鄒浩軍，王立文，邵阿末，邱東民

（無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 無錫 214028）

五年制高職教育自2002年在我國開辦以來，發(fā)展迅速，其學(xué)制特色、培養(yǎng)目標及實施情況受到廣泛研究[1-3]。其人才培養(yǎng)模式是在五年制高職教育人才培養(yǎng)過程中所構(gòu)建的由培養(yǎng)目標、教學(xué)目標、能力與素質(zhì)結(jié)構(gòu)、教學(xué)裝備、教學(xué)過程、評估與反饋等諸因素組成的一個教育系統(tǒng)工程[4]。五年制高職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標是按照“五年一貫制”的要求，統(tǒng)籌安排各類課程，使護生較早接觸護理專業(yè)知識與技能，體現(xiàn)重應(yīng)用、重技術(shù)、重現(xiàn)場的特點，培養(yǎng)面向護理一線需要的高素質(zhì)技能型人才。此目標決定了五年制高職護理教育的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)走院校合作、工學(xué)交替之路。

我校的五年制高職護理專業(yè)院校合作、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式是學(xué)校辦學(xué)體制改革的一項創(chuàng)新實踐，它是基于無錫市醫(yī)療集團化的管理體制。集團化體制是無錫市政府實行衛(wèi)生管辦分離體制改革所形成的一種特殊的體制，由無錫市醫(yī)管中心作為政府出資人的代表，對下轄的由8家市屬公立醫(yī)院（4家三級甲等綜合醫(yī)院、3家三級甲等?？漆t(yī)院、1家三級?？漆t(yī)院）和1家衛(wèi)生高職院校共同組成的院校集團履行直接管理的職責(zé)，統(tǒng)一管理資產(chǎn)、人員、醫(yī)療業(yè)務(wù)。這種特殊的管理結(jié)構(gòu)形式，對于學(xué)校而言，是難得的機遇。我校抓住機遇，大膽實踐產(chǎn)教結(jié)合、校企結(jié)合，積極探索研究院校集團化體制下的五年制高職護理專業(yè)工學(xué)交替模式。

1 人才培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

工學(xué)交替是職業(yè)學(xué)校一種新的培養(yǎng)模式，一般是指在學(xué)校學(xué)習(xí)和在生產(chǎn)崗位進行工學(xué)交替的培養(yǎng)模式，即把整個學(xué)習(xí)過程分解為學(xué)校學(xué)習(xí)和企業(yè)工作兩個過程交替進行。其實質(zhì)是產(chǎn)學(xué)合作、聯(lián)合育人，利用學(xué)校與社會兩種教育資源和教育環(huán)境，使學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與實踐操作有機結(jié)合起來。

院校集團化體制下的五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式是一種“2.5+2+0.5”的院校合作、工學(xué)交替模式。其內(nèi)涵一是學(xué)校學(xué)習(xí)與企業(yè)實踐交替進行，學(xué)用緊密結(jié)合；二是醫(yī)院參與對護生的培養(yǎng)過程；三是護生具有學(xué)習(xí)者和護理人的雙重身份；四是具有醫(yī)院和衛(wèi)生高職院校兩個教學(xué)場所，突出表現(xiàn)為師資隊伍的“雙師化”、專業(yè)課及其實踐教學(xué)的“現(xiàn)場化”。

2 人才培養(yǎng)模式的研究與實踐

2.1 研究思路

踐行“三統(tǒng)一”、“四優(yōu)化”：課程標準統(tǒng)一、考核評價統(tǒng)一、教研活動統(tǒng)一；授課方式優(yōu)化、實訓(xùn)見習(xí)優(yōu)化、理實比例優(yōu)化、管理模式優(yōu)化，以確保五年制高職護理專業(yè)在集團化體制下工學(xué)交替的教育教學(xué)質(zhì)量。

2.2 “2.5+2+0.5”模式構(gòu)建

五年制高職護理專業(yè)的學(xué)生，兩年半在學(xué)校進行護理專業(yè)理論學(xué)習(xí)及基本護理專業(yè)技能訓(xùn)練，接著的兩年在醫(yī)院完成教學(xué)計劃規(guī)定的專業(yè)課和部分選修課的學(xué)習(xí)、頂崗實習(xí)、專業(yè)綜合實踐、畢業(yè)設(shè)計等教學(xué)環(huán)節(jié)，最后半年回校完成部分選修課學(xué)習(xí)、執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)。

2.3 運行機制及實踐

2010年，我校與同為醫(yī)管中心下屬的以無錫市第九人民醫(yī)院（以下簡稱九院）為主的幾家醫(yī)院緊密合作，將專業(yè)課的課堂設(shè)在醫(yī)院，醫(yī)院的設(shè)施和病例是教學(xué)資源，師資以集團內(nèi)部多家醫(yī)院的人力資源為主，衛(wèi)生高職院校教師為輔，共同參與專業(yè)課教學(xué)。從2008級五年制高職護理專業(yè)的15個班級中隨機抽取一個班（以下簡稱九院班），實施院校合作、工學(xué)交替的培養(yǎng)模式。此外，各家醫(yī)院的其他人力資源應(yīng)邀作為駐校教師到衛(wèi)生高職院校兼職2～3年，學(xué)校教師根據(jù)需要到醫(yī)院參與臨床護理實踐。

2.3.1 構(gòu)建院校合作的高職護理人才培養(yǎng)理論課程體系 由醫(yī)院護理專家、專業(yè)帶頭人和護理骨干教師組成的護理專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會，根據(jù)護理工作崗位群的要求，分析歸納典型工作任務(wù)及每個典型工作任務(wù)需要具備的能力和對應(yīng)的學(xué)習(xí)課程，構(gòu)建以綜合職業(yè)能力培養(yǎng)為主線的護理專業(yè)課程體系，理論課以“必需、夠用”為度，突出實用與技能，并征求43個實習(xí)基地的護理部主任、護士長及護理實習(xí)指導(dǎo)教師對課程設(shè)置的意見，構(gòu)建院校合作的高職護理人才培養(yǎng)理論課程體系。

（1）以為專業(yè)課服務(wù)的理念調(diào)整文化基礎(chǔ)課程內(nèi)容。文化基礎(chǔ)課程設(shè)置以素質(zhì)教育為核心，注意課程間的滲透，將德育課貫穿專業(yè)課程的始終，培養(yǎng)護生的專業(yè)思想，使他們熱愛護理專業(yè)，幫助他們進行護理職業(yè)生涯規(guī)劃，樹立良好的就業(yè)和創(chuàng)業(yè)觀念。我校深入研究數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、語文、外語及信息技術(shù)6門課程中與護理相關(guān)性強的知識點[5]，根據(jù)結(jié)果，我們對文化基礎(chǔ)課程的內(nèi)容進行了重新調(diào)整和補充，以講清概念、強化應(yīng)用為重點。

（2）整合、優(yōu)化專業(yè)基礎(chǔ)課程。我們突出專業(yè)基礎(chǔ)課程的實用性和針對性，減少重復(fù)內(nèi)容，將人體解剖與組織胚胎學(xué)和生理學(xué)整合為人體結(jié)構(gòu)與功能，將病原生物及免疫學(xué)與病理學(xué)基礎(chǔ)整合為病因病理學(xué)。課程的融合改變了現(xiàn)行課程體系中課程過多、學(xué)科劃分過細等狀況，淡化了學(xué)科意識，減少了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中重復(fù)的內(nèi)容,縮減了課程總數(shù),為護生拓展知識和技能提供了時間保證。

（3）增設(shè)適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的專業(yè)課程。順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和護理模式的轉(zhuǎn)變及人口老齡化和人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求，我們在已具有工學(xué)交替初步特征的課程設(shè)置基礎(chǔ)上（衛(wèi)生保健、護理學(xué)基礎(chǔ)、健康評估、婦產(chǎn)科護理學(xué)、兒科護理學(xué)、內(nèi)科護理學(xué)、外科護理學(xué)、傳染病護理學(xué)、危急癥護理、專業(yè)英語、中醫(yī)護理、老年護理、五官科護理學(xué)、精神科護理學(xué)、皮膚及性病護理、護士執(zhí)業(yè)綜合訓(xùn)練等），增設(shè)康復(fù)護理學(xué)，使護生適應(yīng)人們對臨床護理、社區(qū)護理、家庭護理的需要，通過課程學(xué)習(xí)使護生掌握康復(fù)護理的基本技能,協(xié)助患者恢復(fù)身體、心理健康。

2.3.2 構(gòu)建工學(xué)交替的高職護理人才培養(yǎng)實踐課程體系（1）工學(xué)交替，分級實踐。第一學(xué)期開設(shè)護理學(xué)入門課程，讓高職護生在第一學(xué)期就進入醫(yī)院，接觸臨床，明白護理專業(yè)的崗位要求，真實感知臨床護理工作的價值；第四、五學(xué)期到集團醫(yī)院集中見習(xí)基礎(chǔ)護理，在護理患者的過程中了解患者的需求，學(xué)習(xí)溝通技巧，獨立思考，為以后在醫(yī)院的后續(xù)學(xué)習(xí)做準備；第六至第九學(xué)期將臨床專業(yè)課程的理論學(xué)習(xí)、集中見習(xí)與畢業(yè)實習(xí)融合，上午在醫(yī)院臨床實踐，下午在醫(yī)院內(nèi)的教室由醫(yī)院的醫(yī)生、護士進行理論授課?？紤]學(xué)習(xí)的周期性因素，期間安排為期32周的集中輪轉(zhuǎn)畢業(yè)實習(xí)，培養(yǎng)護生的綜合職業(yè)能力。

（2）院校合作，制訂實習(xí)計劃。為保證各階段臨床實踐的效果，學(xué)校與醫(yī)院共同制訂《護理專業(yè)學(xué)生認知實踐手冊》、《集中見習(xí)指導(dǎo)》和《九院班臨床實踐指導(dǎo)》，使每一階段的實踐環(huán)節(jié)均有指導(dǎo)講義或指導(dǎo)書，明確每一階段護生臨床實踐的目標和內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院、學(xué)校及護生3方的反饋以及護理專業(yè)指導(dǎo)委員會的建議，我們在實施過程中及時對九院班的實習(xí)計劃進行修訂，以保證與前期專業(yè)課學(xué)習(xí)的有效銜接。

2.3.3 院校雙方共同規(guī)范教學(xué)管理，確保教學(xué)質(zhì)量（1）共建院校合作教學(xué)管理體制，確保院校合作的工學(xué)交替能順利進行，保證質(zhì)量。院校簽訂協(xié)議，雙方選派技術(shù)過硬、責(zé)任心強、中級以上職稱并有一定教學(xué)管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)技術(shù)人員對護生進行專業(yè)理論、專業(yè)實踐教學(xué)以及實習(xí)帶教。承擔(dān)專業(yè)課教學(xué)的臨床醫(yī)生和護士均具有中級以上職稱，醫(yī)院的帶教和任課教師通過競爭產(chǎn)生，無任課經(jīng)驗的或開新課程的臨床醫(yī)生和護士必須先試講,醫(yī)院教師先由學(xué)校統(tǒng)一進行培訓(xùn)，經(jīng)過學(xué)校、醫(yī)院專家共同評定后方能走上講臺。所有教學(xué)人員需參與雙方教研活動，以確保培養(yǎng)質(zhì)量。

醫(yī)院護理部有專職帶教護士長負責(zé)該班的教學(xué)管理，學(xué)校教學(xué)管理部門和護理系定期到醫(yī)院指導(dǎo)教學(xué)。醫(yī)院各科室也有具體負責(zé)教學(xué)的總帶教人員，主干課程由院校合作建立試題庫,并與校內(nèi)普通班同卷，實施教考分離。

（2）優(yōu)化院?！半p師型”師資隊伍。醫(yī)院派駐校教師到學(xué)校兼課，九院及集團內(nèi)其他醫(yī)院的醫(yī)護人員可提前到學(xué)校承擔(dān)教學(xué)工作1～2學(xué)期，再回到醫(yī)院承擔(dān)教學(xué)工作。①結(jié)對教學(xué)：我們將學(xué)校教師和醫(yī)院臨床教師按課程進行一對一配對，學(xué)校教師在教育教學(xué)理論及教學(xué)文件等方面對臨床教師給予指導(dǎo)，臨床教師在臨床教學(xué)案例及實踐技能等方面對學(xué)校教師進行指導(dǎo)，這有效提高了雙方教師的業(yè)務(wù)水平。②集體備課：每學(xué)期定期組織學(xué)校及醫(yī)院的授課教師集體備課，院校管理機構(gòu)也共同對各自的教學(xué)情況進行交流、總結(jié)、規(guī)劃，統(tǒng)一職教理念、授課計劃、教學(xué)思路以及教學(xué)方法和手段。③教學(xué)觀摩：院校雙方選派優(yōu)秀的專業(yè)課教師給學(xué)校護理系及醫(yī)院兼職教師上示范課，通過現(xiàn)場課堂教學(xué)，展示院校雙方教師的特色和優(yōu)勢，促進共同進步。

（3）創(chuàng)設(shè)崗位工作情境進行教學(xué)。在工學(xué)結(jié)合的實踐教學(xué)中，選取典型病例，以患者疾病的問題和病程建構(gòu)學(xué)習(xí)情景，使每位護生都有以一位患者完整疾病過程為軸線的護理學(xué)習(xí)過程。讓護生體驗即使同一疾病、同一患者,在不同的病程、不同的病情下所采取的護理措施也不同，理解臨床護理工作的動態(tài)變化特點。

在每半天的臨床實踐中，以小組為單位，以任務(wù)為目標，將所學(xué)內(nèi)容和需要解決的問題有意識地、巧妙地融于護理實際工作中。如：某種疾病不同患者的臨床表現(xiàn)各有什么特點？有哪些護理問題？護理上分別采取了哪些措施？從而將護生所學(xué)知識與他們要完成的任務(wù)情境聯(lián)系起來,使護生以解決現(xiàn)實生活中遇到的問題為目標，在掌握知識的同時，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新精神和實踐能力，使護生獲取解決問題的方法，形成專業(yè)思維，養(yǎng)成科學(xué)的工作態(tài)度。同時，以小組為單位的學(xué)習(xí)形式，通過合作、答疑、辯論，培養(yǎng)和鍛煉了護生的溝通能力及團隊協(xié)作能力。

3 人才培養(yǎng)模式取得的成效

3.1 理論成效

（1）院校合作、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式有利于護生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。美國護理課程體系圍繞如何向護生提供滿足個體、家庭、群體、社區(qū)健康保健所需的知識、理論、技能及能力進行教育，根據(jù)專業(yè)需要和社會需求及時開設(shè)特色課程，分散進行實習(xí)，分階段完成不同實習(xí)任務(wù)，通過院校合作的形式，保證了護生的實習(xí)效果,提高了護生的綜合職業(yè)能力[6]。國內(nèi)關(guān)于院校合作、工學(xué)交替培養(yǎng)高職護理專業(yè)人才的模式通常是學(xué)校和醫(yī)院分段培養(yǎng)的“兩段制”人才培養(yǎng)模式。第一階段利用學(xué)校的教育資源，系統(tǒng)完成高職護理專業(yè)學(xué)生的思想品德素質(zhì)、科技文化素質(zhì)、身心健康素質(zhì)和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識教育；第二階段利用醫(yī)院教育資源，完成高職護理專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育，培養(yǎng)護生的綜合職業(yè)素質(zhì)。由此延伸出“五年一貫制”的“3.5+1+0.5”模式和“221”人才培養(yǎng)模式[7-9]。

我?！?.5+2+0.5”的院校合作、工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式在培養(yǎng)護生的綜合職業(yè)能力中發(fā)揮了重要作用，能夠滿足社會需要。其原因主要為九院班的護生在醫(yī)院不僅學(xué)到了許多護理專業(yè)知識，而且明白了護士這個職業(yè)需要什么，從而看到了自己的不足，認識到只有好好充實自己才能勝任護士這個工作。通過“2.5+2+0.5”院校合作辦學(xué)，護生的主人翁意識得到不斷提高。護生可以廣泛參與醫(yī)院的各種文體活動、社區(qū)的文明建設(shè)以及與醫(yī)院合作開展的各類社團活動，通過自我教育、自我管理、自我服務(wù)，使護生的團隊精神和社會交往能力得到提高。同時，通過實習(xí)，激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)熱情，增強了護生綜合應(yīng)用知識的能力、動手能力、社會調(diào)研能力、協(xié)調(diào)能力，使護生初步樹立了責(zé)任意識、質(zhì)量意識、服務(wù)意識。通過參加醫(yī)院的專題培訓(xùn)和講座，護生深刻理解了醫(yī)院文化，認真做事、誠信做人，提高了綜合素質(zhì)，為就業(yè)打下了基礎(chǔ)。同時，面對不同患者，護生學(xué)會了溝通，學(xué)會了怎樣和患者相處，也學(xué)到了在今后的工作中怎樣保護自己、維護自己的利益。

（2）院校合作、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式有利于“雙師型”教師的培養(yǎng)。院校合作、工學(xué)交替的高職護理課程體系要求校內(nèi)指導(dǎo)教師深入臨床實際，多與醫(yī)院內(nèi)護理人員溝通交流，與臨床骨干配合構(gòu)思每次課的教學(xué)設(shè)計，使教師在短時間內(nèi)提升業(yè)務(wù)水平，建設(shè)一支真正意義上的“雙師型”師資隊伍[10]。

3.2 實踐成效

在九院班進入實習(xí)的第一周（即2012年5月28日到2012年6月3日），我們以不記名問卷形式，隨機抽查了2008級高職護理專業(yè)九院班及普通班護生對實習(xí)的滿意度。對2008級高職護理專業(yè)普通班和九院班分別發(fā)放問卷50份和56份，收回有效問卷分別是46份和48份，問卷有效回收率分別是92.0%和85.7%。結(jié)果顯示，九院班與普通班相比，團隊合作能力的滿意度、臨床護理操作能力的滿意度、表達能力的滿意度、安全護理能力的滿意度均明顯提高，見表1。

表1 2008級高職護理專業(yè)護生實習(xí)滿意度調(diào)查統(tǒng)計

同時，我們隨機抽取在江陰兩家“二甲”醫(yī)院實習(xí)的護生與九院班護生進行理論考試，并在全年級選拔參加護理操作技能競賽的選手。結(jié)果顯示，九院班理論成績低于普通班（平均分前者為62分，后者為75分），但在護理操作競賽中，我校選出的4名選手中九院班有2名，并分獲市級競賽第二、三名，代表無錫市參加2012年江蘇省職業(yè)學(xué)校技能大賽高職組比賽時，2名來自九院班的選手均獲三等獎，且繼續(xù)入選2013年省賽。

2012年底，我們在九院班返校后進行了實踐能力考核與專業(yè)實務(wù)測試，結(jié)果依然顯示，九院班的實踐能力較強，理論成績較低，見表2。

表2 2008級高職護理專業(yè)護生實踐能力與專業(yè)實務(wù)比較

4 結(jié)語

“2.5+2+0.5”的院校合作、工學(xué)交替人才培養(yǎng)模式充分利用醫(yī)院的職業(yè)崗位現(xiàn)場、豐富的技術(shù)人力資源、完善的醫(yī)院崗位培訓(xùn)，使護生所學(xué)知識和技能在實際工作中得到應(yīng)用，有效地提高了護生的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，實現(xiàn)了學(xué)校職業(yè)教育與醫(yī)院的“零距離”對接，為護生就業(yè)打下了堅實的基礎(chǔ)。但也有不足之處，包括：（1）基本知識和理論教學(xué)方面：九院承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的均為醫(yī)院內(nèi)專業(yè)技能強的護理骨干和部分臨床醫(yī)生，這些兼職教師因接觸教學(xué)的時間短，教學(xué)經(jīng)驗不足，對護士執(zhí)業(yè)資格考試重點的把握、教學(xué)難點的剖析能力有待提高。（2）教學(xué)組織管理方面：學(xué)校和醫(yī)院對護生的學(xué)習(xí)、復(fù)習(xí)指導(dǎo)不力。所以，完善具有高職教育教學(xué)特色的院校合作質(zhì)量監(jiān)控體系[11]，建立政府、學(xué)校、醫(yī)院、護生多元化教學(xué)質(zhì)量評價機制，是保障院校合作、工學(xué)交替高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式順利實施所必需的。（3）由于病例因素，按照病房內(nèi)現(xiàn)有病種編排教學(xué)，對課程內(nèi)容前后銜接有影響，也會影響教學(xué)效果。

目前，第一輪九院班剛完成理論與實踐教學(xué)及畢業(yè)實習(xí)輪轉(zhuǎn)（即完成了“2.5+2+0.5”中的“2.5+2”），檢驗研究效果的“金標準”應(yīng)該是護生畢業(yè)年（2013年）的護士執(zhí)業(yè)資格考試和畢業(yè)生就業(yè)追蹤調(diào)查結(jié)果。我們將繼續(xù)第二輪九院班的研究，尋找對策，解決問題，調(diào)整和創(chuàng)新教學(xué)管理以及教學(xué)質(zhì)量評價體系，拓寬提高五年制高職護理人才培養(yǎng)質(zhì)量的路徑。

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