焦玉敏

(臨潁縣婦幼保健院，河南 臨潁462600)

1 臨床資料

臨潁縣婦幼保健院2013年1月～6月間共收治輸液患兒21 023 人次，發(fā)生護(hù)理缺陷33 例。其中第一季度輸液12 510 人次，護(hù)理缺陷28 例。加強(qiáng)防范措施后，第二季度輸液8 513 人次，發(fā)生護(hù)理缺陷5 例，護(hù)理缺陷統(tǒng)計(jì)分類。見表1。

表1 2 季度護(hù)理缺陷分類統(tǒng)計(jì)表

2 安全隱患

2.1 環(huán)境因素 臨潁縣婦幼保健院2012年6月整體搬遷，新建的輸液大廳寬敞、潔凈，空調(diào)、沙發(fā)、電視、開水、游樂(lè)大廳樣樣齊全。門診醫(yī)師年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富，門診花費(fèi)少，致使容納30 人的輸液大廳每日輸液100～150 人次，占到了全院兒科病人的50%～60%。

2.2 患兒因素 門診輸液患兒年齡小，病種復(fù)雜，陪護(hù)多，就診時(shí)間集中在上午10 點(diǎn)到下午2 點(diǎn)，患兒哭鬧，家屬吵嚷，患兒同名同姓或同音同字較多，加之環(huán)境嘈雜，核對(duì)姓名時(shí)家長(zhǎng)容易出現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)答［1］。輸液過(guò)程中小孩子哭鬧，大孩子頑皮，家屬又嬌慣孩子，有的家屬手舉吊瓶離開輸液大廳，個(gè)別乘電梯跑到戶外，遠(yuǎn)離觀察區(qū)域，容易引起藥液污染，也不能保證及時(shí)更換，易導(dǎo)致輸液反應(yīng)或其他意外［2］。

2.3 護(hù)士因素 配藥護(hù)士注意力要高度集中，100多名患兒的姓名、性別、年齡、病情、用藥時(shí)間、劑量、用法、滴速，都要嚴(yán)格查對(duì)。穿刺護(hù)士連續(xù)工作容易出現(xiàn)眼花、手麻，導(dǎo)致心情煩躁。特別是難度大的患兒，護(hù)士保證不了一次穿刺成功，易引起家屬不滿，引發(fā)護(hù)患矛盾。另外，護(hù)士把大量的精力都放在了核對(duì)配藥、穿刺、換液體、拔液體等操作方面，根本沒(méi)有充分時(shí)間詳細(xì)詢問(wèn)病情，更沒(méi)機(jī)會(huì)與病人或家長(zhǎng)耐心、細(xì)致溝通交流，不能把預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)交代清楚、輸液中出現(xiàn)任何事情都以為是院方過(guò)錯(cuò)造成的，從而產(chǎn)生誤解，引發(fā)糾紛［3］。特別是出現(xiàn)輸液反應(yīng)，過(guò)敏反應(yīng)，搶救時(shí)場(chǎng)面混亂，對(duì)其他病人及家屬心理也造成一種恐懼感，是不是藥用錯(cuò)了? 會(huì)不會(huì)傳染? 自己的孩子會(huì)不會(huì)發(fā)生類似現(xiàn)象? 搶救病人的同時(shí)，還要安撫在場(chǎng)的其他人員，容易分心，影響搶救效果。更沒(méi)有充分時(shí)間加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，滿足不了患兒及家屬對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解，溝通不到位，解釋不清楚，導(dǎo)致滿意率、信譽(yù)度下降。

2.4 工作安排 輸液大廳工作環(huán)境特殊，收入又相對(duì)較低，績(jī)效考核實(shí)行后，護(hù)士收入與付出不成正比，加上兒科頭皮靜脈穿刺的特殊技術(shù)操作，經(jīng)驗(yàn)少、閱歷淺的年輕護(hù)士缺乏病人及家屬的信任與理解;年紀(jì)偏大的護(hù)士，視力、體力又跟不上;中堅(jiān)力量的護(hù)士護(hù)理部又偏重安排在病區(qū)值夜班。因此，每次調(diào)整人員護(hù)理部都倍感壓力。

3 防范措施

3.1 調(diào)整分配方案 院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視調(diào)整分配方案，加強(qiáng)門診醫(yī)生管理，提高醫(yī)生思想認(rèn)識(shí)，積極協(xié)調(diào)兒科醫(yī)生，加強(qiáng)第一環(huán)節(jié)溝通，對(duì)病人及家屬耐心解釋、勸阻，讓病人及家屬了解門診輸液與住院治療的區(qū)別。對(duì)年齡小、病情較重的患者一定勸解住院，醫(yī)生責(zé)任到位，門診護(hù)士與兒科住院護(hù)士整合管理，遇輸液高峰季節(jié)，護(hù)士排班要根據(jù)各個(gè)班次、各個(gè)時(shí)間段輸液工作量情況，隨時(shí)調(diào)整護(hù)士，盡量避免病人排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象，合理分工，集中治療，彈性調(diào)配，減輕排班壓力，第二季度比第一季度門診輸液減少3 997人次，護(hù)理缺陷減少23 人次。

3.2 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 院科兩級(jí)加大門診輸液大廳護(hù)理人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德和法律意識(shí)教育，強(qiáng)調(diào)輸液工作安全的重要性，重視新護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士的教育和管理，加強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)的防范，樹立高度的安全護(hù)理意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)、身體素質(zhì)及良好的情緒控制能力和高度的責(zé)任心［4］。特別是穿刺失敗后對(duì)病人及家屬更要謙虛和藹，靈活應(yīng)對(duì)，恰當(dāng)解釋，避免病人家屬不滿情緒爆發(fā)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染控制 院科兩級(jí)加強(qiáng)輸液大廳的嚴(yán)格管理，執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)范，護(hù)士要嚴(yán)格交接班，每天認(rèn)真核對(duì)急救藥品及搶救物品，保證完好狀態(tài)，對(duì)每位輸液大廳工作人員包括清潔工，都需加強(qiáng)培訓(xùn)。治療室、穿刺間、觀察室、保證清潔、干燥，每日2 次清掃，每日開窗通風(fēng)2 次，每次15～30 min，嚴(yán)格空氣消毒，并定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，定期對(duì)環(huán)境、物表及消毒液進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，滅菌后質(zhì)量檢測(cè)。一次性用品保證一人一用，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿刺針、輸液器、刀具回收及時(shí)，分離規(guī)范，因輸液區(qū)域人員復(fù)雜，一定保證安全，一旦發(fā)生職業(yè)暴露及意外傷害，要及時(shí)處理，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

3.4 搞好護(hù)患溝通 熱情接待每位患者，態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言文明。當(dāng)患者或家屬表現(xiàn)急躁情緒時(shí)，要耐心做好解釋工作，對(duì)不理智的言語(yǔ)或舉動(dòng)，要及時(shí)勸解、制止，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、主任幫助解決，避免發(fā)生沖突。盡可能抽空找時(shí)機(jī)向病人宣傳健康知識(shí)，反復(fù)交代輸液的注意事項(xiàng)以及輸液中可能遇到的意外情況，告知病人有疑問(wèn)可及時(shí)向護(hù)士反映，不可自行處理。第二季度病人投訴由第一季度的7 例下降到1 例。

4 結(jié)果

第二季度從多方面改進(jìn)加強(qiáng)后，門診輸液人數(shù)減少了1/3，因“忙不過(guò)來(lái)”引發(fā)的皮試超時(shí)、更換液體不及時(shí)進(jìn)空氣、服務(wù)態(tài)度投訴都基本不存在，護(hù)理缺陷有所下降，見表2。

表2 2 季度護(hù)理缺陷發(fā)生率

5 小結(jié)

兒科門診大廳輸液有不同于其他崗位的特殊性，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念，重視門診患兒及家屬的健康教育。護(hù)士有較好的心理素質(zhì)，扎實(shí)的操作技能，做到穩(wěn)、快、準(zhǔn)，及時(shí)巡視，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧，合理排班，一定會(huì)最大限度降低輸液風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，保證患兒安全輸液，平安出院。

［1］鄭亞華.輸液室護(hù)士受暴力行為侵襲的原因及對(duì)策［J］. 護(hù)理與健康，2005，4(3):228－229.

［2］王文光，趙麗敏. 小兒嚴(yán)重輸液反應(yīng)原因及對(duì)策［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2003，15(3):175－176.

［3］張秋蘭.門診輸液室潛在安全隱患分析與管理［J］. 廣西中醫(yī)院學(xué)報(bào)，2006，8(1)65.

［4］李 靜. 淺談兒科輸液過(guò)程中注意事項(xiàng)［J］. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1(2):1 008－1 879.