張健龍+竇國(guó)琴

摘 要：在現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立中小醫(yī)院的發(fā)展問題很受關(guān)注。本文就其的改革和發(fā)展所面臨的外部環(huán)境、自身的努力方向及外部發(fā)展支撐談幾點(diǎn)思考，簡(jiǎn)單介紹如下。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代環(huán)境；醫(yī)院；現(xiàn)狀；意義

一、外部環(huán)境變化帶來的影響

（一）財(cái)政補(bǔ)助方向變化的影響？

公立中小醫(yī)院的融資渠道狹窄，財(cái)政補(bǔ)助補(bǔ)多少，如何補(bǔ)十分重要，現(xiàn)有兩種觀念，一是“補(bǔ)供方”二是“補(bǔ)需方”。在不斷的社會(huì)實(shí)踐中，為保障解決廣大居民看病困難、醫(yī)藥費(fèi)昂貴的問題，多數(shù)公共衛(wèi)生性質(zhì)的公立中小型醫(yī)院應(yīng)采取“補(bǔ)供方”的方式，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，保證其公益性。

（二）取消藥品加成怎樣提高服務(wù)利潤(rùn)？

眾所周知醫(yī)院所銷售的藥品都是有加成的，通常情況下為15%，雖然減少流通中的中間環(huán)節(jié)可以使藥品的價(jià)格有所降低，但是這畢竟是有限的。為使醫(yī)療市場(chǎng)良性發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員不再“賣藥”的問題，應(yīng)適度提高醫(yī)療從業(yè)者的待遇，但是對(duì)于度把握，需要制定者從各方面進(jìn)行考慮和斟酌，這將是公立中小醫(yī)院遇到的巨大考驗(yàn)和難題。

（三）醫(yī)保支付談判效果如何？

醫(yī)保支付談判已成為一種常態(tài)，但實(shí)際效果不盡人意，有效的談判需要有充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。但是根據(jù)目前的發(fā)展局勢(shì)，醫(yī)院的談判能力受到了很大的制約，并開始逐漸漸弱，特別是公立中小醫(yī)院的談判地位，將受到很大的影響。談判過程應(yīng)當(dāng)是良性循環(huán)，根據(jù)目前的狀況，公立中小醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)地位決定了在醫(yī)保支付的大蛋糕中只有小小的一杯羹，這在一定程度上又制約著中小醫(yī)院的發(fā)展，成為惡性循環(huán)。

（四）民營(yíng)醫(yī)院對(duì)公立中小醫(yī)院的影響是怎樣？

公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，隨著社會(huì)的發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院有著較大的優(yōu)勢(shì)。隨著事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)體系改革，公立醫(yī)院編制對(duì)醫(yī)療的吸引力將進(jìn)一步下降，民營(yíng)醫(yī)院優(yōu)厚、靈活的薪酬待遇對(duì)醫(yī)療人才尤其是高端人才的吸引力將進(jìn)一步增強(qiáng)，而醫(yī)療人才對(duì)于公立中小醫(yī)院的生存與發(fā)展是至關(guān)重要的。

二、自身的努力方向

（一）改革人事制度

沒有人事制度改革的改革是不徹底的也是不會(huì)成功的，要激活公立中小醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，第一步是改革人事制度。使醫(yī)療人員從身份上發(fā)生轉(zhuǎn)變，實(shí)行崗位管理，并建立相應(yīng)的評(píng)價(jià)制度，與薪資標(biāo)準(zhǔn)。充分的合理規(guī)劃，將會(huì)有效的提高醫(yī)院的高效運(yùn)行。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制

公立中小醫(yī)院作為獨(dú)立的法人單位，一直就缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)管，因此需要建立健全部門機(jī)能設(shè)置，并建立責(zé)任追究制度，增強(qiáng)內(nèi)部控制的能力。

（三）調(diào)整布局做好?？?/p>

公立中小醫(yī)院未來發(fā)展方向應(yīng)是小綜合、大專科，實(shí)行以病人需求為中心。在醫(yī)院發(fā)展中以現(xiàn)有財(cái)力、競(jìng)爭(zhēng)力為基礎(chǔ)，避免盲目擴(kuò)張。

（四）合理的成本核算

合理有效的成本核算機(jī)制，將會(huì)大大提高公立中小型醫(yī)院的運(yùn)行速度，進(jìn)而使其可以，穩(wěn)定健康的發(fā)展。

三、外部政策建議

（一）進(jìn)行醫(yī)院分類管理

現(xiàn)行體制下公立醫(yī)院所面臨的普遍性問題是計(jì)劃體制下辦醫(yī)、計(jì)劃體制下管理，計(jì)劃體制下收費(fèi)，但運(yùn)營(yíng)環(huán)境卻是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系，加之財(cái)政補(bǔ)償?shù)牟坏轿?，使得公立醫(yī)院的運(yùn)行不可避免地游走在公益性與趨利性之間，從而對(duì)整個(gè)社會(huì)醫(yī)療環(huán)境帶來不利影響，建議實(shí)行醫(yī)院營(yíng)利性、非營(yíng)利性分類管理，婦幼、傳染病之類公立醫(yī)院應(yīng)歸為非營(yíng)利性，實(shí)行財(cái)政收支兩條線管理，同時(shí)可以將一部分醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)利性改制，這樣保證基本公衛(wèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸“公益性”，也有利于構(gòu)建多層次醫(yī)療體系，理順現(xiàn)代醫(yī)院治理關(guān)系。

（二）財(cái)政補(bǔ)助適當(dāng)傾斜

政府在確定財(cái)政補(bǔ)助的同時(shí)，還應(yīng)鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資金向醫(yī)院捐贈(zèng)，加大對(duì)金融支持辦醫(yī)的支持力度，而應(yīng)作為解決看病難，醫(yī)藥費(fèi)貴現(xiàn)象的主要環(huán)節(jié)，對(duì)公立中小醫(yī)院應(yīng)給予各種政策扶持。

（三）積極推進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)

形成三位一體的完整體系，即大醫(yī)院、中小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，背靠集團(tuán)，這樣既可以在物資采買和醫(yī)保談判還有設(shè)備購置方面行程協(xié)同效應(yīng)，還可以降低公立中小醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，還可以得到醫(yī)療技術(shù)的支持，一舉多得。

（四）實(shí)行混合制經(jīng)營(yíng)

引入社會(huì)資本辦醫(yī)是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，但由于市場(chǎng)環(huán)境不盡成熟，法制環(huán)境不盡完善，由社會(huì)資本直接舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍帶有濃烈的短期性、逐利性，而醫(yī)療行業(yè)又是關(guān)系民眾福祉的民生行業(yè)，在目前的大環(huán)境中，盲目鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)不可取，同時(shí)缺乏外部刺激的公立中小醫(yī)院發(fā)展又是僵化而遲緩的，因此可以引入社會(huì)資本聯(lián)合辦醫(yī)，實(shí)行混合制經(jīng)營(yíng)。這樣一是可以將醫(yī)療技術(shù)與社會(huì)資本很好地有機(jī)結(jié)合，彌補(bǔ)醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼缺口，增強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展活力，同時(shí)也拓寬社會(huì)資本的投融資渠道。二是由于社會(huì)資本具有一定的戰(zhàn)略眼光、資金量較大，對(duì)其混合制經(jīng)營(yíng)的公立中小醫(yī)院進(jìn)行差別化市場(chǎng)定位，挖掘細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)，從而滿足市場(chǎng)多元化的醫(yī)療需求，在一定程度上也助于緩解“看病難”現(xiàn)象。

（五）醫(yī)保支付綜合考核機(jī)制

改變醫(yī)保支付中以醫(yī)院規(guī)模為主要標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，而應(yīng)將醫(yī)院的管理能力、運(yùn)行狀況、醫(yī)保政策執(zhí)行力等作為重要指標(biāo)納入醫(yī)保支付綜合考核機(jī)制，參與醫(yī)保支付額的分配，從而鼓勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)管理，執(zhí)行好醫(yī)保政策，形成醫(yī)院良性競(jìng)爭(zhēng)的格局，使中小醫(yī)院獲得發(fā)展空間。endprint