葉惠貞 張濤 張玲玲 宋亞蘭

腫瘤熱療是運(yùn)用現(xiàn)代物理學(xué)方法使患者全身或局部組織（含腫瘤）溫度升高，利用熱作用及其繼發(fā)效應(yīng)來(lái)破壞癌細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)胞核內(nèi)的DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，最后導(dǎo)致癌細(xì)胞功能受損并死亡，是繼手術(shù)﹑放療﹑化療、免疫以外第五大腫瘤治療方法[1]。研究表明，熱療合并放療或/和化療有明顯的互補(bǔ)和增效作用[2-5]。全身熱療能激發(fā)機(jī)體免疫，對(duì)原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶均能產(chǎn)生免疫刺激，導(dǎo)致局部及遠(yuǎn)處病灶的消亡[6]。2000年美國(guó)FDA批準(zhǔn)了全身熱療用于惡性腫瘤的臨床治療。本院從2008年8月-2012年8月將SRI全身熱療系統(tǒng)用于194例中晚期腫瘤患者并配合化療，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例患者中，男133例，女61例，年齡26～69歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)明確診斷，經(jīng)頭顱CT、心電圖、B超、肺功能、胸片、MRI、三大常規(guī)、肝腎功能等檢查均證實(shí)無(wú)熱療禁忌證，kamofskg評(píng)分≥60分。

1.2 全身熱療方法 清醒狀態(tài)下運(yùn)用SRI全身熱療系統(tǒng)的射頻和紅外線(xiàn)雙熱源對(duì)患者進(jìn)行均勻加熱升溫，以直腸溫度為核心溫度，作為體溫調(diào)定點(diǎn)，同時(shí)測(cè)量體表溫度作為參照值，治療功率400～700 W，恒溫治療溫度設(shè)定為39.5～41 ℃，升溫1.5 h，恒溫2 h，恒溫后按醫(yī)囑配合化療，自然降溫0.5～1 h，降溫至38.5 ℃時(shí)離開(kāi)治療倉(cāng)。治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)心電、呼吸、血壓和血糖等指標(biāo)的變化，持續(xù)吸氧，維持靜脈輸液，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，恒溫后按醫(yī)囑配合化療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 熱療前護(hù)理

1.3.1.1 評(píng)估患者 評(píng)估患者病情、合作程度、對(duì)熱療的了解程度、對(duì)熱的敏感性和耐受力等，了解患者有無(wú)植入性金屬，排除治療禁忌證，制訂熱療方案及接送方案。

1.3.1.2 熱療適應(yīng)證和禁忌證 （1）適應(yīng)證：惡性腫瘤，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性晚期惡性腫瘤，對(duì)化療耐藥、放療抗拒的惡性腫瘤，晚期腫瘤的姑息性治療，頑固性癌性疼痛；（2）禁忌證：顱內(nèi)原發(fā)及繼發(fā)性腫瘤和腦血管疾病，心血管功能代償不全、未能控制的高血壓，肺功能代償不全，肝、腎功能不全者，出血傾向（PLT<80×109/L）、出凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶原和凝血酶缺乏，未糾正的重度貧血，紅血細(xì)胞壓積<32%和/或血色素<10 g/L者；WBC<4.0×109/L者，植有心臟起搏器的患者及其他金屬人造器官植入者，懷孕患者，體溫38 ℃以上，感覺(jué)缺陷、局部感覺(jué)麻木或血液循環(huán)不暢者、糖尿病足患者，全身衰竭或KPS<70者，有特定感染灶的患者（如阻塞性肺炎、尿路梗阻等）。

1.3.1.3 全程的舒適護(hù)理 熱療作為一種新興治療技術(shù)，遠(yuǎn)不如化療等常用方法為患者所熟知。由于缺乏熱療相關(guān)知識(shí)，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、懷疑等不良情緒，兼患者均是在清醒狀態(tài)下行全身熱療，過(guò)程酷熱難耐，更加需要全程的心理護(hù)理，因此筆者采用全程的舒適護(hù)理[7]：（1）術(shù)前心理疏導(dǎo)：因人施導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹熱療的相關(guān)知識(shí)、治療室環(huán)境，告訴患者：醫(yī)生護(hù)士將通過(guò)視聽(tīng)設(shè)備和觀察窗時(shí)刻關(guān)注和守護(hù)著患者，并能隨時(shí)交談，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，減輕或消除患者的不良情緒和思想負(fù)擔(dān)。（2）治療時(shí)允許家屬陪伴，滿(mǎn)足其心理需求[8]；治療過(guò)程中關(guān)心患者，每15分鐘詢(xún)問(wèn)患者一次，注意傾聽(tīng)患者的主訴，盡量滿(mǎn)足其合理需求；（3）治療期間播放由患者選擇的音/視頻節(jié)目，分散注意力（舒緩情緒），以利于治療順利完成[9]。

1.3.1.4 熱療前患者準(zhǔn)備 （1）治療前一晚囑患者放松心情、保證充足睡眠以確保有足夠的體力耐受熱療；（2）治療當(dāng)天早餐進(jìn)食易消化食物，忌過(guò)飽和空腹；由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，消耗大，囑患者準(zhǔn)備一些流質(zhì)食物；（3）治療前排空二便，準(zhǔn)備擦汗毛巾和尿不濕，盡量不留置尿管，蘇衛(wèi)紅[10]報(bào)道患者熱療后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)尿道刺激癥約5～7 d，筆者也碰到類(lèi)似情況，改用尿不濕后，問(wèn)題得以解決；（4）告知注意事項(xiàng)：不能帶金屬物品和飾物治療，治療時(shí)嚴(yán)禁觸摸設(shè)備按鍵、開(kāi)關(guān)；由于患者處于浮地狀態(tài)，患者身上感應(yīng)有電磁場(chǎng)，家屬觸摸患者前要戴手套保護(hù)。

1.3.1.5 熱療系統(tǒng)的準(zhǔn)備 （1）治療前開(kāi)機(jī)預(yù)熱半小時(shí)；（2）準(zhǔn)備各種規(guī)格的水袋、冰袋，秋冬季要預(yù)熱水袋至36.5 ℃；（3）測(cè)溫傳感線(xiàn)實(shí)行-治療-校溫-控溫，要求測(cè)溫傳感線(xiàn)溫度精確到±0.2 ℃，每個(gè)患者治療前套上保護(hù)套才使用，治療后棄保護(hù)套，消毒后保存、備用；（4）調(diào)節(jié)室溫，治療前視季節(jié)調(diào)節(jié)空調(diào)為冷或暖。治療開(kāi)始后根據(jù)患者的適應(yīng)情況調(diào)整室溫。

1.3.2 熱療中護(hù)理

1.3.2.1 維持充足的氧供 本組患者均給予中流量吸氧，先調(diào)節(jié)好流量后應(yīng)用，停氧時(shí)先拔鼻導(dǎo)管后關(guān)閉氧氣開(kāi)關(guān)，注意用氧安全。

1.3.2.2 維持靜脈輸液通暢 （1）應(yīng)用留置管道，不用鋼針[11]，因金屬有聚熱作用，容易造成局部過(guò)熱損傷；（2）妥善固定留置管道，告知患者熱療過(guò)程中避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致管道松脫造成藥物外漏，熱療結(jié)束后更換無(wú)菌敷料、重新固定留置管道；（3）恒溫后按醫(yī)囑輸入化療藥，注意輸液速度及患者反應(yīng)，按靜脈化療規(guī)程護(hù)理。本組患者無(wú)化療藥外滲情況出現(xiàn)。

1.3.2.3 熟練操控?zé)岑熢O(shè)備 （1）協(xié)助患者平臥后置入體內(nèi)測(cè)溫線(xiàn)并固定，測(cè)試患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸、血氧飽和度，并記錄，作為患者熱療前的基礎(chǔ)指標(biāo)；設(shè)定治療參數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)匹配后進(jìn)入治療狀態(tài)。（2）治療初期采用低功率射頻讓患者適應(yīng)，然后根據(jù)患者的升溫速度（0.1～0.2 ℃/5 min左右）和患者的自我感覺(jué)逐步增加射頻輸出功率，同時(shí)監(jiān)視反射功率，使信號(hào)源始終處于最佳匹配狀態(tài)。（3）熱療全程予心電監(jiān)護(hù)，當(dāng)心率>120次/min左右時(shí)，如果血壓開(kāi)始下降，提示升溫過(guò)快，根據(jù)情況作調(diào)低或切斷射頻功率。一旦出現(xiàn)異常情況，立即終止治療，馬上采取散熱、降溫及搶救措施。（4）治療時(shí)長(zhǎng)4～6 h，為使患者舒適，允許患者輕微改變體位，如匹配發(fā)生變化，再行調(diào)整匹配和射頻功率，在調(diào)整過(guò)程中紅外功率無(wú)須暫停。

1.3.2.4 務(wù)求舒適的生活護(hù)理升溫期患者比較難熬，適時(shí)放置冰枕和冰項(xiàng)圈保護(hù)大腦，及時(shí)擦干頭部的汗液，避免汗水流入眼睛和耳朵。按需給患者小口喝水或飲料。如患者不習(xí)慣用尿不濕，可暫停治療，適當(dāng)處置各種導(dǎo)管，協(xié)助患者上下治療床[12-13]。

1.3.3 熱療后護(hù)理

1.3.3.1 皮膚護(hù)理 治療結(jié)束，檢查患者患者皮膚有無(wú)燙傷、水泡，通常是通體潮紅，隨著體溫的恢復(fù)而回復(fù)正常[14]；熱療后3 d內(nèi)仍需注意保護(hù)皮膚，避免搔抓，觀察有無(wú)遲發(fā)性水泡的出現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并按相應(yīng)燙傷規(guī)程護(hù)理。

1.3.3.2 防感冒保安全 （1）全身熱療后患者消耗大，容易出現(xiàn)眩暈，上下治療床、病床時(shí)一定要在旁守護(hù)，防跌倒；（2）患者熱療后短時(shí)間內(nèi)出汗仍較多，應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)褚卤?，防止感冒?/p>

1.3.3.3 飲食護(hù)理 建議患者飲淡鹽水，進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白易消化飲食，按醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補(bǔ)充能量，注意休息。

2 結(jié)果

本組194例患者均安全完成治療，未發(fā)生深Ⅱ度以上燙傷、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的嚴(yán)重并發(fā)癥；患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗多、口渴、疲勞等表現(xiàn)，通常8～12 h恢復(fù)正常，本組有3例遲發(fā)性水泡，面積約為2～4 cm2，對(duì)癥處理后均于兩周內(nèi)痊愈；有8例患者治療期間出現(xiàn)煩躁，經(jīng)全程的舒適護(hù)理及相應(yīng)護(hù)理措施后完成治療。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤全身熱療因具有增強(qiáng)化療、抑制腫瘤血管新生和轉(zhuǎn)移傾向、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能、骨髓保護(hù)和促進(jìn)癌細(xì)胞凋亡等作用[15]，已成為繼手術(shù)、放療、化療、免疫治療之外新的治療手段[16-18]。傳統(tǒng)的熱療方式需要在全身麻醉下行氣管插管、動(dòng)脈插管、插胃管及腸道清潔等操作配合[19]，對(duì)患者造成的侵入性損傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、護(hù)理工作量繁重[20]。雙熱源全身熱療是利用射頻技術(shù)直接使體內(nèi)升溫，利用紅外線(xiàn)營(yíng)造人體外部熱環(huán)境，通過(guò)電腦控制電磁射頻強(qiáng)度和紅外的加溫功率來(lái)掌握加溫速度，使體內(nèi)和體表同時(shí)升溫，解決了體內(nèi)升溫與體表過(guò)熱的矛盾[21]。本組患者采用清醒狀態(tài)下行雙熱源全身熱療，無(wú)需上述各種繁瑣操作，極大地減少護(hù)理工作量、降低護(hù)理工作難度，減少皮膚燙傷等并發(fā)癥的發(fā)生，并降低醫(yī)療費(fèi)用[22]。通過(guò)對(duì)194例熱療患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到：由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，整個(gè)治療過(guò)程約需要4～6 h，患者在酷熱難耐時(shí)需要有效的心理護(hù)理；治療時(shí)間長(zhǎng)同時(shí)也有發(fā)生皮膚燙傷的潛在危險(xiǎn)；因此必須引起護(hù)理人員的高度重視，嚴(yán)格排除熱療的禁忌證，熱療前的充分準(zhǔn)備、熟練的操控?zé)岑熛到y(tǒng)，積極的治療中和治療后的護(hù)理，尤其全程的舒適護(hù)理是患者安全完成治療的保障。

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