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隨著醫(yī)學模式的轉變，撫觸日益受到醫(yī)務工作者的關注，為了使醫(yī)務工作者更好地開展撫觸工作，現(xiàn)將撫觸的改良方法及臨床應用綜述如下。

1 方法

1.1 撫觸的對象 無合并癥的早產兒、正常的新生兒及疾病的新生兒，有研究表明，早產低體重兒生后經過1 h觀察，對無嚴重并發(fā)癥且基本生命體征穩(wěn)定者進行撫觸也是安全的[1]。

1.2 撫觸的時間 新生兒從出生后24 h開始進行撫觸，每天1～2次，每次15～20 min。

1.3 撫觸前的準備

1.3.1 環(huán)境準備 室內溫暖舒適，溫度28～30 ℃，濕度55%～60%，早產兒撫觸應在遠紅外輻射臺或在暖箱內進行，撫觸的同時播放溫馨、輕柔、愉快的音樂，光線柔和，空氣新鮮。

1.3.2 撫觸者要求 洗手，雙手溫暖，指甲短于指端，不戴手飾，雙手涂以嬰兒潤膚油，撫觸時要充滿愛心，面帶笑容，與嬰兒交談，有研究表明，在撫觸過程中以親切的語言、愉快的情緒及眼神的交流是對新生兒神經系統(tǒng)的良性刺激，給寶寶愛和滿足，能安撫寶寶的情緒、減少哭鬧、增加睡眠、增進健康[2]。撫觸者必須是經過專業(yè)培訓的合格人員。

1.3.3 嬰兒的準備 一般在嬰兒沐浴后，午睡前，或喂奶后1 h，不疲倦、不饑餓、不煩躁、清醒時進行。預備好毛巾尿布、替換的衣服及嬰兒潤膚油。

1.4 撫觸的步驟 （1）撫觸者洗手，溫暖雙手，將寶寶裸體放置于溫暖柔軟舒適的臥具中。（2）雙手涂以嬰兒潤膚油，輕輕在寶寶肌膚上滑動，開始時輕輕撫觸，然后逐漸增加壓力，使寶寶逐漸適應撫觸。開始的同時用親切柔和的語言告訴寶寶開始撫觸了。

1.5 撫觸的手法

1.5.1 傳統(tǒng)的撫觸手法 （1）頭面部（舒緩面部緊繃）：取適量潤膚油從前額中心處用雙手拇指往外推壓，畫一個微笑狀；眉頭、人中、下巴同樣用雙手拇指往外推壓，畫一個微笑狀。頭部：一手托頭，另一只手食、中、無名指腹從前額發(fā)際撫向腦后，最后停在耳后乳突部輕輕按壓，換手撫觸另半部。（2）胸部（暢通呼吸循環(huán)）：雙手放在兩側肋緣，右手向上滑向嬰兒右肩，左手以同樣的方法進行，要避開乳頭。（3）手部（增加靈活反應）：將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂到手腕輕輕擠捏，然后用手指撫觸手腕，用同樣的方法撫觸另一只手，雙手夾住小手臂上下搓滾，并輕拈嬰兒手腕和小手，在確保手部不受傷害的前提下，用拇指從掌心撫觸至手指，并搓揉大肌肉群及關節(jié)。（4）腹部：腹部的撫觸方法有助于其腸胃的活動，其方法是按順時針進行撫觸，同時還需要護理人員用手指尖在腹部從撫觸的方向向右進行撫觸。（5）腿部：腿部的撫觸主要是為了增強嬰兒腿部的協(xié)調性，主要的方法是對其大腿、膝部、小腿進行擠捏、搓揉等撫觸，在撫觸的過程中要注意嬰兒的安全。（6）背部：背部的撫慰主要是為了舒緩背部肌肉，主要方法是雙手從頸部向下?lián)嵊|，然后用手指尖輕輕撫觸脊柱兩側肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回運動。

（2）還原能力測定參考徐懷德等的方法[29]。谷光甘肽作為標準品，繪制標準曲線回歸方程為：y=0.0003x+0.0435（301～1806 mg/mL，R 2=0.9986）；y為吸光度，x為谷光甘肽濃度。

1.5.2 改進的撫觸手法 背部→前額→下額→頭部→胸部→上肢→臀部→下肢，背部撫觸行改進“3-3-3”的方法。背：新生兒俯臥位，雙手手掌自脊柱的中央向兩側弧形滑動大按撫，從上到下，共3下，然后從下到上，從中間向兩旁用大拇指橫行撫觸脊柱兩側肌肉，共3下。兩手自頸部向尾部方向交替從上到下劃圈式滑動，共3下，其他同常規(guī)的撫觸方法。葉釩等[1]通過結合中醫(yī)的背部經絡學，進行的背部撫觸的改進，經臨床觀察證實，效果顯著，具有科學性與可行性。

1.6 撫觸的體位

1.6.1 傳統(tǒng)的撫觸體位 新生兒先仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足，然后再俯臥位撫觸背部。有研究表明，當進行先仰臥位撫觸時，新生兒面部、軀體和四肢無著落，有抓空感[1]。

1.6.2 改良的撫觸體位 先俯臥位撫觸背部，再仰臥位撫觸頭面部、胸腹部、四肢、手足。肖雪英等[3]將276例足月分娩正常新生兒隨機分為兩組，觀察組138例新生兒采用先俯臥位后仰臥位的撫觸體位，對照組138例新生兒采用先仰臥位后俯臥位的撫觸體位，結果顯示撫觸過程中和撫觸操作完成后，觀察組新生兒更安靜、滿足，很少出現(xiàn)哭鬧不安的情緒。撫觸時先俯臥體位時，新生兒腹部和四肢緊貼在溫暖舒適床上，姿勢和胎兒宮內的姿勢是一樣的，感覺更安全，新生兒更愿意接受，更符合新生兒的心理需要，更有利于新生兒生長、發(fā)育，有助于穩(wěn)定情緒，增進健康，為寶寶提供了一個更舒適的撫觸空間，給寶寶更多的安全感和自信感[3]。

1.7 撫觸的注意事項 （1）撫觸是撫摸和按觸，不是按摩，新生兒皮膚嬌嫩，動作宜輕柔，力度要適宜、均勻、柔和，切忌用力，以免損傷皮膚。（2）撫觸時避開乳腺和臍部。（3）撫觸過程中密切觀察新生兒的反應，出現(xiàn)哭鬧、肌張力增高、皮膚顏色發(fā)生變化應暫停。（4）撫觸過程中注意保暖，保持室溫和床溫的恒定。（5）撫觸時注意和新生兒進行目光和語言的交流，撫觸過程中手指不得離開新生兒的皮膚，不得與其他人閑聊。（6）撫觸時寶寶不宜過飽也不宜太餓，一般進食1 h內不宜進行撫觸，以免引起嘔吐。（7）新生兒皮膚接種、紅腫處不宜進行撫觸。（8）有肺出血、休克、播散性血管內凝血、急性腎功能衰竭等臟器功能衰竭時暫緩撫觸[4]。

2 臨床應用

2.1 在新生兒硬腫癥（新生兒寒冷損傷綜合征）中的應用 新生兒硬腫癥是指寒冷和（或）多種疾病所致，主要表現(xiàn)為皮膚硬腫和低體溫，重癥可發(fā)生多臟器功能損害[5]。新生兒特別是早產兒體溫調節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，早產兒棕色脂肪少，產熱儲備張力不足，攝入量不足又導致集體產熱少，皮下脂肪易于凝固而變硬，撫觸可以刺激早產嬰兒皮膚，促進血液循環(huán)和維生素E的吸收，預防新生兒硬腫癥[6-7]。范美艷[5]在綜合治療的基礎上配合撫觸療法，先給患兒全身撫觸，然后在硬腫部位用拇指或食指指腹由內向外作環(huán)形撫觸，2次/d，每次10～15 min，直至硬腫變軟、消退，撫觸時用力適當，結果顯示撫觸療法簡單易行、安全可靠且無不良反應，對新生兒冷傷的配合治療能縮短病程、提高療效。郭靜等[6]研究結果顯示治療組的療效明顯高于對照組，撫觸是一種良好的物理刺激，能使局部組織溫度升高，促進血液循環(huán)，使毛細血管擴張、血流量增加，從而改善結締組織的營養(yǎng)和代謝，改善硬腫部位的血液供應，使脂肪變軟，從而有利于硬腫的消退。

2.2 在早產低體重兒呼吸暫停中的應用 呼吸暫停是指呼吸停止時間達15～20 s，或雖不到15 s，但伴有心率減慢（<100次/min）和出現(xiàn)青紫（早產兒多為原發(fā)性）。原發(fā)性呼吸暫停主要與早產兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關，發(fā)作時可出現(xiàn)發(fā)紺、肌張力低下、心率變慢血氧飽和度下降、血壓降低等，如不及時發(fā)現(xiàn)，可致腦缺氧損傷，甚至猝死。章鑫等[4]對胎齡30～34周，出生體重1001～2200 g，無并發(fā)癥的新生兒107例隨機分為兩組，52例為觀察組，55例為對照組。方法是：（1）首先患兒俯臥位，開始溫和適宜壓力的撫觸治療，先頭部，然后依次上肢、下肢和背部；（2）俯臥位活動10 min后，翻轉患兒。按面部、胸部、上肢、腹部、下肢順序對身體的不同區(qū)域進行撫觸，每天撫觸治療2次，均在白天（8：30～17：00）兩次喂養(yǎng)之間進行，開始兩天僅每次俯臥位撫觸10 min，以后延長至每次俯臥位、仰臥位共20 min，持續(xù)14 d。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組早產兒呼吸暫停的發(fā)生率下降，平均呼吸暫停的次數減少，說明撫觸對呼吸暫停有較好的預防作用。

2.3 在早產兒喂養(yǎng)不耐受中的應用 隨著圍生醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，早產兒的存活率不斷提高，早產兒的喂養(yǎng)問題日益突出和重要，早產兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在喂養(yǎng)過程中易發(fā)生嘔吐、胃潴留，腹脹等喂養(yǎng)不耐受，嚴重影響體質量的回升及早期生長發(fā)育。研究表明，接受撫觸的患兒進奶量增加，胃潴留量減少，體質量增加，血清胃泌素水平明顯升高[8]。胃泌素不僅能促進胃蛋白酶和胰酶分泌，還可以促進胃蠕動及腸黏膜的生長，促進食物消化，胃排空加快，減少了胃殘留，促進胃腸應激性潰瘍的愈合，使胃出血改善，促進胃腸功能的成熟，胰島素能增強乳糖酶活性，減少乳糖吸收不良的發(fā)生，使早產兒增加了對營養(yǎng)物的消化吸收及利用，結果顯示，撫觸可改善早產兒喂養(yǎng)不耐受的情況[9]。

2.4 在新生兒咽下綜合征中的應用 新生兒咽下綜合征是指在分娩過程中，胎兒如吞入羊水量過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起的嘔吐，表現(xiàn)為生后尚未開奶即開始嘔吐，嘔吐物呈泡沫黏液狀，有時呈綠色，被胎糞污染的羊水，有時呈咖啡樣物。白俊華等[10]采用撫觸療法治療28例患兒，結果顯示撫觸治療新生兒咽下綜合征效果明顯，無副作用。

2.5 在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的應用 新生兒缺氧缺血性腦病是導致新生兒死亡和腦癱的重要原因，發(fā)病率和病死率均較高。由于新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育快、可塑性強，及早有效的干預措施對患兒愈后有重要的影響。張美英等[11]對47例患兒在常規(guī)治療的基礎上同時輔以撫觸療法，結果表明，撫觸療法可促進新生兒腦部和神經系統(tǒng)的發(fā)育，可改善中/重度HIE的預后，減少后遺癥的發(fā)生，起到重要的輔助治療作用。通過對中、重度缺氧缺血性腦病患兒進行撫觸治療[12]，發(fā)現(xiàn)患兒腦癱發(fā)生率明顯降低，癥狀體征消失時間也較對照組早，說明撫觸在新生兒缺氧缺血性腦病治療中能起到重要的輔助作用。

2.6 在新生兒黃疸中的應用 新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀，由于新生兒血腦屏障通透性較大，如血清膽紅素濃度持續(xù)過高，膽紅素易透過血腦屏障引發(fā)膽紅素腦病而留下后遺癥[13]。新生兒胎糞中含有大量的膽紅素，胎糞排出延遲，積聚在腸道內膽紅素會被重新吸收入血，會引起或加重新生兒黃疸。有報道顯示，對新生兒進行撫觸可促進新生兒胃腸蠕動，改善胃腸功能，可明顯加快新生兒胎便的排出，能明顯縮短胎便初排及轉黃時間，有利于降低病理性黃疸及核黃疸的發(fā)生[14-15]。王學剛[16]報道撫觸能有效促進新生兒排便和黃疸消退。另外，背部撫觸可刺激皮膚神經引起脊髓排便中樞興奮，加速胎糞的排出[15]。

2.7 在新生兒窒息中的應用 新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫以致出生后出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)，在兒科中占有重要的地位。新生兒窒息與腦癱等嚴重的神經系統(tǒng)損傷密切相關，它對兒童的認知、行為的影響非常大?，F(xiàn)NBNA評分已被各大醫(yī)院廣泛應用于，用于判斷窒息新生兒的預后[16]。通過對90例患兒進行撫觸治療發(fā)現(xiàn)窒息患兒進行新生兒撫觸可以增加行為神經評分，降低神經系統(tǒng)的傷殘率，提高窒息患兒的生活質量。孫會青等[17]對60例首次新生兒行為神經測查（NBNA）正常但<38分的足月高危新生兒，隨機分為撫觸組和對照組各30例[18]，第14天撫觸組與同時期同等條件下出生的未經過撫觸的高危新生兒NBNA評分結果進行觀察對比，撫觸組NBNA評分高于對照組，新生兒行為能力、主動肌張力、原始反射評分明顯優(yōu)于對照組，可見撫觸對高危新生兒神經行為發(fā)育及測查結果有正面效果[19]。

總之，撫觸是一項具有科學性、可行性、實用性、普及性、社會成本低的新護理技術，在21世紀的今天，優(yōu)生優(yōu)育的觀點逐步加強，作為一名醫(yī)務工作者，應加大撫觸的宣傳力度，提高社會對撫觸的認識，使撫觸得以普及。

[1]葉釩，唐浪娟，程淑華.新生兒撫觸方法的改進及其效果[J].實用臨床醫(yī)學，2009，10（12）：91-92.

[2]劉翠蓮.撫觸過程中外環(huán)境因素對新生兒情緒的影響[J].當代護士（學術版），2007，1（5）：53-54.

[3]肖雪英，王峰.新生兒不通撫觸體位舒適度的臨床觀察[J].齊魯醫(yī)學雜志，2008，23（2）：151-152.

[4]章鑫，王青，劉菁華，等.“鳥巢”及撫觸手法在新生兒光療中的應用體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（26）：144-145.

[5]范美艷，姜曉磊，張賽賽，等.撫觸對新生兒疾病與生長發(fā)育的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（23）：24-25.

[6]郭靜.新生兒撫觸健康教育的實施與探討[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（7）：177.

[7]汪露云.嬰幼兒喘息性疾病的護理及預防[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：82-83.

[8]梁濤.游泳與撫觸對嬰兒生長發(fā)育的近期影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（13）：184-185.

[9]張麗華.淺談嬰幼兒患者的心理特點及其護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（28）：69-70.

[10]白俊華.雙歧桿菌口服聯(lián)合腹部撫觸治療早產兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（1）：114-115.

[11]張美英.綜合護理干預對早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，7（25）：17.

[12]黎彩霞.新生兒撫觸應用于喂養(yǎng)不耐受的早產兒的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2010，23（1）：80-81.

[13]侯紀湘，李娜.早產兒實施游泳與撫觸120例臨床觀察分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（35）：132-133.

[14]韋艷姬.發(fā)展性照顧理念在新生兒病房早產兒護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（15）：27.

[15]樸紅梅.撫觸治療新生兒缺血缺氧性腦病的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（4）：581.

[16]王學剛.新生兒撫觸對新生兒黃疸影響的研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（15）：23.

[17]孫會青，李傳行.撫觸治療對新生兒黃疸影響的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（10）：108-109.

[18]封維恭.新生兒游泳撫觸保健服務模式的實施效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（1）：31-32.

[19]郭磊.撫觸在新生兒窒息中的療效評價[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（18）：69.