喬瑞紅

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，鄭州451191)

隨著國家新一輪醫(yī)療體系改革的啟動，國家開始“加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃扇《ㄏ蛎赓M培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用型衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生?！备呗氠t(yī)學(xué)院校在這一政策背景下得到了蓬勃發(fā)展。高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能不能服務(wù)基層，尤其是到最需要醫(yī)務(wù)工作者的農(nóng)村去? 能不能成為合格的基層醫(yī)務(wù)工作者? 這與高職醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同狀況直接相關(guān)，是值得關(guān)注和研究的問題。

1 問題表現(xiàn)

職業(yè)認同是個體選擇用“未來想從事的職業(yè)”或“現(xiàn)在正在從事的職業(yè)”來回答“我是誰”這個問題［1］。高職醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同就是高職醫(yī)學(xué)生從職業(yè)發(fā)展的角度如何定位自己的狀態(tài)和過程，它是對自己未來將要從事職業(yè)的認知和評價。

為了全面地了解高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同狀況，筆者采用了調(diào)查問卷與訪談相結(jié)合的方式，選擇了三所高職醫(yī)學(xué)院校，派發(fā)了380 份問卷，收回367 份，剔除無效問卷31 份，有效回收率88.42%，采樣數(shù)量基本能夠反映高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同現(xiàn)狀。根據(jù)調(diào)查問卷得分情況綜合分析顯示，高職醫(yī)學(xué)生的職業(yè)認同狀況表現(xiàn)為以下幾個方面。

1.1 專業(yè)認同較為積極 在調(diào)查中，大部分學(xué)生對自己所選擇的醫(yī)護專業(yè)表現(xiàn)出積極認同，并在專業(yè)學(xué)習(xí)中較為努力、認真。在對問題“你所選擇的專業(yè)將是一生最有意義的決定，你對這一說法的態(tài)度是?”的回答中，46.43%的學(xué)生“非常贊同”、“比較贊同”自己的專業(yè)選擇，僅有6.55%的學(xué)生表現(xiàn)出對所學(xué)專業(yè)的“不贊同”。專業(yè)認同是職業(yè)認同的基礎(chǔ)，專業(yè)認同表現(xiàn)出來的積極趨勢為將來就業(yè)后建構(gòu)積極職業(yè)認同奠定了良好的基礎(chǔ)。見表1。

表1 專業(yè)認同操作化指標

表2 學(xué)習(xí)認同操作化正向指標

同時，在對專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度的調(diào)查中，78.65%的學(xué)生認為自己學(xué)習(xí)“非常努力”或“比較努力”，83.04%的學(xué)生認為“逃課”、“掛科”是非常不好的行為。這說明，高職醫(yī)學(xué)生對于專業(yè)課程的學(xué)習(xí)非常認真，能夠以較好的成績完成學(xué)業(yè)，達到國家要求能專業(yè)水平。由此可見，高職醫(yī)學(xué)生將來如果能夠進入醫(yī)務(wù)工作崗位，其專業(yè)技術(shù)能力和水平應(yīng)該是合格甚至是優(yōu)秀的，見表2－表3。

表3 學(xué)習(xí)認同操作化反向指標

1.2 “高職生”身份認同消極 雖然高職醫(yī)學(xué)生對專業(yè)學(xué)習(xí)還較為努力，但他們似乎并不喜歡自己的“高職”學(xué)生身份。在“你最喜歡別人對你的稱呼是什么?”這一問題的回答中81.84%的被調(diào)查者選擇了“大學(xué)生”，僅有6.85%的學(xué)生選擇了“高職生”?？梢?，盡管他們喜歡自己所選擇的醫(yī)學(xué)專業(yè)，但對“高職生”的學(xué)歷層次并不滿意。就我國目前高校招生情況，“本科生”的分數(shù)線要高于“高職生”，因此，在社會大眾的認知中“本科生”的學(xué)習(xí)成績更加優(yōu)秀，職業(yè)發(fā)展空間也更為寬廣。這種社會大環(huán)境造成的“身份等級”使他們更愿意被定位為“大學(xué)生”，盡可能淡化與醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的差別、縮短與本科醫(yī)學(xué)生的距離。實際上，社會對人才的需求是多方面的，“高職生”特有的專長并不是“本科生”所能替代和超越的，這僅僅是職業(yè)分工的不同，并非“身份等級”的差別，見表4。

表4 職業(yè)身份認同操作化指標

1.3 就業(yè)觀呈多元化 盡管高職醫(yī)學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)很努力，但在就業(yè)意向的調(diào)查中，他們并不堅定自己的專業(yè)方向。調(diào)查中，對“在未來的職業(yè)活動中你將優(yōu)先選擇什么?”這一問題的回答呈現(xiàn)分散狀態(tài)，23.71%的學(xué)生將“工作環(huán)境好”作為擇業(yè)的首要標準、22.49%的學(xué)生將“保障性高”作為擇業(yè)的首要標準、20.97%的學(xué)生將“收入高”作為擇業(yè)的首要標準、15.20%的學(xué)生將“自己喜歡”作為擇業(yè)的首要標準，僅有17.63%的學(xué)生將“專業(yè)對口”作為將來擇業(yè)的首要標準，而是更多地考慮到職業(yè)的收入、環(huán)境、保障性等生活實際問題，見表5。

表5 就業(yè)觀操作化指標

1.4 城市就業(yè)意向突出 “高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)主要是面向基層，對此你的看法是?”45.45%的學(xué)生表示“贊同”或“比較贊同”，但有44. 55%的學(xué)生對“就業(yè)基層”的看法持“中立”態(tài)度。應(yīng)該說，這是一個很“曖昧”的現(xiàn)象。眾所周知，當(dāng)前我國高職醫(yī)學(xué)教育“面向基層”是非常明確的目標，高職醫(yī)學(xué)生自進入高職院校學(xué)習(xí)之日起就已經(jīng)十分清楚、明了。但仍然有50%以上的高職醫(yī)學(xué)生持“中立”甚至“反對”的態(tài)度，說明其職業(yè)認同度并不樂觀。

表6 就業(yè)去向操作化指標

調(diào)查顯示，82.03%的學(xué)生未來就業(yè)地點將優(yōu)先選擇城市，其次是縣城，而對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基本不考慮。高職醫(yī)學(xué)生絕大部分喜歡就業(yè)于城市，因為城市就業(yè)機制相對完善，更能滿足他們對就業(yè)環(huán)境、工資待遇等要求，見表6。

2 原因分析

綜上所述，高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同并不樂觀，其存在的突出問題并非不認同醫(yī)學(xué)專業(yè)，而在于不認同就業(yè)地域、不認同面向基層、面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)( 農(nóng)村) 的就業(yè)方向。通過調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)促使這一問題形成的主要原因有四個方面的因素。

2.1 職業(yè)理想與職業(yè)現(xiàn)實的距離 職業(yè)理想是個體對自己未來所從事職業(yè)的向往與追求，是個人理想的重要組成部分，而科學(xué)的職業(yè)理想是在對職業(yè)現(xiàn)實全面了解基礎(chǔ)上，對自己未來所從事的職業(yè)做出的合理想象和設(shè)計。科學(xué)的職業(yè)理想只有建立在“了解自己”、“了解職業(yè)”和“了解社會需求”三方面的基礎(chǔ)之上，才能與職業(yè)現(xiàn)實最大限度達到一致。

美國著名職業(yè)指導(dǎo)專家金斯伯格( Eli Ginzberg)在研究中指出青少年的職業(yè)發(fā)展是一個連續(xù)的、長期的發(fā)展過程，大體為空想階段、嘗試階段和現(xiàn)實階段三個時期。科學(xué)的職業(yè)理想其實是一個不成熟到成熟的發(fā)展過程，“空想階段”、“嘗試階段”是個體職業(yè)發(fā)展的一般性規(guī)律，也是職業(yè)成長必須付出的代價。在這個過程中通過“了解自己”、“了解職業(yè)”和“了解社會需求”，修正個體的職業(yè)目標、培養(yǎng)個體的職業(yè)精神、訓(xùn)練個體的職業(yè)技能，最終獲得職業(yè)認同，達成職業(yè)現(xiàn)實［2］。

從調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)選擇之前并未形成科學(xué)的職業(yè)理想。相反，追求美好、追求流行、追求時尚是年輕人的共性特征，即使在職業(yè)領(lǐng)域也不例外。基礎(chǔ)教育階段職業(yè)指導(dǎo)的缺位，使高職醫(yī)學(xué)生在已經(jīng)作出了專業(yè)選擇的情況后，才開始萌發(fā)對職業(yè)發(fā)展的“空想”、“嘗試”的過程，專業(yè)的選擇不是源于專業(yè)興趣或?qū)I(yè)愛好，而是個人模糊的“判斷”或“家長建議”。而正是這種模糊的專業(yè)傾向，使他們形成了“高職教育——城市就業(yè)”的一個錯誤的邏輯觀念。這究竟是認知錯誤還是“選擇性忽略”，不愿意面對高職醫(yī)學(xué)教育面向基層的社會現(xiàn)實? 職業(yè)認同的問題自然也就應(yīng)運而生。

2.2 選擇性職業(yè)認同的必然趨勢 我國基礎(chǔ)教育階段的“應(yīng)試”特征使高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)選擇之前，并未真正了解自己的專業(yè)愛好，也未進行相應(yīng)的專業(yè)興趣培養(yǎng)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示出47.02%的學(xué)生對專業(yè)興趣持“中立”態(tài)度，既不喜歡也不討厭。從職業(yè)認同的角度，對專業(yè)態(tài)度的“中立”，表現(xiàn)出來的是專業(yè)興趣的淡漠和缺失，其實是對專業(yè)的一種懷疑和不確定性的情感因素。假設(shè)高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展中一切順利，這種“懷疑”和“不確定性”因素或?qū)p弱，相反，高職醫(yī)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)發(fā)展中遭遇挫折則容易態(tài)度消極。

高職醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)教階段對專業(yè)認知教育的空白和專業(yè)興趣發(fā)掘的缺失，使他們在專業(yè)選擇之前不能夠?qū)I(yè)和個體興趣做全面的了解，到了大學(xué)階段才能時間和機會去思考個體的專業(yè)興趣和職業(yè)發(fā)展。而職業(yè)認同的可選擇性使任何人都可以在不同的時空上對自己的職業(yè)進行調(diào)整，那么，高職醫(yī)學(xué)生進入專業(yè)學(xué)習(xí)的高等教育階段后，在專業(yè)學(xué)習(xí)和職業(yè)了解的過程中，根據(jù)對自身的愛好、興趣、發(fā)展前途、利益關(guān)系的判斷作出取舍選擇，也在情理之中。

2.3 職業(yè)精神培養(yǎng)缺位 如果說基礎(chǔ)教育階段職業(yè)指導(dǎo)缺失已經(jīng)成為既定事實的話，那么，高職教育階段的對高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)就顯得尤其重要。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)教育更注重的是專業(yè)技能，而對職業(yè)精神的培養(yǎng)是遠遠不夠的。其原因在于:第一，專業(yè)課程設(shè)置過多，職業(yè)精神培養(yǎng)缺時間。職業(yè)精神培養(yǎng)的最佳選擇是融入專業(yè)教學(xué)中，以潤物無聲的方式引導(dǎo)學(xué)生。目前，高職醫(yī)學(xué)生學(xué)制三年，其中一年的醫(yī)院實習(xí)，在校學(xué)習(xí)的時間只有兩年時間，在兩年的在校學(xué)習(xí)中又分解為理論課和實踐課兩大部分。這一教授方式對于培養(yǎng)熟練的醫(yī)學(xué)技術(shù)型人才是最直接、最有效方式。實踐證明，通過這種模式培養(yǎng)出的學(xué)生專業(yè)技術(shù)過硬，畢業(yè)后能夠較快進入職業(yè)角色。但是，任何事情都有兩面性。這種教授方式，使學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，專業(yè)課程設(shè)置過于集中，學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)壓力很大，根本沒有時間去顧及其他，對于職業(yè)的相關(guān)認知也就被忽略掉了。其次，職業(yè)精神培養(yǎng)缺內(nèi)容。職業(yè)精神培養(yǎng)的第二途徑是公共政治理論課。高職醫(yī)學(xué)院校開設(shè)公共政治理論課，就是為了提高學(xué)生的綜合人文素質(zhì)，堅定政治信仰、明確政治方向，在正確的人生觀、價值觀指導(dǎo)下實現(xiàn)職業(yè)理想。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，高職醫(yī)學(xué)院校思想政治理論課存在的主要問題是: 教材全國統(tǒng)一指定，本(專) 科及所有專業(yè)通用，教材內(nèi)容過于宏觀、籠統(tǒng)、原則、務(wù)虛，缺乏有效的針對性。比如在《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課程中，雖然也涉及了理想及職業(yè)理想教育、職業(yè)道德教育的內(nèi)容，但是主要是強調(diào)“馬克思主義信仰”“中國特色社會主義共同理想”等基本的政治方向，即使職業(yè)道德也缺乏針對性，只是要求大學(xué)生做到“愛崗敬業(yè)、辦事公道、誠實守信、服務(wù)群眾、奉獻社會”［3］。思想政治理論課教師在授課中，也做出了很大的努力，試圖在授課中更多體現(xiàn)職業(yè)特色，但畢竟受限于教材和課時，而不能取得更好的效果。

2.4 制度對接不完善，政策顯效滯后 為什么在高職教育階段，學(xué)校教育“忽略”職業(yè)精神培養(yǎng)，不主動幫助學(xué)生建構(gòu)積極的職業(yè)認同? 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn):制度對接不完善、醫(yī)改政策顯效滯后是高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同度低的重要原因。

通過查詢近幾年有關(guān)醫(yī)療改革的相關(guān)文件，雖然在2009年國務(wù)院的新醫(yī)改《意見》中明確要“大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”。要“加大醫(yī)學(xué)教育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃?，采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)民的合格醫(yī)生［4］”。但這僅僅是我國醫(yī)療改革的宏觀政策，有待于更詳細的具體制度和措施配套。尤其是高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后如何實現(xiàn)到基層就業(yè)的制度對接，尚沒有具體的措施，而依然靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)。在調(diào)查中，高職醫(yī)學(xué)生認為現(xiàn)行醫(yī)改政策對其就業(yè)的影響十分有限，69.35%的學(xué)生感受不到“新醫(yī)改”政策對其未來就業(yè)可能產(chǎn)生的影響。

究其原因，高職醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的流向主要由市場來調(diào)節(jié)，而“新醫(yī)改”則是一系列的國家在醫(yī)療改革方面的宏觀政策。政策是宏觀的、指導(dǎo)性的，市場就業(yè)是現(xiàn)實的、具體的。于是就出現(xiàn)了這樣的問題:由于高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)具體政策不得力，所以在高職階段的學(xué)校教育中在鼓勵學(xué)生去“基層”的問題上“含混”、“晦澀”、“底氣不足”，而面對嚴峻的就業(yè)壓力只能加強學(xué)生專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，使他們“身有所長”，而不至于“畢業(yè)即失業(yè)”。同時，基層雖然缺少醫(yī)務(wù)工作者，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為國家的事業(yè)單位其引進人才受到嚴格的人員編制控制，即缺人員但沒有“編制”，這無疑使高職醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)流向“雪上加霜”。工作環(huán)境差、收入待遇低、再沒有基本的“編制”保障，使高職醫(yī)學(xué)生就業(yè)基層看不到職業(yè)發(fā)展的前景和希望。

3 結(jié)語

泰菲爾和特納社會認同理論認為，如果個體所生活的社會是有彈性的和可滲透的，無論出于什么原因，只要他們對其所避短的社會群體和社會范疇的成員身份所帶給他們的生活狀況不滿意，他們就能個體性地轉(zhuǎn)移到更適合他們的群體中，無論通過天賦、努力、運氣或其他方式［6］。同樣，高職醫(yī)學(xué)生對自身所屬的“高職生”群體并不十分滿意，在未來的職業(yè)選擇中，他們也感覺不到基層工作的職業(yè)自豪感和價值感。盡管他們對專業(yè)學(xué)習(xí)很認真，但并非基于他們對職業(yè)的認同，恰恰相反，他們是想通過知識和能力的獲得，通過社會流動而進入“更高”層次的職業(yè)群體。在這一過程中，也許他們并不清楚自己的職業(yè)發(fā)展方向，但至少他們認為未來他們從事的職業(yè)應(yīng)該有更高的收入、更好的環(huán)境、更健全的社會保障。

實際上，我國大學(xué)生最終從事職業(yè)與其在學(xué)校期間所修專業(yè)“不對口”是一個非常普遍的現(xiàn)象。從提高高等教育的社會效益角度看，只有學(xué)生在學(xué)校所接受的專業(yè)教育與未來所從事職業(yè)相一致才是社會教育資源效益最大化的表現(xiàn)，也是我國新一輪醫(yī)療改革取得成效的重要基礎(chǔ)，因此，高職醫(yī)學(xué)生職業(yè)認同的調(diào)查研究也突顯其意義。

［1］Fugate，mel，etal. employability: apsycho－ social construct，its dimensions，and application. ［J］journal of vocational behavior，2004，65(1):14.

［2］童 天. 職業(yè)生涯發(fā)展與規(guī)劃［M］. 修訂版. 北京: 知識出版社，2006，31－34.

［3］羅國杰.思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)［M］.修訂版.北京: 高等教育出版社，2010:147.

［4］周曉紅.現(xiàn)代社會心理學(xué)名著菁華［M］. 北京: 社會科學(xué)文獻出版社，2007:430.