趙雪琴

(金壇市中醫(yī)醫(yī)院ICU，江蘇 金壇 213200)

有機磷農(nóng)藥是我國應(yīng)用很廣泛的殺蟲劑，毒性較強，一般急性中毒多在12 h 內(nèi)發(fā)病，若是吸入、口服高濃度或劇毒的有機磷農(nóng)藥，可在幾分到十幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀以至死亡。主要是因為它導(dǎo)致呼吸肌麻痹、肺水腫、呼吸中樞擬制引起呼吸衰竭［1］。中毒患者如沒有得到及時有效的急救措施，極易導(dǎo)致死亡。我院自2009 年開始在常規(guī)治療和護理有機磷農(nóng)藥中毒患者基礎(chǔ)上對其進行心理護理、干預(yù)和健康指導(dǎo)，與以前治療的患者進行對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009 年6 月至2012 年6月收治的72 例患者，男43 例，女29 例。納入標(biāo)準(zhǔn):口吐白沫，神志不清，抽搐昏迷、呼吸困難，符合有機磷農(nóng)藥中毒癥狀。按護理方法不同分為對照組和觀察組，對照組36 例，其中男20 例，女16 例，平均年齡(45.5 ±13.6)歲。觀察組36例，男23 例，女13 例，平均年齡(44.2 ±15.3)歲。均為口服農(nóng)藥中毒。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 常規(guī)急救護理方法:(1)催吐:在安靜干凈的環(huán)境中清除毒物，對患者進行催吐，催吐方法有機械探吐、溫鹽水催吐、吐根糖漿催吐與注射阿樸嗎啡催吐等，減少患者毒物吸收;(2)洗胃:固定好患者體位，用高錳酸鉀溶液或溫水洗胃，每次灌入量在300～400 mL，洗出液除清澈、無味，其顏色與進胃時的顏色一致即可;(3)阿托品的應(yīng)用:靜脈注射阿托品，每次0.05～0.1 mg/kg，靜脈注射密切觀察病人反應(yīng)，達到阿托品化后改為維持量;(4)建立維護患者呼吸的通氣氣道，防止病人呼吸衰竭死亡。

1.2.2 觀察組護理 在對照組的基礎(chǔ)上再進行如下護理:(1)心理干預(yù) 對意識還較清醒的患者采取心理干預(yù)，明確患者問題，無條件接受患者，提出預(yù)防措施，獲得患者的信任，以此順利建立機械通氣;(2)心理護理 治療過程中，護士通過耐心溝通方式，積極地影響病人的心理狀態(tài)，讓患者和家屬了解病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;(3)康復(fù)指導(dǎo) 病人在治療后合理指導(dǎo)病人飲食和休息，預(yù)防后期并發(fā)癥，要指導(dǎo)其進行運動鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反跳率、死亡率及家屬對護理滿意度，滿意度采用優(yōu)秀、良好、不好評定，采用我院自行設(shè)計的“住院患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿意度情況。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 阿托品中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:狂躁、幻覺、瞳孔明顯散大又縮小、并昏迷、表明中毒。農(nóng)藥中毒反跳診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:搶救治療后病情好轉(zhuǎn)，達到阿托品化并維持10 h 以上，再次出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，排除其他疾病者，膽堿酯酶再度下降30%以上者表明中毒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 指標(biāo)比較 觀察組的阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反跳率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較 觀察組的患者及家屬對護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體見表2。

表1 兩組阿托品中毒發(fā)生率、農(nóng)藥中毒反跳率及死亡率比較(%)

表2 兩組患者及家屬滿意度比較(%)

3 討 論

有機磷農(nóng)藥種類很多，毒性強弱分為高毒、中毒、低毒。它廣泛應(yīng)用于水果、蔬菜、煙草等農(nóng)作物，人類長期接觸有機磷農(nóng)藥對健康有很大的危害［4］。人體對有機磷的中毒量、致死量差異很大，由消化道進入較一般濃度的呼吸道吸入或皮膚吸收，中毒癥狀重、起病急，致死快。呼吸道及眼部癥狀出現(xiàn)較早，口服中毒常先發(fā)生胃腸道癥狀，最初表現(xiàn)皮膚接觸中毒則以局部出汗和鄰近肌纖維收縮，敵敵畏與皮膚接觸處多出現(xiàn)紅斑樣改變，漸成水泡，患兒有瘙癢、燒灼感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心率加快，血壓增高、瞳孔收縮、肺水腫、呼吸抑制、意識模糊，血chz 活力降至正常值30%以下［5］。外源性膽堿酯酶的治療有機磷中毒的一種藥物，對治療有機磷農(nóng)藥中毒起著輔助的作用［6］。另外阿托品劑量與治療效果密切相關(guān)［7］。

本文研究的有機磷農(nóng)藥中毒患者來自農(nóng)村，多因為家庭糾紛喝藥自殺。重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的治療引起醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注，臨床上有很多研究［8］，本文研究顯示在一般的常規(guī)治療方法上，治療過程中對其進行心理干預(yù)和護理及康復(fù)指導(dǎo)是非常必要的，有的患者在醫(yī)生對其治療后，由于求生意識不強，拒絕治療，給搶救工作帶來了困難，嚴(yán)重影響到治療效果，本文觀察組36 例患者，在醫(yī)生了解其中毒過程中，采取安撫、關(guān)愛的溝通方式，大大降低了患者的對抗情緒，降低農(nóng)藥中毒反跳率(5.56%)。護理人員在對患者進行護理時，由于中毒對病人生命有巨大危險，要時刻觀察病人的反應(yīng)，及時作出搶救措施。除此之外，早期的有效護理措施，如建立機械通氣，還可以降低并發(fā)癥，提高治療效果［9］。臨床上關(guān)于重癥有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理有比較多的報道，得出常規(guī)的急救護理措施的急救效果不如全程的監(jiān)護與指導(dǎo)性的護理［10－11］，這與本文研究相符合。

綜上所述，對重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急救，要及時快速，在搶救過程中應(yīng)耐心了解病人病情，細(xì)心的護理也是重中之重，應(yīng)該引起護理人員的重視。

［1］石勝蓉.42 例急性有機磷中毒合并中間綜合征的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39 (10):1262－1263.

［2］張衛(wèi)紅.有機磷農(nóng)藥中毒搶救中阿托品化的指標(biāo)探討［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21 (11):684.

［3］石云，李月蘭，吳小燕，等.有機磷農(nóng)藥中毒患者病情反跳情況分析及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010，9 (6):49－50.

［4］姚新民，周志俊.長期接觸低劑量有機磷農(nóng)藥對人體健康影響的研究進展［J］.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，25 (4):409－411.

［5］陳廣華，宋麗青，溫瓊，等.留置胃管間斷洗胃救治重度有機磷農(nóng)藥中毒的護理［J］.臨床護理雜志，2011，10(4):11－12.

［6］鐘洪智，錢德才，李智，等.多次定量輸注外源性膽堿酯酶治療急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21 (11):695.

［7］曾雪花，鄭永漢.重癥有機磷農(nóng)藥中毒治療中解磷定與阿托品劑量相關(guān)性的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13 (7):1216－1217.

［8］韓振坤.對氧磷酶1 在有機磷農(nóng)藥中毒中的研究進展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2012，32 (1):72－75.

［9］周元貴.有機磷農(nóng)藥中毒并發(fā)癥探討與治療［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2 (18):91－92.

［10］于立恒.重癥有機磷農(nóng)藥中毒急診急救護理［J］.中外醫(yī)療，2011，30 (7):140－143.

［11］王麗嫦.重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，2:133－134.