張 婷

（達州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 達州635000）

手足口病是兒科常見的急性傳染病，腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型是最常見的致病病原菌。手足口病以3歲以下兒童發(fā)病率最高，手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹、斑丘疹是其主要臨床表現(xiàn)。由于本病屬于自限性疾病，因此，多數(shù)病例一般預(yù)后較好，但有部分患兒在病情發(fā)展過程中容易合并心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，病死率較高。心肌組織是致病病原菌容易侵犯的部位，然而，合并心肌損傷時臨床癥狀往往不典型，在診斷中很容易忽視心肌損傷的存在，從而延誤治療。本研究通過檢測手足口病患兒和正常兒童血清心肌酶譜、肌鈣蛋白I（cTnI）和超敏 C－反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平，旨在為早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，判斷心肌受損程度提供理論依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院附屬醫(yī)院兒科2009年9月至2012年6月期間收治的手足口病患兒86例，根據(jù)病情嚴重程度分為重癥組和普通組。重癥組37例，其中男20例，女17例，年齡7個月－6歲，平均年齡（2.8±1.3）歲，平均體重（13.1±1.8）kg；普通組49例，其中男27例，女22例，年齡8個月－7歲，平均年齡（3.1±1.4）歲，平均體重（13.4±2.2）kg，診斷均符合《手足口病診療指南》制定的標準。同時選擇同時期在我院體檢的40例健康兒童作為對照組，其中男24例，女16例，年齡5個月－6歲，平均年齡（2.7±1.2）歲，平均體重（13.2±1.6）kg。排除合并嚴重肝腎功能不全、肌肉疾病、先天性心臟病和免疫系統(tǒng)疾病的患兒。三組兒童在年齡、性別、體重等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組受檢兒童均在清晨空腹狀態(tài)下抽取5ml靜脈血，加入抗凝劑后送檢待測。使用全自動生化分析儀測定三組受檢兒童的血清心肌酶譜，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）及乳酸脫氫酶（LDH）。采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)測定cTnI水平；采用免疫散射比濁法檢測hs－CRP水平。手足口病患兒根據(jù)病情給予抗病毒、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、營養(yǎng)心肌等治療，治療1周后再次檢測心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢兒童心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平比較

重癥組和普通組血清心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平均明顯高于對照組；重癥組患兒血清心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平顯著高于普通組，且均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 三組受檢兒童心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平比較（±s）

表1 三組受檢兒童心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平比較（±s）

注：與對照組相比，△P＜0.05；與普通組相比，▲P＜0.05

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2.2 重癥組和普通組治療前后心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平比較

治療后，患兒血清心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平均較治療前顯著降低，且有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 重癥組和普通組治療前后心肌酶譜、cTnI和hs－CRP水平比較（±s）

注：與治療前相比，△P＜0.05

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3 討論

近年來，手足口病在我國的發(fā)病率逐年升高，部分地區(qū)甚至呈現(xiàn)出流行趨勢。手足口病患兒一般病情較輕，以發(fā)熱和手、足、口腔部位皰疹為主要臨床特征。但部分患兒由于病情進展較快，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，若不能及時治療，死亡風(fēng)險較高。病毒通過呼吸道進入機體，在腸壁細胞中不斷增殖，約1周左右潛伏期后大量進入血液，從而引發(fā)感染。多項研究表明[1，2]，心肌損害是嚴重手足口病患兒最常見的臟器并發(fā)癥，嚴重者甚至誘發(fā)爆發(fā)性心肌炎。手足口病引起心肌損害的機制目前尚不是十分清楚，考慮可能與以下因素有關(guān)[3，4]：（1）病毒直接侵襲心肌組織，引起心肌壞死和急慢性炎性反應(yīng)；（2）免疫損傷加重了心肌組織受損程度。在手足口病發(fā)生發(fā)展過程中，早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷并給予及時治療，對于病情預(yù)后至關(guān)重要。

心肌酶是存在于心肌細胞的多種酶的總稱，心肌細胞受損后，膜通透性增加，心肌酶就會釋放入血，因此，檢測血清心肌酶有助于診斷心肌損傷。目前臨床上常用的心肌酶譜指標主要包括CK、CKMB、AST及LDH，其中CK主要存在于心肌細胞和骨骼肌細胞中，CK－MB在心肌細胞中含量最高，一旦心肌細胞受損，兩種心肌酶即大量釋放入血，對判斷心肌損傷有較高的特異性；而AST、LDH相對來說特異性不高，但心肌受損水平也迅速增高[5，6]。cTnI僅存在于心肌細胞，是反應(yīng)心肌損傷的特異性指標，據(jù)報道，其特異性高達97%－100%。心肌受損時，cTnI在3－5h內(nèi)即可迅速升高，24h達高峰，是目前臨床上能夠早期反映心肌受損程度的特異性指標[7]。

本研究結(jié)果顯示，重癥組和普通組患兒血清心肌酶譜和cTnI均明顯高于對照組，且重癥組患兒顯著高于普通組。另外，通過積極治療，重癥組和普通組患兒血清心肌酶和cTnI水平較治療前明顯降低，提示手足口病患兒容易出現(xiàn)心肌損傷，且受損程度越重，血清心肌酶譜和cTnI也越高。通過早期檢測血清心肌酶譜和cTnI，有助于早期發(fā)現(xiàn)心肌受損，并可以通過觀察兩者水平評價治療效果。

CRP是機體在炎性反應(yīng)時由肝臟分泌的一種急性反應(yīng)蛋白，而hs－CRP能夠更加敏感地反映機體炎性反應(yīng)，其在正常人血清中水平很低，半衰期短，一般不受全血、激素等因素影響，升高程度與炎癥程度成明顯正相關(guān)[8]。多項研究表明[9，10]，hs－CRP 水平的升高與心血管疾病的危險性呈顯著正相關(guān)性，機體心肌細胞受損時，其水平會明顯升高。本研究結(jié)果顯示，重癥組手足口病患兒血清hs－CRP水平顯著高于普通組，這說明hs－CRP水平能夠在一定程度上反映病情的嚴重程度，且重癥組患兒發(fā)生不良心血管事件的可能性大。hs－CRP敏感性高，但特異性不高，因此，需要聯(lián)合心肌酶、cTnI等指標才能更加有意義地反映手足口病的病情。

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