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        支氣管內(nèi)膜異位右心房1例

        2014-11-25 09:54:48劉大江李新民
        關(guān)鍵詞:光團(tuán)右心房房間隔

        劉大江,李新民

        (1.遼寧醫(yī)學(xué)院2011 級(jí)研究生,遼寧 錦州 121002;2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心外科,遼寧 沈陽 110016)

        1 一般資料

        患者,女,36 歲,2010 年8 月23 日入院。10 d 前因間斷心悸、氣短來我院就診。檢查:正常面容,心率70 次/分鐘,于胸骨左緣3~4 肋間可聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音;血壓112/68 mmHg;心臟超聲心動(dòng)圖顯示房間隔右側(cè)有一2.6 cm×3.2 cm 光團(tuán)回聲,凸向右心房,不隨心臟收縮、舒張往返活動(dòng);光團(tuán)包膜完整,基底部大部分附著在房間隔右側(cè),無蒂,右心房占位性病變。X 線胸片顯示心胸比值為0.50。

        外科治療:患者于2010 年8 月31 日在全麻、體外循環(huán)下接受右心房占位性病變切除術(shù)。術(shù)中見腫物為球形,直徑約3.0 cm,包膜完整,無蒂;腫物上半部凸向右心房,下半部座入房間隔前半部組織中,前緣毗鄰三尖瓣隔瓣,下緣至構(gòu)成“危險(xiǎn)三角”的Todaro 腱(圖1)。腫物內(nèi)容為粘稠、淺褐色的膠樣物。將腫物從房間隔內(nèi)完全剝離,不留任何包膜組織,用6-0 Prolene 線縫閉創(chuàng)面。常規(guī)撤離體外循環(huán),平穩(wěn)返回ICU,術(shù)后10 d 病人康復(fù)出院。病理結(jié)果:支氣管內(nèi)膜囊腫(異位性)(圖2)。

        2 討 論

        生長(zhǎng)在右心房的腫物較少[1],但組織起源種類卻較復(fù)雜[2],而支氣管內(nèi)膜異位并形成囊腫更實(shí)屬罕見。雖然手術(shù)中能夠確認(rèn)腫物屬于囊性組織,但分辯根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查,術(shù)前尚無法確認(rèn)其腫物性質(zhì),手術(shù)是目前切除腫物的唯一治療方法[3]。因?yàn)橹夤軆?nèi)膜囊腫異位為孤立球形,手術(shù)一定要將腫物連同包膜完整分離出來,如果囊腫基地面較大,要擴(kuò)大切除范圍,必要時(shí)將房間隔切除一部分,再用補(bǔ)片修補(bǔ),可防止囊腫復(fù)發(fā)[4],并盡可能避免腫瘤脫落或損傷三尖瓣隔瓣和傳導(dǎo)束[5]。

        圖1 腫物為球形,直徑約3 cm,包膜完整,無蒂;腫物一半座入房間隔組織,另一半凸向右心房

        圖2 囊壁組織表面被復(fù)纖毛柱狀上皮,其下可見黏膜平滑肌,纖毛結(jié)締組織玻璃樣變性,血管擴(kuò)張、出血

        [1]Savino JS,Weiss SJ.Right atrial tumor [J].N Engl J Med,1995,333:1608.

        [2]Leja MJ,Shah DJ,Reardon MJ.Primary cardiac tumors [J].Tex Heart Inst J,2011,38 (3):261-262.

        [3]Sayed M,Abdou Hajar R.Right atrial thrombus mimicking right atrial tumor [J].Heart Views,2004,5:66-69.

        [4]Manici G,Lazzaro D,Bardelli G,et al.Partial obstruction of the inferior vena cava after surgery for left atrial myxoma [J].Asian Cardiovasc Thorac Ann,2007,15 (2):e28-29.

        [5]Bakir I,Van Vaerenbergh G,Deshpande R,et al.Right atrial tumor:A Contraindication to minimally invasive surgery? [J].Innovations:Technology & Techniques in Cardiothoracic & Vasc Surg,2009,4 (1):39-42.

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