楊福娥

(臺前縣人民醫(yī)院，河南 臺前457600)

妊高征，即妊娠中毒癥、先兆子癇等，是孕婦特有的病癥，多數(shù)發(fā)生在妊娠20 周與產(chǎn)后兩周。其中一部分還伴有蛋白尿或水腫出現(xiàn)，高血壓，稱之為妊娠高血壓綜合征。可以診斷為妊高征。該病是婦產(chǎn)科的常見疾病，發(fā)病率占婦科疾病的10%以上，所造成的孕產(chǎn)婦死亡率占因妊娠死亡人數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因［1］。主要癥狀有高血壓、蛋白尿、管型尿、水腫等，嚴重危害孕產(chǎn)婦的身體健康。臺前縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診對于前來就診已被確診為妊高征的患者非常重視，為患者做了健康檔案，規(guī)定產(chǎn)前體檢次數(shù)，對患者的飲食、用藥情況進行指導，病情嚴重者住院保胎治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年1月產(chǎn)科門診收治的妊高征患者76 例，均為根據(jù)高血壓和妊娠周齡，征得患者同意隨機分為兩組，健康教育組為實驗組，普通護理組為對照組，每組各38 例。年齡在23～42 歲;孕周為31～39 周;初產(chǎn)婦54 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例，其中高齡產(chǎn)婦8 例，均為經(jīng)產(chǎn)婦。

實驗組輕度妊高征20 例，中度13 例，重度5 例(其中3 例先兆子癇，2 例已發(fā)生子癇);對照組輕度妊高征21 例，中度13 例，重度4 例。2組病例在年齡、孕周、血壓的輕重度、胎次、病情方面無明顯差異，有可比性。

1.2 護理方法 2組均給予相同的常規(guī)治療，如鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、擴容等。對照組給予常規(guī)護理，如用藥指導、正確體位、飲食護理和健康宣教等［2］。對于血壓進行性升高的孕婦收住入院治療，對于4 例重度妊高征者進行常規(guī)的鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、消腫治療。輕度妊高征者常規(guī)指導口服降壓藥物，未收入院。實驗組對前來就診并確診為妊高征的患者建立健康檔案，實施綜合護理干預，輕度妊高征患者進行健康指導，講明妊娠高血壓的危害，指導患者定時監(jiān)測血壓和及時檢查尿常規(guī)，指導用藥和飲食，記錄在案，電話隨訪，一周一次，督促患者定期產(chǎn)前體檢，并記錄患者血壓情況。中度以上妊娠高血壓者建議入院治療保胎，做好基礎(chǔ)護理，加強心理護理，通過解痙利尿、合理用藥，母體血壓穩(wěn)定，蛋白尿消失，3 例子癇發(fā)作患者病情被控制，監(jiān)測胎兒胎心音正常，無宮內(nèi)缺氧或窘迫現(xiàn)象。先兆子癇者沒有子癇發(fā)生。

1.3 觀察指標 分析2組療效及新生兒情況，包括自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、護理有效率、阿氏評分等。

1.4 療效評價標準［3］顯效: 孕婦產(chǎn)前血壓、水腫情況恢復正常或癥狀明顯減輕，新生兒體重在正常范圍，阿氏評分在9 分以上，無早產(chǎn)、窒息; 有效: 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血壓和水腫情況有較大改觀，新生兒體重接近正常，有早產(chǎn)現(xiàn)象，但體重在2 000 g 以上，阿氏評分7 分以上; 無效: 臨床癥狀無改善或者惡化，新生兒阿氏評分過低或者不得已終止妊娠。護理有效率以顯效和有效計算。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0 軟件進行分析，計量資料行t 檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié)果

實驗組輕度妊高征20 例患者病情穩(wěn)定，沒有向中、重度發(fā)展，沒有發(fā)生子癇。18 例患者堅持到成熟月份，自然分娩健康嬰兒，嬰兒體重＞2 500 g，2例患者因跌倒發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)嬰阿氏評分7 分。3例子癇患者病情被控制，入院后未發(fā)生抽搐、缺氧情況，2 例疤痕子宮行硬外膜下連續(xù)麻醉后剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒重度窒息。顯效28 例，有效8 例，無效2 例。剖宮產(chǎn)3 例，無窒息死亡，護理有效率為94.74%。

對照組輕度妊高征患者21 例，轉(zhuǎn)中度者5 例，入院接受治療。中度妊高征患者13 例，轉(zhuǎn)為重度3例，發(fā)生子癇6 例，剖宮產(chǎn)2 例。4 例重度，因病情危急終止妊娠2 例，2 例行剖宮產(chǎn)，6 例發(fā)生子癇患者全部在硬外麻下實施剖宮產(chǎn)術(shù)。共做剖宮產(chǎn)術(shù)13 例，剖出死亡嬰兒1 例，5 例重度窒息，阿氏評分＜5 分。顯效12 例，有效15 例，無效8 例，死亡3例。護理有效率為27/38( 71.05%)

2組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、死亡率、新生兒阿氏評分情況和護理有效率見表1。

表1 2組各項指標比較［n=38，n(%)］

3 討論

2組病例經(jīng)合理指導用藥，血壓水平均有所下降，但實驗組20 例輕度妊娠期高血壓患者沒有向中、重度進展，而對照組發(fā)生了5 例輕轉(zhuǎn)中的病例。實驗組共35 例自然分娩新生兒，體重均＞2 500 g，2例早產(chǎn)，阿氏評分＜5 分，未出現(xiàn)死亡;對照組23 例自然分娩者，有16 例新生兒體重＜2 500 g，10 例屬于早產(chǎn)，由于中轉(zhuǎn)重患者增加，6 例發(fā)生子癇，先后有13 例患者實行剖宮產(chǎn)，有5 例阿氏評分稍低，在5～7 分，1 例出現(xiàn)胎死腹中，2 例因子癇頻繁發(fā)作，胎兒宮內(nèi)窒息不得已終止妊娠死亡3 例。由對照得出，早期的健康教育可以提高孕婦對妊高征的認識。

妊高征對母體和胎兒的危害極大，可引起孕婦胎盤早剝、心力衰竭、腎衰竭、凝血功能障礙、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡等。孕婦病情越重，胎兒越危險，早產(chǎn)或死亡的風險越高。因此，醫(yī)務人員要重視產(chǎn)前檢查，監(jiān)測血壓，定期檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)胎兒異常或尿常規(guī)異常及時就診。

患者入院后，醫(yī)務人員要積極進行有效的溝通，鼓勵患者正確描述不適感，監(jiān)測血壓和聽胎心音。由于其住院保胎時間較長，應避免煩躁情緒的發(fā)生。對中、重度患者要求低鹽飲食，每日鹽攝入量不得超過4.5 g。同時做好各種輔助檢查，血壓升高和尿蛋白升高時，要及時報告醫(yī)生，采取措施，避免發(fā)生先兆子癇和子癇［4］。對于出院患者做好出院指導和隨訪記錄。

綜上所述，系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育能有效提高對妊高征的認知率，通過合理飲食和用藥指導，以降低子癇發(fā)生率，提高自然分娩率。醫(yī)務人員通過健康教育幫助患者提高對疾病防范能力，樹立保健意識和戰(zhàn)勝疾病的信心，降低母嬰圍生期死亡率。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:92.

［2］王 燕.健康教育在妊娠高血壓疾病孕婦中的應用觀察［J］.蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37(8):1 006－1 008.

［3］支 艷.舒適護理在妊高征產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的臨床應用［J］.臨床合理用藥，2013，6(6):97－98.

［4］王 敏.臨床路徑在妊娠期高血壓疾病病人健康教育中的應用［J］.護理研究，2011，33(1):45－47.