神健康的關(guān)注之間取得適當(dāng)?shù)钠胶獾内厔?shì)。[23]我國精神衛(wèi)生法本身就是一部利益衡量之法，整部法律的字里行間無不是利益衡量的注腳。精神衛(wèi)生法均衡原則體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：首先，是作為特殊群體的精神障礙患者與作為正常群體的公眾之間利益沖突的平衡：為了公眾的安全，對(duì)于拒絕治療的精神障礙患者，法律規(guī)定在特殊情況下實(shí)施強(qiáng)制治療，在相當(dāng)程度上剝奪了其個(gè)人自由；為了防止強(qiáng)制治療權(quán)被濫用，法律又規(guī)定所有這些權(quán)力，只有在有正當(dāng)理由并且沒有其他替代辦法時(shí)才可使用。其次，是患者的自主權(quán)與近親屬和監(jiān)護(hù)人的送診權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)（代理權(quán)）等之間的沖突的協(xié)調(diào)：一方面，有責(zé)必有權(quán)，權(quán)責(zé)應(yīng)一致，賦予近親屬和監(jiān)護(hù)人一定程度的監(jiān)護(hù)、代理等權(quán)利是必要的；但另一方面，我們還應(yīng)設(shè)置一整套有效的機(jī)制防止近親屬和監(jiān)護(hù)人濫用監(jiān)護(hù)權(quán)、代理權(quán)等損害患者的合法權(quán)益，萬一出現(xiàn)這種情況時(shí)，則及時(shí)地給予必要的救濟(jì)。再次，是患者的自主權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的收治權(quán)之間的矛盾的化解：精神障礙患者需要得到社會(huì)的關(guān)愛和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治，對(duì)于嚴(yán)重精神障礙患者甚至需要住院治療；但為防止非自愿住院醫(yī)療權(quán)的濫用，應(yīng)設(shè)置嚴(yán)格的入院條件、規(guī)范的復(fù)診及異議程序，并形成送診人、精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和復(fù)診機(jī)構(gòu)之間的制約機(jī)制，確保精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和法律規(guī)范收治。第三，是精神障礙患者自由權(quán)與生命健康權(quán)等其他權(quán)利之間的平衡：對(duì)于治療有助于防止其病情惡化，或有助于減少對(duì)其健康和生命的傷害，從而符合其最佳利益或者出現(xiàn)自殺或者自殘等損及自身生命和健康的精神障礙患者必須以保護(hù)其生命健康權(quán)為目的，實(shí)施強(qiáng)制性方式的治療；但由于這種強(qiáng)制性的治療涉及患者的自主權(quán)，要特別注意防止濫用。

需要特別指出的是，相對(duì)于其他四大基本原則而言，均衡原則可謂“兜底原則”，在其他四項(xiàng)基本原則之間發(fā)生沖突時(shí)，原則的效力如何，又如何適用于具體的情境，必須以均衡原則為指導(dǎo)，在各利益之間進(jìn)行全面而細(xì)致的比較、分析、權(quán)衡，最終做出各方整體利益最大化的抉擇。

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（責(zé)任編輯：徐 虹）

On Establishing the Basic Principles of Mental Health Law in China

Wang Yong，Wan Lei

Abstract：The promulgation and implementation of the mental health law is of great significance.Although there are provisions for the basic principles，but they are neither systematic nor perfect.To establish the basic principles of mental health law，we should take respecting and protecting the human rights of all people including people with mental disorders as a fundamental pursuit，take the contradiction between the rights and interests of people with mental disorders and the legal rights of social public as intrinsic motivation，take the classification and balance between basic rights as logical structure.The principle of being voluntary and free from fear，social protection and relief，non-discriminatory，participation and balance are the five basic principles of mental health law in China.

Key words：basic human rights；mental health law；the basic principles