馮敬華，李柳麗，孫 英

（廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545005）

助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后主要在各級綜合性醫(yī)院、婦女保健院、計劃生育指導(dǎo)站從事婦科護(hù)理、產(chǎn)科護(hù)理及計劃生育技術(shù)操作工作。根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的崗位調(diào)查、助產(chǎn)士工作崗位的特殊性、服務(wù)對象對助產(chǎn)人才的要求，需要助產(chǎn)士有更高的責(zé)任心、更多的愛心和耐心、更高的人文素養(yǎng)、過硬的助產(chǎn)技能。教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》明確指出：改革教學(xué)方法和手段，融“教、學(xué)、做”為一體，強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)?；谶@一精神的指導(dǎo)，我們對助產(chǎn)專業(yè)的核心課程高級助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行了大膽改革，摒棄了重理論、輕實踐的傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極與醫(yī)院合作，進(jìn)行充分調(diào)研，重構(gòu)了以培養(yǎng)實踐能力為主的高級助產(chǎn)技術(shù)新課程，確立了教學(xué)做評一體化的實踐教學(xué)模式。

1 對象

以我院2011級助產(chǎn)專業(yè)兩個班172名學(xué)生為研究對象，按入學(xué)報到的先后順序分為實驗班87人和對照班85人。兩班學(xué)生均為普通高考統(tǒng)招的女學(xué)生，年齡18～21歲，兩班學(xué)生入學(xué)成績、已修課程成績、年齡等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。兩班的授課教師均為獲得助產(chǎn)資格證的“雙師型”臨床婦產(chǎn)科教師，師資結(jié)構(gòu)分配均勻。課程為120學(xué)時，教材為婦產(chǎn)科教師與臨床婦產(chǎn)科專家合作開發(fā)的《高級助產(chǎn)技術(shù)》，其內(nèi)容包括基本理論、基本技能、臨床見習(xí)。兩個班的教學(xué)內(nèi)容、課外作業(yè)、模擬醫(yī)院的儀器設(shè)備均相同，課程結(jié)束后理論考核與實踐考核的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)均相同。

2 方法

對照班的理論課教學(xué)在多媒體教室進(jìn)行，學(xué)生先預(yù)習(xí)，教師再講解理論；實踐課在仿真醫(yī)院進(jìn)行，教師針對模型進(jìn)行操作演示，講解每項技能的物品準(zhǔn)備、適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及注意事項，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo)。

實驗班理論課的教學(xué)模式與對照班相同，而實踐課則在仿真醫(yī)院采用教學(xué)做評一體化實踐教學(xué)模式，具體實施步驟如下。

（1）成立由學(xué)校課程專家、助產(chǎn)資深教師、臨床助產(chǎn)專家組成的助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會，根據(jù)助產(chǎn)士工作崗位與助產(chǎn)資格考試的要求選取實踐課程內(nèi)容，引入助產(chǎn)資格考試標(biāo)準(zhǔn)，制訂實踐課程標(biāo)準(zhǔn)和實踐考核標(biāo)準(zhǔn)。實踐課程內(nèi)容的安排以邏輯為依據(jù)：產(chǎn)前檢查技能→正常分娩接產(chǎn)技能→異常分娩助產(chǎn)技能。實踐課程標(biāo)準(zhǔn)包含3個目標(biāo)，即知識目標(biāo)、技能目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)。

（2）在教學(xué)條件方面，建立優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源庫，把實踐教學(xué)方案、實訓(xùn)技能的教學(xué)錄像、輔助教學(xué)的課件、考核標(biāo)準(zhǔn)上傳至網(wǎng)站，充分利用教學(xué)網(wǎng)站資源輔助實踐教學(xué)，以方便學(xué)生的課外學(xué)習(xí)。

（3）建立切實可行的教學(xué)做評一體化實踐教學(xué)模式，對每項實訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計教學(xué)方案，積極改進(jìn)教學(xué)方法，運用多種手段輔助教學(xué)。教學(xué)方法根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)環(huán)節(jié)靈活運用。如首先以病例引入的案例教學(xué)法教學(xué)，讓學(xué)生感到實踐技能的訓(xùn)練面對的不再是不會說話的模型，實訓(xùn)的場地模擬了真實的臨床工作情景。然后把這個病例的護(hù)理工作看作是臨床的工作任務(wù)，以任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)：把工作任務(wù)作為教學(xué)目標(biāo)，實踐教學(xué)圍繞護(hù)理評估→護(hù)理診斷→護(hù)理目標(biāo)→護(hù)理措施→護(hù)理評價的臨床護(hù)理程序展開，同時讓學(xué)生采用角色扮演等方法，提高學(xué)生的溝通技巧。課堂一般設(shè)計3個教學(xué)病例，第1個病例以教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)為主，第2個病例以學(xué)生主動完成為主，第3個病例以課后自學(xué)討論為主，形成遞進(jìn)式學(xué)習(xí)模式。

（4）按助產(chǎn)士工作環(huán)境和工作流程建設(shè)校內(nèi)仿真醫(yī)院，包括產(chǎn)前檢查實訓(xùn)室、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、產(chǎn)后休息室等，總面積達(dá)300 m2左右。配備有數(shù)量充足的婦產(chǎn)科模型及齊全的手術(shù)器械，如全自動分娩助產(chǎn)模型、高級電腦孕婦檢查模型、高級妊娠模型、雙胎妊娠模型、胎兒畸形模型、新生兒喉鏡、新生兒氣管插管訓(xùn)練模型、嬰兒磅秤、電動羊水吸引器、骨盆出口測量器、骨盆模型、會陰切開縫合模型、分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型、接生操作模型、卵子受精過程模型、難產(chǎn)示教模型、女性骨盆及盆底肌肉模型、輻射式新生兒搶救臺、妊娠各期胎兒發(fā)育模型、通用產(chǎn)床、嬰兒床、多功能產(chǎn)床等，總價值達(dá)100萬元以上，滿足了實訓(xùn)課教學(xué)要求，力求體現(xiàn)真實的職業(yè)環(huán)境，縮短教學(xué)與臨床的距離。

（5）以“雙職雙師”結(jié)構(gòu)為主的助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)團(tuán)隊進(jìn)行授課。專任教師要獲得中級及以上職稱和助產(chǎn)資格，并加強(qiáng)進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年在臨床的時間不少于兩個月。兼職教師是在附屬醫(yī)院聘請的有教師資格證的臨床婦產(chǎn)科專家。

（6）實踐教學(xué)考核方式科學(xué)、適用、靈活、多樣。教學(xué)做評一體化實踐教學(xué)模式下的考核以實踐技能考核為主，占課程總評成績的70%，理論考核占比減小，占課程總評成績的30%。實踐考核包括形成性考核（即課堂討論、病例分析、課后作業(yè)）和總結(jié)性考核（以技能操作考核為主）。技能考核內(nèi)容為必考和抽考結(jié)合，必考有產(chǎn)檢2項、正常分娩5項、新生兒窒息復(fù)蘇5項，共計12項；抽考有骨盆的平面及徑線、胎兒附屬物與胎頭結(jié)構(gòu)、枕前位分娩機(jī)制、產(chǎn)程圖繪制、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)、母乳喂養(yǎng)技巧8項，每次實驗課隨機(jī)抽考。技能評價不僅以操作的步驟和標(biāo)準(zhǔn)性作為評價指標(biāo)，還融入了禮儀溝通的技巧、人文關(guān)懷的滲透、團(tuán)隊的合作精神作為評價指標(biāo)。

2.1 課程考核

課程結(jié)束后，兩個班的理論考核均在同一時間進(jìn)行人機(jī)對話考試。題庫按照護(hù)士資格考試要求建設(shè)，考試前由教師給出組卷方案，題型有A1、A2、A3、A44種，其中以病例分析型題為主。由電腦隨機(jī)抽題，學(xué)生答卷完成后提交，電腦自動批改并立即得出成績。這樣做實現(xiàn)了教考分離，也減少了人工改卷的誤差。兩個班的實踐考核也在同一時間進(jìn)行，統(tǒng)一采用以2012年全國首屆助產(chǎn)技能大賽標(biāo)準(zhǔn)制訂的實踐技能試卷及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，兩個班級中的考核教師水平一致。實踐考核在仿真醫(yī)院進(jìn)行，有模擬病人及高仿真模擬人配合，以典型臨床病例導(dǎo)入，考核項目有孕婦腹部檢查、正常分娩產(chǎn)床鋪巾、正常分娩外陰消毒3項，最后的實踐技能成績?nèi)?個項目的平均分進(jìn)行評定。

2.2 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后采用自制問卷，調(diào)查實驗班學(xué)生對教學(xué)做評一體化實踐教學(xué)模式的評價，發(fā)放問卷87份，回收有效問卷87份，有效問卷回收率達(dá)100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件包處理，統(tǒng)計方法采用t檢驗。

3 結(jié)果

實驗班的理論成績和實踐技能考核成績均明顯高于對照班（P＜0.01），見表1。實驗班96%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)做評一體化教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，提高動手能力、口頭表達(dá)能力、臨床分析能力及評判能力、醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷素養(yǎng)，通過實踐進(jìn)一步深化了對理論知識的理解，對于資格考試及實習(xí)有更充足的信心，效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式（P<0.05）。

表1 兩班考核成績比較（，分）

表1 兩班考核成績比較（，分）

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4 討論

教學(xué)做評一體化實踐教學(xué)模式應(yīng)用在高級助產(chǎn)技術(shù)教學(xué)中，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，還化被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。不僅技能考核成績優(yōu)秀，還提高了理論考核成績，并且培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，受到了師生的好評。

助產(chǎn)專業(yè)的核心課程高級助產(chǎn)技術(shù)以突出培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力為主要目標(biāo)，培養(yǎng)高技能、高素質(zhì)、高潛力的助產(chǎn)人才。教學(xué)做評一體化的實踐教學(xué)模式不僅要求學(xué)生熟練掌握產(chǎn)科護(hù)理操作技術(shù)，還提倡以病人為中心的人性化服務(wù)理念，重視學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在實踐教學(xué)指導(dǎo)思想上，不再過分強(qiáng)調(diào)操作程序的精確性、操作動作的規(guī)范性。如果學(xué)生只是在模型上模仿教師的動作，死記操作流程，就會限制學(xué)生的思維，不利于學(xué)生創(chuàng)造力的培養(yǎng)。而以不同的病例或病人不同的疾病階段為線索講解每個實踐操作，則可提高學(xué)生的臨床評判能力和應(yīng)急能力，學(xué)會知識的遷移。在實踐教學(xué)方式上，傳統(tǒng)教學(xué)是實驗教師為學(xué)生準(zhǔn)備好用物，學(xué)生在上課時只是按照教師示教的步驟進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，學(xué)習(xí)缺乏主動性。新的教學(xué)方式則是通過多個病例的引入和情景模擬教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的綜合能力，提升了實驗教學(xué)質(zhì)量。內(nèi)容設(shè)計緊扣臨床助產(chǎn)崗位的職業(yè)要求，參照我國現(xiàn)行的助產(chǎn)資格考核標(biāo)準(zhǔn)，突出實用性、技能性和崗位針對性，并結(jié)合醫(yī)療的新發(fā)展，開設(shè)更加實用的孕婦胎心監(jiān)護(hù)、新生兒窒息規(guī)范復(fù)蘇、難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)、剖宮產(chǎn)護(hù)理技能等。在教學(xué)評價上，把助產(chǎn)資格考試標(biāo)準(zhǔn)引入助產(chǎn)教學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)中，使得我們的教學(xué)與職業(yè)資格考試要求相一致，提高學(xué)生的通過率。在教師隊伍建設(shè)上，加強(qiáng)“雙職雙師”結(jié)構(gòu)助產(chǎn)教學(xué)團(tuán)隊的建設(shè)，聘請有經(jīng)驗的助產(chǎn)士或婦產(chǎn)科醫(yī)生參與教學(xué)，把行業(yè)的新知識帶入到教學(xué)中，使得教學(xué)與臨床更接近。專任教師定期進(jìn)入附屬醫(yī)院參與臨床實踐，提高臨床經(jīng)驗和助產(chǎn)技能。在實踐基地的建設(shè)上，我校投入了充足的資金購買高仿真實訓(xùn)模型，建設(shè)仿真醫(yī)院，更好地保障了實踐教學(xué)的效果。

高級助產(chǎn)技術(shù)課程的教學(xué)做評一體化實踐教學(xué)模式在教學(xué)目標(biāo)，指導(dǎo)思想，教學(xué)方式、內(nèi)容、評價，教師隊伍，實踐場所等方面進(jìn)行了改革，將學(xué)生綜合實踐能力的培養(yǎng)作為改革的中心目標(biāo)。今后，在教學(xué)過程中會堅持應(yīng)用該模式并進(jìn)一步完善，為醫(yī)療一線培養(yǎng)更多的高素質(zhì)技能型助產(chǎn)人才。