高雙苓，王建橋，王學(xué)仕，李戰(zhàn)永

（1.廊坊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 廊坊065000；2.廊坊師范學(xué)院 生命科學(xué)學(xué)院）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischaemic attack，TIA）后短期內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)很高，2天內(nèi)的卒中風(fēng)險(xiǎn)為3%－10%，7天內(nèi)約為5%左右[1]，因此，早期對(duì)TIA患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)有著重要的臨床意義。有研究報(bào)道[2]，在ABCD3評(píng)分基礎(chǔ)上結(jié)合血管檢查結(jié)果形成的ABCD－V評(píng)分可更好的預(yù)測(cè)TIA后腦梗死的危險(xiǎn)。為評(píng)價(jià)血管因素在TIA后早期腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值，本研究收集了121例TIA患者臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院神經(jīng)內(nèi)科自2011年7月－2013年6月收治的121例TIA患者的臨床資料，其中男性83例，女性38例，年齡23－88歲，平均年齡（59.75±12.81）歲，癥狀表現(xiàn)為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者62例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者59例。所有病例均符合TIA最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)顱腦磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）有新鮮梗死灶者，有嚴(yán)重的視力障礙和聽力障礙者，完全性失語(yǔ)者，意識(shí)障礙者及體內(nèi)有金屬等不能配合檢查者。

1.2 研究方法

影像學(xué)評(píng)估：所有患者均于入院后24h內(nèi)行顱腦DWI檢查除外腦梗死，而后根據(jù)患者病情變化于入院7天內(nèi)復(fù)查頭DWI；于發(fā)病24h后行頭部CT血管造影（CTA）檢查。以住院期間復(fù)查顱腦DWI結(jié)果陽(yáng)性診斷為TIA患者于發(fā)病后7天內(nèi)發(fā)生腦梗死事件；CTA檢查觀察顱內(nèi)動(dòng)脈，包括大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈。觀察指標(biāo)：狹窄部位、狹窄程度、狹窄血管數(shù)量。狹窄血管部位及數(shù)量的確定首先根據(jù)放射科檢查報(bào)告，然后由兩名高年資主任醫(yī)師采用盲法再次判定。動(dòng)脈近端包括：大腦前動(dòng)脈A1段、大腦中動(dòng)脈M1段、大腦后動(dòng)脈P1段、顱內(nèi)椎動(dòng)脈V4段、頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端、基底動(dòng)脈。血管狹窄程度的計(jì)算方法[4]：狹窄率（%）＝（1－狹窄段直徑／狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。血管狹窄程度分為正常（或基本正常）、輕度狹窄（狹窄率＜50%）、中度狹窄（狹窄率50%－69%）和重度狹窄（狹窄率＞70%）[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

121例TIA患者中，35例（28.9%）在入院1周后轉(zhuǎn)化為腦梗死，其中23例（19%）為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA，12例（9.9%）為椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA。顱腦CTA結(jié)果顯示，79例（65.3%）TIA患者存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，輕度狹窄者6例（5%），中重度狹窄者27例（22.3%），其狹窄程度與TIA后腦梗死發(fā)生率呈正相關(guān)。與血管輕度狹窄者相比，顱內(nèi)血管中度狹窄者腦梗死發(fā)生率顯著升高（P＜0.01）；顱內(nèi)血管重度狹窄腦梗死發(fā)生率較中度狹窄者顯著升高（P＜0.01），見表1。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位影響TIA后早期腦梗死發(fā)生率，79例顱內(nèi)血管狹窄患者中，55例癥狀與責(zé)任血管狹窄相關(guān)（P＜0.05），24例癥狀無(wú)責(zé)任血管狹窄；51例為動(dòng)脈近端狹窄，28例為非動(dòng)脈近端狹窄。責(zé)任血管狹窄導(dǎo)致的TIA更易導(dǎo)致繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生（P＜0.01），動(dòng)脈近端狹窄較動(dòng)脈遠(yuǎn)端狹窄更易導(dǎo)致TIA后腦梗死的發(fā)生（P＜0.01），見表2。腦血管狹窄數(shù)量與TIA后早期腦梗死相關(guān)（P＜0.05），顱內(nèi)動(dòng)脈多發(fā)狹窄（狹窄血管3支以上）與TIA后早期腦梗死發(fā)生率顯著相關(guān)（P＜0.01），1－2支血管狹窄導(dǎo)致TIA后早期腦梗死無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），見表3。

表1 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度與TIA后早期腦梗死發(fā)生率關(guān)系

表2 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄部位與TIA后早期腦梗死發(fā)生率關(guān)系

表3 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄數(shù)量與TIA后早期腦梗死發(fā)生率關(guān)系

3 討論

CTA檢查對(duì)閉塞性血管病變可提供重要的診斷依據(jù)，可明確血管狹窄的程度，清晰顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及是否存在鈣化。TIA患者早期行顱內(nèi)外CTA檢查可預(yù)測(cè)卒中的發(fā)生，目前，許多研究機(jī)構(gòu)已把頭頸CTA檢查作為方便、常規(guī)的TIA預(yù)后評(píng)估手段[6]。本研究通過頭CTA檢查發(fā)現(xiàn)：121例TIA患者中，79例患者存在顱內(nèi)血管狹窄，其中輕度狹窄36例、中度狹窄29例、重度狹窄14例，35例（28.9%）在發(fā)病1周內(nèi)發(fā)生腦梗死。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，TIA后腦梗死的發(fā)生率與顱內(nèi)動(dòng)脈責(zé)任血管狹窄、近端血管狹窄顯著相關(guān)，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄加重、多發(fā)腦血管狹窄可導(dǎo)致TIA早期腦梗死的發(fā)生率明顯升高。

以往研究[7]采用ABCD2評(píng)分并聯(lián)合DSA對(duì)TIA后近期發(fā)生腦梗死進(jìn)行綜合評(píng)估，發(fā)現(xiàn)高危組相對(duì)于低、中危組血管狹窄發(fā)生率及中、重度血管狹窄率明顯升高，其中高危組52%的患者腦動(dòng)脈狹窄程度＞70%，且中、重度血管狹窄患者的腦梗死率較正?；蜉p度血管狹窄患者顯著增高。證實(shí)責(zé)任血管狹窄與TIA后近期發(fā)生卒中顯著相關(guān)。通過頭MRA檢查發(fā)現(xiàn)[8]，顱內(nèi)動(dòng)脈近端血管狹窄程度可預(yù)測(cè)TIA后7天內(nèi)繼發(fā)腦梗死的情況，提示頭MRA結(jié)果可用于提高TIA后近期發(fā)生卒中危險(xiǎn)的評(píng)估水平。本研究通過頭CTA了解顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，并分析顱內(nèi)血管狹窄與TIA后近期發(fā)生卒中危險(xiǎn)的關(guān)系，得到的結(jié)論與上述研究結(jié)果一致。

[1]Gupta HV，F(xiàn)arrell AM，Mittal MK.Transient ischemic attacks：predictability of future ischemic stroke or transient ischemic attack events[J].Ther Clin Risk Manag，2014，10：27.

[2]Purroy F，Jiménez Caballero PE，Gorospe A，et al.Prediction of early stroke recurrence in transient ischemic attack patients from the PROMAPA study：a comparison of prognostic risk scores[J].Cerebrovasc Dis，2012，33（2）：182.

[3]短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)組.短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)更新版（2011年）[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（6）：530.

[4]Degnan AJ，Gallagher G，Teng Z，et al.MR angiography and imaging for the evaluation of middle cerebral artery atherosclerotic disease[J].AJNR Am J Neuroradiol，2012，33（8）：1427.

[5]Samuels OB，Joseph GJ，Lynn MJ A.standardized method for measuring intracranial arterial stenosis[J].AJNR Am J Neuroradiol，2000，21（4）：643.

[6]Coutts SB，Modi J，Patel SK，et al.CT／CT angiography and MRI findings predict recurrent stroke after transient ischemic attack and minor stroke：results of the prospective CATCH study[J].Stroke，2012，43（4）：1013.

[7]陳 芳，呂海東，秦東香，等.ABCD2評(píng)分及責(zé)任血管狹窄對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（3）：289.

[8]Ssi－Yan－Kai G，Nasr N，F(xiàn)aury A，et al.Intracranial artery stenosis or occlusion predicts ischemic recurrence after transient ischemic attack[J].AJNR Am J Neuroradiol，2013，34（1）：185.