葉 寧，范業(yè)宏，韓 璐

（黑龍江護(hù)理高等專(zhuān)科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150036）

我校藥理教研室在護(hù)理專(zhuān)業(yè)藥理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，將課堂教學(xué)與護(hù)理崗位需求相結(jié)合，使藥理學(xué)教學(xué)走出校門(mén)，選派學(xué)生利用假期時(shí)間，到用藥護(hù)理需求最迫切的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)開(kāi)展用藥護(hù)理指導(dǎo)調(diào)研。本次研究以鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)60歲及以上老年人對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求為研究題目，對(duì)社區(qū)老年居民的健康狀況、獲得用藥指導(dǎo)的途徑、藥物不良反應(yīng)知曉程度等項(xiàng)目展開(kāi)調(diào)查，了解老年人對(duì)社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求程度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)在用藥護(hù)理指導(dǎo)方面存在的問(wèn)題，探求出一套適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人用藥護(hù)理服務(wù)的方法，更好地開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健工作，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

1 調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取哈爾濱市所轄的依蘭縣、通河縣、巴彥縣和延壽縣，每個(gè)縣抽取兩個(gè)鄉(xiāng)，共抽取269名年齡≥60歲的老年人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容為調(diào)查對(duì)象的一般情況、用藥相關(guān)情況及對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況。其中用藥情況包括：一年內(nèi)是否用過(guò)藥物，是否知曉用藥方法及藥物的不良反應(yīng)和藥物禁忌證；對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況包括：對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的方式，不同年齡、不同職業(yè)對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況。

1.3 調(diào)查方法

選派本校2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)30名學(xué)生，于放假前1周進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采用當(dāng)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、當(dāng)場(chǎng)回收的方法，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷275份，回收有效問(wèn)卷269份，有效問(wèn)卷回收率為97.82%。調(diào)查資料使用SPSS13.0軟件進(jìn)行相應(yīng)資料的錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

269名老年人的平均年齡為68.9歲，其中男性128名，女性141名，75歲及以上者77名。職業(yè)分布：工人48名，農(nóng)民172名，公務(wù)員及專(zhuān)業(yè)人員49名；文化層次分布：小學(xué)及以下文化者165名，高中及中專(zhuān)文化者87名，大專(zhuān)及以上文化者17名。

2.2 用藥相關(guān)情況及對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況

調(diào)查顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人年用藥次數(shù)及藥物種類(lèi)呈明顯上升趨勢(shì)；對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)的知曉程度與文化層次呈正相關(guān)；對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)需求與年齡也呈正相關(guān)，但與文化層次呈負(fù)相關(guān)。老年人對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況見(jiàn)表1～2。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況（n=269）

表2 不同年齡組對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求情況

3 討論

（1）調(diào)查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人對(duì)各種不同用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求平均為72.42%。從本次調(diào)查提供的5種用藥護(hù)理指導(dǎo)的方式排序來(lái)看，從對(duì)第一種方式到最后一種方式的需求之間存在顯著性差異（P<0.05）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施普遍較落后，交通、通訊不便，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人生活條件比較差，受基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的限制，社區(qū)衛(wèi)生院提供的衛(wèi)生保健服務(wù)比較少，老年人各種慢性病的患病率較高等，這些因素均影響著社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)的有效開(kāi)展，調(diào)查結(jié)果與我們當(dāng)初的預(yù)想相吻合。鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)方式的要求是，希望提供一種最直接、最便利、最容易接受的方式。調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有老年人都需要醫(yī)護(hù)人員定期上門(mén)服務(wù)，或能及時(shí)通過(guò)電話(huà)咨詢(xún)?cè)谟盟幏矫嬗龅降母鞣N疑難問(wèn)題。而不到一半的老年人能接受去衛(wèi)生院咨詢(xún)用藥護(hù)理指導(dǎo)，這部分老年人普遍身體素質(zhì)較好，或住所與衛(wèi)生院距離較近，基本能夠克服交通不便的困難。

（2）將調(diào)查結(jié)果按年齡分組統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，老年人隨著年齡的增加，對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求更顯迫切，70歲及以上的老年人超過(guò)50%表示很需要用藥護(hù)理方面的指導(dǎo)，說(shuō)明70歲及以上的老年人由于日常生活能力下降，從而對(duì)上門(mén)提供用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求最為迫切。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，60歲及以上的老年人，不同年齡組對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求存在顯著性差異（P<0.05），從而可以說(shuō)明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人不同年齡組普遍存在用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求，這一項(xiàng)也符合調(diào)查預(yù)計(jì)的結(jié)果。

（3）本次研究還從不同文化層次、不同職業(yè)等方面對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)老年人用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求展開(kāi)調(diào)查，不同文化層次、不同職業(yè)的人群對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求有一定差異，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，本次研究還就老年人一年內(nèi)用藥的次數(shù)、種類(lèi)做了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的老年人在一年內(nèi)均用過(guò)一次以上、超過(guò)兩種的各類(lèi)藥物，這與其他文獻(xiàn)所做的調(diào)查結(jié)果相吻合，故本次調(diào)查沒(méi)有就這一項(xiàng)做進(jìn)一步分析。

4 建議

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，建立一整套的基層衛(wèi)生服務(wù)用藥護(hù)理指導(dǎo)體系已迫在眉睫。據(jù)人口學(xué)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，截止到2010年，我國(guó)60歲以上的老年人突破了1.7765億，老年人已占我國(guó)人口總數(shù)的13.26%（《中國(guó)2010年人口普查資料》）[1]，這顯示出我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化已是不容忽視的問(wèn)題。隨著社會(huì)的進(jìn)步、衛(wèi)生宣教工作的普及，老年人對(duì)疾病的認(rèn)知程度、對(duì)身體健康的重視程度、對(duì)生活質(zhì)量的要求都在日益提高，這就對(duì)社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)的需求在質(zhì)和量方面都提出了更高的要求，建立健全社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)體系，提供必要的用藥護(hù)理指導(dǎo)已顯得十分迫切。在我們此次調(diào)查過(guò)程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本健全了社區(qū)的全科醫(yī)療體系，但由于人員和財(cái)力的限制，我們發(fā)現(xiàn)，其在用藥護(hù)理指導(dǎo)方面還很欠缺，總體表現(xiàn)為沒(méi)有將用藥護(hù)理指導(dǎo)納入衛(wèi)生院總體工作計(jì)劃當(dāng)中，缺乏一整套的用藥護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，居民對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌證的認(rèn)識(shí)還比較模糊，用藥安全存在一定的隱患。因此，提出以下建議以加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)。

4.1 健全社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)體系

十一五期間，國(guó)家健全了覆蓋全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在初級(jí)衛(wèi)生保健方面加大了投入，人民健康得到了保障。在新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度基本覆蓋全體農(nóng)村居民的基礎(chǔ)上，將用藥護(hù)理指導(dǎo)工作納入衛(wèi)生院總體工作計(jì)劃當(dāng)中。用藥護(hù)理指導(dǎo)是藥物治療中不可缺少的一項(xiàng)護(hù)理工作，對(duì)提高藥物療效、減少不良反應(yīng)、提高用藥安全性、降低醫(yī)療成本都具有極其重要的意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以建立一個(gè)由醫(yī)護(hù)人員組成的專(zhuān)兼職的用藥護(hù)理指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)社區(qū)老年人制訂用藥護(hù)理指導(dǎo)計(jì)劃，定期隨訪，給予用藥指導(dǎo)[2]。

4.2 轉(zhuǎn)變觀念，更新服務(wù)模式

主動(dòng)開(kāi)展用藥護(hù)理指導(dǎo)上門(mén)服務(wù)、延伸服務(wù)、連續(xù)服務(wù)和愛(ài)心服務(wù)，落實(shí)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)惠政策，可以將國(guó)家投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一部分資金運(yùn)用于開(kāi)展用藥護(hù)理指導(dǎo)的工作中，推行家庭病房、家庭用藥護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)，為居民提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的社區(qū)用藥護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)[3]。

4.3 加大宣傳力度，提高對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)工作重要性的認(rèn)識(shí)

調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，在用藥護(hù)理指導(dǎo)工作中存在一個(gè)比較嚴(yán)重的問(wèn)題：老年人退休在家，參與社會(huì)活動(dòng)較少，缺乏獲得新知識(shí)的有效途徑，老年人對(duì)用藥方法、藥物不良反應(yīng)和禁忌證的認(rèn)識(shí)比較模糊，在自行采購(gòu)藥物后，只從藥品說(shuō)明書(shū)上獲得用藥相關(guān)知識(shí)，但是藥品說(shuō)明書(shū)所述的用藥方法、用藥劑量等均為藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)及臨床實(shí)驗(yàn)所獲得的平均數(shù)據(jù)，而治療高血壓、冠心病、糖尿病等的藥物均存在較大的個(gè)體差異，需根據(jù)病人的具體病情、對(duì)藥物的耐受程度（敏感程度）而選擇個(gè)體化劑量，用藥初期需要根據(jù)用藥后病情變化、病人的耐受程度不斷調(diào)整劑量，直至選擇一種能改善癥狀、適宜病人耐受劑量的藥物。這就需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每位病人的具體病情采取試驗(yàn)性用藥的方法，找出適合的劑量。從用藥安全角度來(lái)看，社區(qū)老年人缺乏用藥護(hù)理指導(dǎo)是迫切需要解決的問(wèn)題。

綜上所述，建立規(guī)范化的社區(qū)老年人用藥護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)體系，以滿(mǎn)足人口老齡化，老年人健康狀況日益下降對(duì)醫(yī)療保健、用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求是醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的重要課題。很多老年人可能存在生活自理能力等方面的問(wèn)題，他們對(duì)用藥護(hù)理指導(dǎo)的需求往往超出醫(yī)療保健范圍。因此，社區(qū)老年人用藥護(hù)理指導(dǎo)服務(wù)體系應(yīng)包含以下內(nèi)容：全程跟蹤用藥過(guò)程、個(gè)案用藥護(hù)理指導(dǎo)方案、教育干預(yù)、咨詢(xún)服務(wù)支持體系以及用藥評(píng)估體系等，以達(dá)到正確、安全、有效的用藥護(hù)理指導(dǎo)目標(biāo)，增進(jìn)老年人身體健康，提高生活質(zhì)量。

[1]國(guó)務(wù)院人口普查辦公室，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司.中國(guó)2010年人口普查資料（上冊(cè)）[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012.

[2]武東霞.關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考——以山東省陽(yáng)谷縣為例[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（8）：8-10.

[3]范陽(yáng)東.調(diào)整醫(yī)院布局 提高衛(wèi)生資源配置效率[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（3）：18-20.