蔡潤茁，那學武，曾令達

(錦州市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科，遼寧 錦州 121001)

分泌性中耳炎是以中耳積液、傳導性耳聾為主要臨床特征的非化膿性中耳炎［1］。若治療不積極或不合理，經(jīng)常可引起粘連性中耳炎，鼓室硬化癥甚至并發(fā)膽固醇肉芽腫，是造成聽力下降的主要原因之一［2］。目前，急性分泌性中耳炎常采用聯(lián)合用藥治療。本文就錦州市中心醫(yī)院125 例(170耳)患者進行臨床對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 急性分泌性中耳炎患者124 例(170 耳)，將其分為兩組，對照組患者62 例(84耳)，病程1～9 d，其中左耳47 例，右耳37 例，年齡15～64 歲;治療組62 例(86 耳)，病程1～10 d，平均(5.39 ±4.36)d，其中左耳48 例，右耳38 例，年齡14～65 歲。兩組患者臨床資料無明顯差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 納入標準 (1)病程小于10 d;(2)耳悶、耳痛、聽力下降和耳鳴中至少一項主訴;(3)體檢:鼓膜充血、內(nèi)陷或液平等征象，且鼓膜完整;(4)聲阻抗鼓室導抗圖為B 型或C 型曲線，純音測聽檢查結果聽力損失為傳導性，伴有10～30 dB的氣骨導差;(5)排除對兩種藥物過敏患者及具有冠心病、糖尿病、消化道潰瘍、高血壓等糖皮質(zhì)激素的禁忌癥的患者;(6)與患者簽定糖皮質(zhì)激素使用同意書。

1.3 方法 將符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組，對照組給予0.5%鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(杭州民生藥業(yè)有限公司)每次3 噴，每日2次，共7 d，口服抗生素1 w，首選頭孢類抗生素。治療組在對照組的基礎上增服桉檸蒎腸溶軟膠囊和醋酸潑尼松片，桉檸蒎每日3 次，每次0.3 g，三餐前半小時較多溫涼開水送服，1 w 為1 個療程。治療1 w，顯效后再口服1 w (第2 個療程停服抗生素、醋酸潑尼松及鹽酸羥甲唑啉噴霧劑)，直至臨床癥狀緩解，純音測聽恢復正常停藥(用藥最長達4 w)。醋酸潑尼松片(江蘇平光制藥有限責任公司批準文號:國藥準字H32022681)給予口服，劑量:第1～3 天，30 mg/d，第4～5 天，20 mg/d，第6～7 天，10 mg/d。

1.4 評價標準 根據(jù)治療前后兩組患者的臨床表現(xiàn)、鼓膜查體情況、電測聽及聲阻抗鼓室圖檢查結果的比較。參照孟東蕊［3］研究，耳悶、耳痛、耳鳴等臨床癥完全緩解，鼓膜無充血、內(nèi)陷、液平，純音測聽檢查結果氣骨導差小于10 dB，聲阻抗鼓室圖呈A 型為治愈;耳悶、耳痛、耳鳴等臨床癥狀部分緩解，純音測聽檢查結果氣骨導差較治療前縮小，但仍大于10 dB，鼓膜充血、內(nèi)陷、液平有所改善，聲阻抗鼓室圖呈C 型或As 型，似為好轉(zhuǎn);臨床表現(xiàn)鼓膜查體以及各項聽力檢查結果無明顯改善或加重似為無效。無效者均行電子鼻咽鏡檢查排除鼻咽部占位病變。有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結 果

兩組治療療效，詳見表1。

表1 兩組治療療效比較

3 討 論

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，冬春季多發(fā)。病因復雜，發(fā)病機制目前尚未明確，咽鼓管功能障礙可能為此病的基礎病因［4］。各種原因引起咽鼓管功能出現(xiàn)障礙時，氣體不能通過咽鼓管進入中耳，中耳內(nèi)的氣體被黏膜逐漸吸收，中耳腔內(nèi)產(chǎn)生負壓，中耳腔內(nèi)靜脈不斷擴張，增加了血管通透性，產(chǎn)生了中耳腔內(nèi)血清滲出。改善咽鼓管功能障礙、改善中耳通氣引流清除中耳積液為本病的治療原則［5］。分泌性中耳炎按病程長短可分為急性、亞急性和慢性三種，急性分泌性中耳炎是指病程小于10 d 的分泌性中耳炎［6］。目前治療急性分泌性中耳炎的常用方法既藥物治療。藥物治療包括抗菌藥物、鼻腔黏膜的減充血劑，治療效果欠佳，很多患者需行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管。對于耳鼻咽喉科的非腫瘤性疾病，除病因治療外，首選無創(chuàng)治療。顧學者采用聯(lián)合用藥方法對分泌性中耳炎患者進行治療。

桉檸蒎腸溶軟膠囊有效成分為桉油精、檸檬烯、α-蒎烯等，具有解熱、抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、平喘和祛痰等功效。使咽鼓管黏膜腫脹減輕，使咽鼓管咽口開放，消除了中耳腔內(nèi)的負壓，阻斷了中耳炎的病理進程，中耳腔滲出減少或經(jīng)咽鼓管排出，恢復黏膜纖毛清除功能，重建清除防御機制。同時增強了抗生素的效果。醋酸潑尼松是一種全身用強效糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎作用，能抑制細胞反應，減少炎性介質(zhì)的合成與釋放。能促進中耳黏膜功能恢復，減少中耳水腫黏膜的滲出以及排出中耳積液的雙重作用。

桉檸蒎軟膠囊與醋酸潑尼松聯(lián)合應用治療急性分泌性中耳炎，明顯提高治療的有效率，很好的控制了急性分泌性中耳炎的炎癥反應，減少了鼓膜穿刺抽液等手術的損傷，此方法安全，有效，值得臨床運用。

［1］付時偉，于巍.分泌性中耳炎59 例治療分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11 (12):2950.

［2］黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:837-846.

［3］孟東蕊.曲安奈德鼻噴霧劑聯(lián)合桉檸蒎腸溶膠囊治療分泌性中耳炎［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19 (7):392.

［4］索利敏，趙長青.柴福桉檸蒎腸溶軟膠囊治療成人分泌性中耳炎療效觀察.［J］.中國藥物與臨床，2011，11 (9):1068-1069.

［5］謝仁聯(lián).中耳變壓治療急性分泌性中耳炎的臨床研究.中國當代醫(yī)藥，2011，18 (32):19-20.

［6］譚建成.通竅膠囊與激素聯(lián)合用于急性分泌性中耳炎臨床治療的療效觀察［J］.中國醫(yī)前沿，2013，8 (10):74-75.