朱衛(wèi)華

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院藍(lán)天社康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000)

近年來(lái)，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)的高血壓發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了我國(guó)中老年人的身心健康［1］。目前臨床治療主要是在降壓的同時(shí)進(jìn)一步減少由高血壓所引起的靶器官的損害，從而避免心腦血管事件的發(fā)生［2］。我院采用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年5 月至2013 年5 月期間在我院接受治療的93 例原發(fā)性高血壓患者，均表現(xiàn)有不同程度的耳鳴、眩暈、頭痛、肢體麻木、失眠、眼前突然發(fā)黑等臨床癥狀，經(jīng)詢問(wèn)病史、體檢、心電圖和胸片檢查確診，符合《中國(guó)高血壓指南》(2005 年)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中包括男性47 例，女性46 例;年齡43～82 歲，平均(56.2 ±7.6)歲;病程1.2～13 年，平均(5.4 ±1.2)年;同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重的肝腎疾病、心力衰竭、糖尿病、泌尿系感染、低鉀血癥患者以及對(duì)氨氯地平或纈沙坦等藥物過(guò)敏者。隨機(jī)將所有患者分成對(duì)照組1 組、對(duì)照2 組和研究組3 組，每組各31 例患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，3組患者的一般臨床資料方面比較均無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法 對(duì)照組1 組給予纈沙坦進(jìn)行治療，每天1 次，每次80 mg;對(duì)照組2 組給予氨氯地平進(jìn)行治療，每天1 次，每次5 mg;研究組采用氨氯地與纈沙坦進(jìn)行聯(lián)合治療，纈沙坦每天1 次，每次80 mg，氨氯地平每天1 次，每次5 mg。用藥4 w 后如果患者血壓仍未達(dá)標(biāo)(舒張壓＜90 mmHg，收縮壓＜140 mmHg)可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量至每天160 mg，療程共12 w。治療期間嚴(yán)密觀察并記錄患者的血壓、心率、肝腎功能、血常規(guī)等各種生理指標(biāo)和不良反應(yīng)情況等。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］療效標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》劃分為三個(gè)等級(jí):(1)顯效:收縮壓(SBP)降至正常范圍或下降30 mmHg 及以上(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)下降超過(guò)20 mmHg，或至少下降10 mmHg且恢復(fù)至正常范圍;(2)有效:SBP 下降不足30 mmHg，DBP 下降范圍在10～20 mmHg 之間，或下降不足10 mmHg 但已降至正常范圍;(3)無(wú)效:SBP 和DBP 均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件包進(jìn)行處理，總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用卡方檢驗(yàn)，血壓變化情況比較采用χ2表示，治療前后比較進(jìn)行配對(duì)t 檢驗(yàn)，均以P ＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療后，對(duì)照1 組、對(duì)照2組、研究組的總有效率為分別為71.0%、64.5%、93.5%。其中，對(duì)照1 組和對(duì)照2 組比較無(wú)顯著性差異(χ2=1.207，P ＞0.05)，研究組的總有效率則明顯高于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者的臨床療效比較(n)

2.2 血壓變化情況比較 治療后，3 組患者的SBP 和DBP 均比治療前有明顯改善(P ＜0.05)，其中對(duì)照1 組和對(duì)照2 組比較均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，但研究組SBP 和DBP 的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組(P ＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 治療前后3 組患者的血壓變化情況比較(，mmHg)

表2 治療前后3 組患者的血壓變化情況比較(，mmHg)

注:* 與治療前比較，P ＜0.05;Δ 與對(duì)照1 組比較，P ＜0.05;#與對(duì)照2 組比較，P ＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 治療前后3 組患者的腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)均無(wú)明顯異常。其中對(duì)照1 組出現(xiàn)2 例頭暈、2 例咳嗽、1 例面色潮紅;對(duì)照2 組出現(xiàn)2 例頭痛、3 例面色潮紅、1 例下肢水腫;研究組出現(xiàn)頭痛、胃部不適各2 例。3 組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為16.1%、19.4%、12.9%，經(jīng)比較無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)。

3 討 論

原發(fā)性高血壓簡(jiǎn)稱高血壓，是常見(jiàn)的心血管疾病之一，發(fā)病率高達(dá)10%以上［4］。原發(fā)性高血壓也是多種心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和重要病因，在一定程度上影響著心臟、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，并最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭［5］。因此，對(duì)于原發(fā)性高血壓的治療臨床多采取聯(lián)合用藥，即在積極控制血壓的同時(shí)，還要注意保護(hù)靶器官，降低心腦血管事件的發(fā)生率［6］。

纈沙坦是一種強(qiáng)效、特異的口服非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，它有選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關(guān)的AT1受體亞型，拮抗血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，阻斷血管收縮，抑制醛固酮釋放，防止平滑肌細(xì)胞增生，從而有效降低血壓［7］。纈沙坦對(duì)AT1受體的親和力約為AT2受體的20 000倍，對(duì)其他激素受體或離子通道無(wú)作用。纈沙坦口服吸收迅速，但吸收總量存在明顯的個(gè)體差異，平均絕對(duì)生物利用度為23%。服用纈沙坦2 h 內(nèi)開(kāi)始發(fā)揮降壓作用，4～6 h 即可達(dá)到降壓高峰，降壓作用一般可持續(xù)24 h 以上［8］。

氨氯地平又名安洛地平，阿莫絡(luò)地平，二氫吡啶磺酸鹽，絡(luò)活喜，屬二氫吡啶類鈣拮抗藥，其結(jié)構(gòu)和藥理作用與硝苯地平基本相似。氨氯地平對(duì)血管選擇性較強(qiáng)，能選擇性地阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外的鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，具有直接舒張血管平滑肌作用，從而起到抗高血壓作用［9］。其突出特點(diǎn)表現(xiàn)在:(1)降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他常規(guī)阻滯藥，如硝苯地平等;(2)血漿半衰期較長(zhǎng)，可持續(xù)36～45 h，每天服藥1 次即可確保24 h 的有效血藥濃度，有效避免了由于清晨血壓波動(dòng)而引發(fā)高血壓患者心肌缺血梗死等不良反應(yīng)［10］;(3)在治療劑量范圍內(nèi)具有較強(qiáng)的血管擴(kuò)張作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組通過(guò)采用纈沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓，從兩種不同途徑同時(shí)降壓，更有利于患者的SBP 和DBP 的改善，且改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照1 組和對(duì)照2 組單純用藥，治療總有效率高達(dá)93.5%，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見(jiàn)，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓療效顯著，安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］劉景鋒，朱成義，李秀娟，等.心血寧片聯(lián)合纈沙坦分散片治療原發(fā)性高血壓的療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16 (14):1663-1665.

［2］陳勝文.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及對(duì)胰島素抵抗的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10 (6):49-50.

［3］李偉，陳學(xué)林，管思明，等.奧美沙坦酯和氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的研究［J］.心肺血管病雜志，2009，28 (4):259-261.

［4］史朝紅，朱金強(qiáng)，許國(guó)斌，等.纈沙坦/氨氯地平聯(lián)合用藥對(duì)原發(fā)性高血壓患者24 h 動(dòng)態(tài)血壓的影響［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2012，2 (2):11-14.

［5］易文.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓患者的療效觀察［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35 (2):119-121.

［6］吳金輝，秦孺子，鄭金剛，等.馬來(lái)酸依那普利與纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32 (22):5003-5004.

［7］胡燕，徐傳新.纈沙坦治療輕、中度原發(fā)性高血壓有效性與安全性的Meta 分析［J］.中國(guó)藥房，2008，19 (2):128-131.

［8］黃漢菊，盧建雄，楊月嫦，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33 (9):2154-2155.

［9］王文，馬麗媛，劉明波，等.初始低劑量氨氯地平加替米沙坦或復(fù)方阿米洛利聯(lián)合治療對(duì)高血壓患者血壓控制率影響的階段報(bào)告［J］.中華心血管病雜志，2009，37 (8):701-707.

［10］余盛龍，陳次濱.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32 (18):2458-2460.