姚永嶼，趙曉靜，張杰昌，李 勤＊

（1.高要市人民醫(yī)院 眼科，廣東 高要526040；中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2.眼科；3.心內(nèi)科，廣東 珠海519000）

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是目前第二位的危害視力的視網(wǎng)膜血管性疾病，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞不僅發(fā)生于老年人也發(fā)生于年輕人[1－3]。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的黃斑區(qū)水腫，將引起視力的急劇下降，與此同時(shí)，大片的出血引起的缺血可能導(dǎo)致新生血管形成，形成嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，導(dǎo)致患者視力的下降甚至最終喪失。但視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)制，目前的研究并不明確。

血脂異常是我們?nèi)巳褐谐Ｒ?jiàn)的代謝異常，是引起心血管病變，造成猝死的重要的機(jī)體代謝異常。血脂異?？梢宰饔糜谖覀儥C(jī)體的很多重要器官，如心臟，腎臟，腦等組織，同時(shí)血脂異常也會(huì)影響我們眼部的正常代謝，造成眼部的疾病的發(fā)生，如老年黃斑變性，中央動(dòng)脈阻塞，糖尿病視網(wǎng)膜病變，高血壓視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞等[4－6]。

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與血脂的相關(guān)性，已被國(guó)外眾多學(xué)者研究，但血脂與視網(wǎng)分支膜靜脈阻塞的關(guān)系，結(jié)論并不一致。本研究通過(guò)將珠海地區(qū)30例視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、甘油三酯（TG）水平和30例正常對(duì)照組的的情況進(jìn)行對(duì)比，以此研究視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者血脂各項(xiàng)參數(shù)的改變，了解血脂情況與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的相關(guān)性，從而揭示視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)病機(jī)制，為視網(wǎng)膜分支靜阻塞的防治提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者選擇：選擇于中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院確診的視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞患者30例，其中包括男性17例，女性13例，平均年齡41.64歲。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：眼底檢查可見(jiàn)靜脈分支阻塞典型征象，行熒光素眼底血管造影術(shù)（FFA）檢查確診為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)原因引起的分支靜脈阻塞，如血管炎、外傷引起的靜脈阻塞；②合并眼底血管的其他疾病；③合并嚴(yán)重的全身??；④既往已診斷為高脂血癥，目前正在服用降脂藥物；⑤長(zhǎng)期服用抗凝藥物者；⑥女性患者應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期采血。正常對(duì)照組選擇：于2013年12月至2014年4月于我院體檢科體檢的健康者，并與對(duì)照組的年齡、性別進(jìn)行匹配。

1.2 檢測(cè)方法

所有入選者均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，包括最佳矯正視力、裂隙燈、FFA、眼底彩照。標(biāo)本收集：于晨8：00收集兩組患者的血液（空腹8h以上），甘油三酯（甘油磷酸氧化酶法），總膽固醇（酶比色法），高密度脂蛋白（終點(diǎn)比色法），低密度脂蛋白（終點(diǎn)比色法）。時(shí)間為2013年12月－2014年4月。我們此項(xiàng)研究通過(guò)中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院倫理委員會(huì)，每一個(gè)被研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

2 結(jié)果

表1顯示：病例組患者TG、LDL明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組HDL明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TG兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組與病例組血脂各項(xiàng)參數(shù)比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外有研究顯示，血脂異常與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)生相關(guān)，但結(jié)果不盡相同。結(jié)合此項(xiàng)研究結(jié)果，我們可以發(fā)現(xiàn)血脂異常與視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞相關(guān)。主要表現(xiàn)為L(zhǎng)DL、TC的升高，與HDL的降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們所得出的研究結(jié)果與Tatjana Stojakovic[7]的研究結(jié)果相似。我們可以看出，LDL、TC可能為視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)因素，HDL則可能為其保護(hù)因素。

眾所周知，在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞中，血栓形成經(jīng)常發(fā)生在動(dòng)靜脈交叉處，血液中LDL、TC的升高，會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)脂質(zhì)沉積與內(nèi)皮下，主要表現(xiàn)為中小動(dòng)脈，如眼動(dòng)脈，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈以及一級(jí)分支，造成動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管順應(yīng)性降低，硬度增加，血管管徑變細(xì)，壓迫其下方動(dòng)靜脈交叉處的靜脈，造成其下靜脈的血流紊亂，內(nèi)皮損害，從而導(dǎo)致血栓的形成[8，9]。同時(shí)，血脂異常，血液中脂質(zhì)代謝物，脂質(zhì)栓子的增多，與此同時(shí)，脫落的粥樣斑塊也將進(jìn)入血液系統(tǒng)，增加血管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的發(fā)生[10]。這些改變?cè)诟哐獕?、高脂血癥的患者中尤為常見(jiàn)。同時(shí)，長(zhǎng)期的血液中血脂增高，亦會(huì)增加機(jī)體組織的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致局部組織代謝下降，從而出現(xiàn)老年黃斑變性等退化性疾病。

與此同時(shí)，我們的研究亦存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：①此項(xiàng)研究樣本量小，未能對(duì)分支靜脈阻塞及中央靜脈阻塞分別進(jìn)行分析，了解其中的差異；②對(duì)于患者的血壓情況、尿酸水平、糖尿病病史等其他方面的因素，因樣本量較小，我們未能充分排除其在視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)生發(fā)展中的作用；③此項(xiàng)研究，我們僅研究TC、HDL、LDL、TG 4項(xiàng)指標(biāo)與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的關(guān)系，對(duì)于載脂蛋白未納入研究，未能充分了解血脂作用機(jī)制。在未來(lái)的研究中，我們應(yīng)當(dāng)增大樣本量，更加深入的了解血脂在視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞中的作用。

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