楊華

[摘要] 目的 探討乳腺良惡性腫塊的超聲聲像圖特征及其鑒別診斷。 方法 回顧性分析我院2010年6月～2014年6月收治的乳腺腫塊28例的臨床資料，并對(duì)乳腺腫塊的超聲聲像圖特征及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流最大速度（Vmax）進(jìn)行分析。 結(jié)果 28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，惡性腫塊6例。乳腺良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流。惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶。CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部可見(jiàn)多條動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)并有彎曲或分支。乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。 結(jié)論 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷乳腺良、惡性腫塊診斷準(zhǔn)確率高，且操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，更易接受，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乳腺良惡性腫塊；彩色多普勒超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）31-0061-03

Color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant breast masses

YANG Hua

Department of Ultrasound， Anhui Province Dingyuan County General Hospital，Dingyuan 233200，China

[Abstract] Objective To investigate the sonographic characteristics of ultrasonic and differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 28 cases of breast masses of our hospital from June 2010 to June 2014， and the ultrasonographic features and hemodynamic index pulsatility index （PI）， resistance index （RI）， peak blood flow velocity （Vmax） were analyzed. Results Twenty-eigtht cases of breast masses， transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosis of confirmed benign mass in 22 cases， 6 cases of malignant tumor. Ultrasonography of benign breast masses showed morphological rules， complete capsule， internal echo uniform. Parenchymal nodules nipple and areola， with high echo， internal uneven， clear boundary， the adjacent duct with expansion. Mass around or inside the visible color flow.Malignant tumor boundary was not clear， the edge of a polygon or crab like， irregular shape， internal showed low echo， no capsule， punctate， patchy lesions were small， round shaped， strip， linear form， mainly for the more common in fine punctate calcification. CDFI displayed around the mass and internal visible multiple dynamic， vein color flow signal， had penetrated into the mass within the artery and bending or branch.Benign breast mass in patients with PI， RI， Vmax were significantly lower than the malignant tumor group（P<0.05）. Benign breast mass flow classification in 0-I grade， malignant tumor group blood flow grade mainly Ⅲ level. Conclusion The application of color Doppler ultrasonography in diagnosis of breast benign， malignant tumor diagnosis accurate rate is high， and the operation is simple， no pain of patients， more easy to accept， and worthy of extensive promotion and application.endprint

[Key words] Benign and malignant breast masses； Color Doppler ultrasound； Diagnosis

乳腺疾病已成為嚴(yán)重危害女性健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，乳腺腫塊的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)且趨向年輕化，因此早期診斷對(duì)患者的診斷及預(yù)后具有重要作用[1]。彩色超聲多普勒在臨床上常用于診斷乳腺疾病，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可動(dòng)態(tài)觀察病灶等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺腫塊檢查的重要途徑，為乳腺良、惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010 年6月～2014年6月收治的乳腺腫塊患者28例，年齡21～76歲，平均（48.3±11.5）歲。腫塊位于左側(cè)16例，右側(cè)12例。腫塊最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，腫塊最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有患者均有完整的彩超、臨床及病理、隨訪資料。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦IU22及飛利浦HD9型彩色多普勒診斷儀，頻率9～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心放射狀在乳腺各象限做多切面探查。依次檢查乳腺腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及其周圍血流信號(hào)，測(cè)量腫塊血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)：血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流最大速度（Vmax）。對(duì)腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富程度進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流.病灶內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中等血流，病灶內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀或1個(gè)較長(zhǎng)的血管穿過(guò)，管壁清晰；Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)血流豐富，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條管壁清晰的較長(zhǎng)血管穿過(guò)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，惡性腫塊6例。22例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷21例，誤診1例，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。其余21例乳腺良性腫塊中經(jīng)病理證實(shí)乳腺良性增生性病變12例，乳腺腺瘤9例。乳腺良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流。6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷5例，其中髓樣癌l例，腺癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。1例誤診為乳腺囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。惡性腫塊邊界不清（圖1），邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶。CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部可見(jiàn)多條動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)并有彎曲或分支。乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1：由表1證實(shí)，乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺良惡性腫塊CDFI 顯示血流豐富程度分級(jí)見(jiàn)表2。乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。

表 1 乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

表 2 乳腺良惡性腫塊CDFI 顯示血流豐富程度分級(jí)

3 討論

乳腺腫塊是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，是女性患者就診的主要癥狀，80%以上是患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有很少是體檢時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)乳腺腫塊發(fā)病率高，易惡化，且近年來(lái)其發(fā)病率日趨年輕化。因此，明確乳腺腫塊的性質(zhì)是臨床制定治療方案的主要依據(jù)[4]。彩超為乳腺疾病的診斷與鑒別診斷帶來(lái)了便利，具有便捷、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、診斷符合率高的優(yōu)勢(shì)，已成為乳腺疾病診斷不可缺少的檢查方法之一。目前臨床上對(duì)于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷多依靠彩色多普勒超聲檢查，通過(guò)超聲可以清晰了解腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、有無(wú)鈣化灶及內(nèi)部回聲等。且研究也證實(shí)，乳腺良性腫塊與惡性腫塊的超聲學(xué)特征存在一定的差異[5-6]。本組28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，22例乳腺良性腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷21例，診斷符合率達(dá)95.5%，提示超聲檢查在乳腺腫塊診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[7]。其中良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，無(wú)鈣化，以均勻低回聲為主，周邊可伴包膜回聲，內(nèi)部少見(jiàn)血流信號(hào)。本組6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷5例，其診斷符合率達(dá)83.3%。其中髓樣癌l例，腺癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶[8-10]。另外，通過(guò)多普勒技術(shù)可以顯示乳腺腫塊內(nèi)血流情況，本研究表2結(jié)果顯示，乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0級(jí)（72.7%）和Ⅰ級(jí)（18.3%）為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。惡性腫塊生物學(xué)特征活躍，新生血管多，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流豐富，而良性腫塊則相反。本研究顯示，惡性乳腺腫塊Ⅱ級(jí)（16.7%）及Ⅲ級(jí)（83.3%）血流的比例均顯著高于良性乳腺腫塊，且乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組（P<0.05），與姚秀萍等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，提示兩者血流動(dòng)力學(xué)特征存在較大差異。江文輝[12]等回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺特檢、病理證實(shí)的69例乳腺良、惡性腫塊患者的彩超影像及臨床資料，結(jié)果證實(shí)通過(guò)二維超聲觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，再結(jié)合彩超觀察腫塊的內(nèi)部血流信號(hào)，測(cè)量血流峰值速度和阻力指數(shù)等能較好的鑒別腫塊的乳腺腫塊的良、惡性，是乳腺腫塊無(wú)創(chuàng)傷性物理檢查中首選方法，為乳腺腫塊患者治療方案的選擇，有著積極的臨床意義。但是超聲診斷也存在一定的誤診情況，這與部分腫塊的特征不典型，同時(shí)具備良性腫塊和惡性腫塊的部分特征有關(guān)。本研究22例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，誤診1例，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，1例誤診為乳腺囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。因此，臨床超聲檢查時(shí)注意仔細(xì)掃查，從各個(gè)角度觀察腫塊的特征，同時(shí)注意積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。綜上，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，更易接受，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余琳. 乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：512-515.

[2] 徐平江. 彩超在乳腺腫塊中定性診斷的價(jià)值[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥，2010，8（1）：144.

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[5] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數(shù)量化研究進(jìn)展[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：656-660.

[6] 余小燕，劉夏林，高云芳. 二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011， 2（9）：6l-62.

[7] 劉月華，張儷娜. 彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（5）：783-784.

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[10] 陳曉華，童文靜，洪傳美，等. 乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）： 583-584.

[11] 姚秀萍. 彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊鑒別診斷的臨床研究[J]. 臨床合理用藥，2014，7（2）： 89-90.

[12] 江文輝，趙艷艷，葉運(yùn). 彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2012，10（6）：909-910.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

[Key words] Benign and malignant breast masses； Color Doppler ultrasound； Diagnosis

乳腺疾病已成為嚴(yán)重危害女性健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，乳腺腫塊的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)且趨向年輕化，因此早期診斷對(duì)患者的診斷及預(yù)后具有重要作用[1]。彩色超聲多普勒在臨床上常用于診斷乳腺疾病，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可動(dòng)態(tài)觀察病灶等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺腫塊檢查的重要途徑，為乳腺良、惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010 年6月～2014年6月收治的乳腺腫塊患者28例，年齡21～76歲，平均（48.3±11.5）歲。腫塊位于左側(cè)16例，右側(cè)12例。腫塊最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，腫塊最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有患者均有完整的彩超、臨床及病理、隨訪資料。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦IU22及飛利浦HD9型彩色多普勒診斷儀，頻率9～12 MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心放射狀在乳腺各象限做多切面探查。依次檢查乳腺腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及其周圍血流信號(hào)，測(cè)量腫塊血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)：血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流最大速度（Vmax）。對(duì)腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富程度進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流.病灶內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中等血流，病灶內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀或1個(gè)較長(zhǎng)的血管穿過(guò)，管壁清晰；Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)血流豐富，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條管壁清晰的較長(zhǎng)血管穿過(guò)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，惡性腫塊6例。22例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷21例，誤診1例，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。其余21例乳腺良性腫塊中經(jīng)病理證實(shí)乳腺良性增生性病變12例，乳腺腺瘤9例。乳腺良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流。6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷5例，其中髓樣癌l例，腺癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。1例誤診為乳腺囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。惡性腫塊邊界不清（圖1），邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶。CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部可見(jiàn)多條動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)并有彎曲或分支。乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1：由表1證實(shí)，乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺良惡性腫塊CDFI 顯示血流豐富程度分級(jí)見(jiàn)表2。乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。

表 1 乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

表 2 乳腺良惡性腫塊CDFI 顯示血流豐富程度分級(jí)

3 討論

乳腺腫塊是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，是女性患者就診的主要癥狀，80%以上是患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有很少是體檢時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)乳腺腫塊發(fā)病率高，易惡化，且近年來(lái)其發(fā)病率日趨年輕化。因此，明確乳腺腫塊的性質(zhì)是臨床制定治療方案的主要依據(jù)[4]。彩超為乳腺疾病的診斷與鑒別診斷帶來(lái)了便利，具有便捷、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、診斷符合率高的優(yōu)勢(shì)，已成為乳腺疾病診斷不可缺少的檢查方法之一。目前臨床上對(duì)于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷多依靠彩色多普勒超聲檢查，通過(guò)超聲可以清晰了解腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、有無(wú)鈣化灶及內(nèi)部回聲等。且研究也證實(shí)，乳腺良性腫塊與惡性腫塊的超聲學(xué)特征存在一定的差異[5-6]。本組28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，22例乳腺良性腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷21例，診斷符合率達(dá)95.5%，提示超聲檢查在乳腺腫塊診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[7]。其中良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，無(wú)鈣化，以均勻低回聲為主，周邊可伴包膜回聲，內(nèi)部少見(jiàn)血流信號(hào)。本組6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷5例，其診斷符合率達(dá)83.3%。其中髓樣癌l例，腺癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶[8-10]。另外，通過(guò)多普勒技術(shù)可以顯示乳腺腫塊內(nèi)血流情況，本研究表2結(jié)果顯示，乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0級(jí)（72.7%）和Ⅰ級(jí)（18.3%）為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。惡性腫塊生物學(xué)特征活躍，新生血管多，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流豐富，而良性腫塊則相反。本研究顯示，惡性乳腺腫塊Ⅱ級(jí)（16.7%）及Ⅲ級(jí)（83.3%）血流的比例均顯著高于良性乳腺腫塊，且乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組（P<0.05），與姚秀萍等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，提示兩者血流動(dòng)力學(xué)特征存在較大差異。江文輝[12]等回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺特檢、病理證實(shí)的69例乳腺良、惡性腫塊患者的彩超影像及臨床資料，結(jié)果證實(shí)通過(guò)二維超聲觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，再結(jié)合彩超觀察腫塊的內(nèi)部血流信號(hào)，測(cè)量血流峰值速度和阻力指數(shù)等能較好的鑒別腫塊的乳腺腫塊的良、惡性，是乳腺腫塊無(wú)創(chuàng)傷性物理檢查中首選方法，為乳腺腫塊患者治療方案的選擇，有著積極的臨床意義。但是超聲診斷也存在一定的誤診情況，這與部分腫塊的特征不典型，同時(shí)具備良性腫塊和惡性腫塊的部分特征有關(guān)。本研究22例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，誤診1例，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，1例誤診為乳腺囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。因此，臨床超聲檢查時(shí)注意仔細(xì)掃查，從各個(gè)角度觀察腫塊的特征，同時(shí)注意積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。綜上，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，更易接受，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 余琳. 乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒分析[J]. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：512-515.

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[4] 黃旭紅. 彩色多普勒超聲在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（7）：1582-1583.

[5] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數(shù)量化研究進(jìn)展[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：656-660.

[6] 余小燕，劉夏林，高云芳. 二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011， 2（9）：6l-62.

[7] 劉月華，張儷娜. 彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（5）：783-784.

[8] 潘麗玲，王良玉，周瑞莉. 彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的鑒別診斷分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：478-480.

[9] 石小平. 高頻彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：411-412.

[10] 陳曉華，童文靜，洪傳美，等. 乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）： 583-584.

[11] 姚秀萍. 彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊鑒別診斷的臨床研究[J]. 臨床合理用藥，2014，7（2）： 89-90.

[12] 江文輝，趙艷艷，葉運(yùn). 彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2012，10（6）：909-910.

（收稿日期：2014-08-04）endprint

[Key words] Benign and malignant breast masses； Color Doppler ultrasound； Diagnosis

乳腺疾病已成為嚴(yán)重危害女性健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，乳腺腫塊的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)且趨向年輕化，因此早期診斷對(duì)患者的診斷及預(yù)后具有重要作用[1]。彩色超聲多普勒在臨床上常用于診斷乳腺疾病，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、可動(dòng)態(tài)觀察病灶等優(yōu)點(diǎn)，已成為乳腺腫塊檢查的重要途徑，為乳腺良、惡性腫塊的診斷與鑒別診斷提供了重要依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010 年6月～2014年6月收治的乳腺腫塊患者28例，年齡21～76歲，平均（48.3±11.5）歲。腫塊位于左側(cè)16例，右側(cè)12例。腫塊最小者0.8 cm×0.5 cm×0.5 cm，腫塊最大者9.5 cm×6.1 cm×2.5 cm。所有患者均有完整的彩超、臨床及病理、隨訪資料。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦IU22及飛利浦HD9型彩色多普勒診斷儀，頻率9～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳房，以乳頭為中心放射狀在乳腺各象限做多切面探查。依次檢查乳腺腫塊的性質(zhì)、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，并用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部及其周圍血流信號(hào)，測(cè)量腫塊血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)：血流搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、血流最大速度（Vmax）。對(duì)腫塊內(nèi)血流信號(hào)豐富程度進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流.病灶內(nèi)可見(jiàn)1～2個(gè)短棒狀或點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中等血流，病灶內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀或1個(gè)較長(zhǎng)的血管穿過(guò)，管壁清晰；Ⅲ級(jí)：病灶內(nèi)血流豐富，可見(jiàn)5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或2條管壁清晰的較長(zhǎng)血管穿過(guò)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 12.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，惡性腫塊6例。22例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷21例，誤診1例，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。其余21例乳腺良性腫塊中經(jīng)病理證實(shí)乳腺良性增生性病變12例，乳腺腺瘤9例。乳腺良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻。乳頭、乳暈下實(shí)質(zhì)性小結(jié)節(jié)呈中高回聲，內(nèi)部不均，邊界清晰，鄰近大導(dǎo)管可伴有擴(kuò)張。腫塊周邊或內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流。6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷5例，其中髓樣癌l例，腺癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。1例誤診為乳腺囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。惡性腫塊邊界不清（圖1），邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶。CDFI顯示腫塊周圍及內(nèi)部可見(jiàn)多條動(dòng)、靜脈彩色血流信號(hào)，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)并有彎曲或分支。乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表1：由表1證實(shí)，乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。乳腺良惡性腫塊CDFI 顯示血流豐富程度分級(jí)見(jiàn)表2。乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。

表 1 乳腺良惡性腫塊血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

表 2 乳腺良惡性腫塊CDFI 顯示血流豐富程度分級(jí)

3 討論

乳腺腫塊是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，是女性患者就診的主要癥狀，80%以上是患者自己偶然發(fā)現(xiàn)，只有很少是體檢時(shí)被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)乳腺腫塊發(fā)病率高，易惡化，且近年來(lái)其發(fā)病率日趨年輕化。因此，明確乳腺腫塊的性質(zhì)是臨床制定治療方案的主要依據(jù)[4]。彩超為乳腺疾病的診斷與鑒別診斷帶來(lái)了便利，具有便捷、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)、診斷符合率高的優(yōu)勢(shì)，已成為乳腺疾病診斷不可缺少的檢查方法之一。目前臨床上對(duì)于乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷多依靠彩色多普勒超聲檢查，通過(guò)超聲可以清晰了解腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、有無(wú)鈣化灶及內(nèi)部回聲等。且研究也證實(shí)，乳腺良性腫塊與惡性腫塊的超聲學(xué)特征存在一定的差異[5-6]。本組28例乳腺腫塊中，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷證實(shí)良性腫塊22例，22例乳腺良性腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，符合診斷21例，診斷符合率達(dá)95.5%，提示超聲檢查在乳腺腫塊診斷中具有較高的準(zhǔn)確性[7]。其中良性腫塊的超聲表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，無(wú)鈣化，以均勻低回聲為主，周邊可伴包膜回聲，內(nèi)部少見(jiàn)血流信號(hào)。本組6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，符合診斷5例，其診斷符合率達(dá)83.3%。其中髓樣癌l例，腺癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2例。惡性腫塊邊界不清，邊緣呈多角形或蟹足樣，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，無(wú)包膜，腫塊呈細(xì)點(diǎn)狀、斑片狀、團(tuán)狀、條狀、線狀等形態(tài)，主要為以細(xì)點(diǎn)狀多見(jiàn)的鈣化灶[8-10]。另外，通過(guò)多普勒技術(shù)可以顯示乳腺腫塊內(nèi)血流情況，本研究表2結(jié)果顯示，乳腺良性腫塊組血流分級(jí)以0級(jí)（72.7%）和Ⅰ級(jí)（18.3%）為主，惡性腫塊組的血流分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主。惡性腫塊生物學(xué)特征活躍，新生血管多，CDFI顯示腫塊內(nèi)血流豐富，而良性腫塊則相反。本研究顯示，惡性乳腺腫塊Ⅱ級(jí)（16.7%）及Ⅲ級(jí)（83.3%）血流的比例均顯著高于良性乳腺腫塊，且乳腺良性腫塊組患者的PI、RI、Vmax分別明顯低于惡性腫塊組（P<0.05），與姚秀萍等[11]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，提示兩者血流動(dòng)力學(xué)特征存在較大差異。江文輝[12]等回顧性分析經(jīng)手術(shù)或穿刺特檢、病理證實(shí)的69例乳腺良、惡性腫塊患者的彩超影像及臨床資料，結(jié)果證實(shí)通過(guò)二維超聲觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等，再結(jié)合彩超觀察腫塊的內(nèi)部血流信號(hào)，測(cè)量血流峰值速度和阻力指數(shù)等能較好的鑒別腫塊的乳腺腫塊的良、惡性，是乳腺腫塊無(wú)創(chuàng)傷性物理檢查中首選方法，為乳腺腫塊患者治療方案的選擇，有著積極的臨床意義。但是超聲診斷也存在一定的誤診情況，這與部分腫塊的特征不典型，同時(shí)具備良性腫塊和惡性腫塊的部分特征有關(guān)。本研究22例良性乳腺腫塊術(shù)前超聲與術(shù)后病理對(duì)照，誤診1例，經(jīng)病理證實(shí)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。6例惡性腫塊術(shù)前超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照，1例誤診為乳腺囊腫，病理診斷為導(dǎo)管內(nèi)癌。因此，臨床超聲檢查時(shí)注意仔細(xì)掃查，從各個(gè)角度觀察腫塊的特征，同時(shí)注意積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。綜上，彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)便，患者無(wú)痛苦，更易接受，值得推廣和應(yīng)用。

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[5] 高東平，劉慧，池慧. 乳腺腫瘤超聲圖像特征參數(shù)量化研究進(jìn)展[J]. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2011，30（6）：656-660.

[6] 余小燕，劉夏林，高云芳. 二維及彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011， 2（9）：6l-62.

[7] 劉月華，張儷娜. 彩色多普勒超聲在乳腺良、惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（5）：783-784.

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[9] 石小平. 高頻彩色多普勒超聲在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（3）：411-412.

[10] 陳曉華，童文靜，洪傳美，等. 乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)及彩色多普勒分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）： 583-584.

[11] 姚秀萍. 彩色多普勒超聲用于乳腺腫塊鑒別診斷的臨床研究[J]. 臨床合理用藥，2014，7（2）： 89-90.

[12] 江文輝，趙艷艷，葉運(yùn). 彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2012，10（6）：909-910.

（收稿日期：2014-08-04）endprint