歐麗華

(莆田市第一醫(yī)院泌尿外科，福建莆田 351100)

前列腺增生是老年男性的常見(jiàn)疾病，目前治療該疾病的方法有很多種，而手術(shù)是治療前列腺增生的最佳方法，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療前列腺增生的常用術(shù)式，但由于手術(shù)刺激、尿路感染、以及留置導(dǎo)尿等引起的膀胱痙攣給患者帶來(lái)疼痛，影響機(jī)體恢復(fù)、甚至危及患者生命［1］，膀胱痙攣是前列腺增生癥電切術(shù)后早期最主要的并發(fā)癥之一［2］，膀胱痙攣不僅給患者帶來(lái)痛苦，同時(shí)也容易導(dǎo)致繼發(fā)性出血、漏尿、泌尿系感染等并發(fā)癥。引起膀胱痙攣的因素有很多，包括:心理因素、導(dǎo)管的刺激、沖洗液的溫度、腹壓增高、不穩(wěn)定因素等等，恰當(dāng)?shù)臎_洗液溫度可減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的次數(shù)和減少術(shù)后出血［3］。如今關(guān)于沖洗液的最恰當(dāng)溫度的研究仍在不斷探索中，本研究?jī)H研究沖洗液溫度對(duì)前列腺術(shù)后患者膀胱痙攣的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005 年3 月至2013 年3 月在我院行開(kāi)放前列腺摘除手術(shù)術(shù)后患者180 例，年齡65～85 歲，平均75 歲。每位患者術(shù)前均通過(guò)尿動(dòng)力學(xué)檢查排除不穩(wěn)定膀胱、神經(jīng)源性膀胱等有繼發(fā)功能改變者，且均在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后留置三腔氣囊尿管。將180 例患者隨機(jī)分為A、B、C 共3 組，每組60 例，3 組在年齡、機(jī)體狀況、手術(shù)前后用藥、手術(shù)季節(jié)、術(shù)中出血等因素之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法與分組

3 組的所有患者于術(shù)后沖洗前均被告知并簽署知情同意書(shū)。3 組前列腺摘除術(shù)后患者進(jìn)行的持續(xù)膀胱沖洗具體方法均為:術(shù)后第1 天110 滴/分;術(shù)后第2 天85 滴/分;術(shù)后第3 天70 滴/分;術(shù)后第4 天60 滴/分;術(shù)后第5 天50 滴/分，具體沖洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。膀胱持續(xù)沖洗的時(shí)間不宜太長(zhǎng)，要根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)，術(shù)后48～72 h 肉眼血尿消失，可停止沖洗［4］。3 組沖洗液的溫度不同，將A 組60 例的沖洗液溫度選擇在10 ℃～15 ℃，B 組60 例的沖洗液溫度選擇在20 ℃～27 ℃，C 組60 例的沖洗液溫度選擇在30 ℃～37 ℃，各組的其他治療相同。

1.3 膀胱痙攣癥狀的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)

膀胱痙攣主要臨床表現(xiàn)多為尿道燒灼感、陣發(fā)性疼痛、強(qiáng)烈的便意或是排尿不盡感，常伴有尿道口血色尿液的溢出，膀胱沖洗液為 多血性加深，甚至反流，給患者帶來(lái)很大的心理 和生理上的傷害和痛苦，如果不及時(shí)處理膀胱痙攣就可能會(huì)引起前列腺切緣的大量出血，嚴(yán)重者危及患者生命［5］。在臨床上采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)間接評(píng)估膀胱痙攣，把不發(fā)生膀胱痙攣記作0 分，膀胱痙攣全部癥狀出現(xiàn)計(jì)為10 分。具體評(píng)分如下:術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感為1 分，便意急迫感為1 分，導(dǎo)尿管周?chē)心蛞和庖鐬? 分，膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢為1 分，出現(xiàn)反流為2 分，膀胱區(qū)疼痛為1分，疼痛難忍為2 分，累計(jì)4 分以上為膀胱痙攣［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，3 組計(jì)量資料之間的比較采用方差分析及兩兩比較的SNK 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后對(duì)膀胱痙攣的影響

3 組不同溫度沖洗液沖洗膀胱后對(duì)膀胱痙攣程度、持續(xù)時(shí)間和人均次數(shù)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，C 組30 ℃～37 ℃沖洗液發(fā)生膀胱痙攣的程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生次數(shù)均最小，見(jiàn)表1。

表1 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后對(duì)膀胱痙攣的影響比較()

表1 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后對(duì)膀胱痙攣的影響比較()

2.2 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后膀胱痙攣發(fā)生率比較

3 組不同溫度沖洗液沖洗膀胱后膀胱痙攣發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，C 組30℃～37 ℃沖洗液沖洗膀胱后膀胱痙攣發(fā)生率最小，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后膀胱痙攣發(fā)生率比較

2.3 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后的主觀感受比較

3 組不同溫度沖洗液沖洗膀胱后主觀感受不適發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，C組30 ℃～37 ℃沖洗液沖洗膀胱后主觀感受不適發(fā)生率最小，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 不同溫度沖洗液沖洗膀胱后主觀感受比較

3 討 論

良性前列腺增生術(shù)后發(fā)生的膀胱痙攣往往發(fā)生于最初的3 d 內(nèi)［7］，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后，我們要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。結(jié)果顯示，C 組30℃～37 ℃沖洗液發(fā)生膀胱痙攣的程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生次數(shù)和膀胱痙攣發(fā)生率均最小，其出現(xiàn)主觀感覺(jué)不適發(fā)生率也最小。凝血酶適宜的溫度為37 ℃，沖洗液溫度不管是過(guò)高還是過(guò)低，都會(huì)引起不良的刺激。沖洗液溫度過(guò)低易誘發(fā)體溫降低及膀胱痙攣等并發(fā)癥，溫度過(guò)高易加重出血［8］，因此，適宜的膀胱沖洗液溫度可減輕膀胱痙攣次數(shù)，減少術(shù)后出血和膀胱痙攣引起的疼痛，有預(yù)防并發(fā)癥的效果，使用溫度為30 ℃～37 ℃的沖洗液，可以減少膀胱痙攣的次數(shù)，減少發(fā)生的頻率，減輕患者的痛苦，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用有著重要的作用，值得在臨床上廣泛推廣。

在進(jìn)行膀胱沖洗護(hù)理時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有:(1)做好心理護(hù)理，術(shù)前我們要了解患者的精神狀態(tài)，盡量回答患者提出的所有疑問(wèn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施及護(hù)理，以取得患者的配合;(2)膀胱沖洗速度，可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。隨著沖洗持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理;(3)確保沖洗及引流管通暢，觀察沖洗與流出的速度是否一致，若入快出慢，可能有血凝塊堵塞尿管，膀胱內(nèi)沖洗液及尿液不能及時(shí)排出，使膀胱容量過(guò)大，這時(shí)應(yīng)加大擠壓的力度，可用灌注器沖洗堵塞的尿管［9］，以免造成膀胱充盈，加重痙攣;(4)準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量;(5)前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)尿管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起的膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛。術(shù)后留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好的效果;(6)術(shù)后病人留置導(dǎo)尿，每天給予尿道口擦洗2 次，每周更換引流袋兩次，每天更換沖洗管，鼓勵(lì)病人多飲水，減少細(xì)菌停留在尿路的機(jī)會(huì)，必要時(shí)使用抗生素。

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