王 強(qiáng)，王心童，王虹蛟＊，曲紹春

（1.長(zhǎng)春解放軍第461醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；3.吉林大學(xué)藥學(xué)院）

近年來(lái)隨著糖尿病病人的增多，人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)糖尿病病人血液凝固性障礙的檢測(cè)研究。本文對(duì)100例2型糖尿病病人進(jìn)行了血栓彈力圖（TEG）檢測(cè)，并對(duì)糖尿病合并腦血栓、冠心病病人進(jìn)行治療前后TEG對(duì)比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 2型糖尿病病人100例，男67例，女33例，年齡54～71歲，平均年齡62.3歲。根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為兩組：1組為單純2型糖尿病病人組，共50例、2組為2型糖尿病合并腦血栓、冠心病病人組，共50例。并對(duì)糖尿病合并合并腦血栓、冠心病組50例予低分子肝素等治療兩周后，進(jìn)行治療前后TEG比較。對(duì)照組：40例健康人，男25例，女15例，年齡55－70歲，平均年齡63.2歲。

1.2 檢測(cè)方法 采用西德Hellige廠血栓彈力圖計(jì)，紙速時(shí)間為2mm／min。采用全血復(fù)鈣法全部樣本均于清晨空腹采靜脈血，所有標(biāo)本均在采血后2－4h內(nèi)測(cè)定完畢。

1.3 TEG檢測(cè)指標(biāo)

r值（反應(yīng)時(shí)間）：從向標(biāo)本中加入1.2%氯化鈣后開(kāi)始至圖形曲線寬度達(dá)1mm處的相距時(shí)間，相當(dāng)于凝血活酶生成時(shí)間，相當(dāng)于內(nèi)源性凝血過(guò)程第1期。

k值（凝固時(shí)間）：從r值終點(diǎn)到曲線幅寬達(dá)20 mm（a＝20）處所需時(shí)間，相當(dāng)于凝血酶生成時(shí)間，相當(dāng)于內(nèi)源性凝血過(guò)程第2期。

r＋k值：相當(dāng)于試管內(nèi)凝血時(shí)間。

m值（最大凝固時(shí)間）：從k值的起點(diǎn)到最大幅度處的相距時(shí)間，相當(dāng)于纖維蛋白生成時(shí)間，相當(dāng)于內(nèi)源性凝血過(guò)程第3期。

mα值（血栓最大幅度）：圖形兩側(cè)最寬距離，相當(dāng)于血栓的最大堅(jiān)固度，與血小板質(zhì)、量及纖維蛋白原含量有關(guān)。

mε值（血栓最大彈力度）：指mα處的彈力度（ε）。mε＝（100×mα）／（100－mα）。

α角（凝固角）：TEG兩條曲線開(kāi)始分叉所形成的角度，代表凝血酶形成速度。

2 結(jié)果

結(jié)果表明兩組病人存在明顯血液高凝狀態(tài)，尤其以糖尿病合并腦血栓、冠心病組病人血液高凝狀態(tài)更為明顯，與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

表1 糖尿病病人與對(duì)照組TEG比較

糖尿病合并腦血栓、冠心病組低分子肝素治療前后TEG經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)比較見(jiàn)表2，結(jié)果顯示治療后血液高凝狀態(tài)明顯改善（P＜0.01），與對(duì)照組TEG各值相接近。

表2 糖尿病合并腦血栓、冠心病組治療前后TEG比較

3 討論

糖尿病病人常常發(fā)生脂代謝紊亂，其機(jī)理是：（1）由于磷酸戊糖通路減弱，還原型輔酶Ⅱ減少，脂肪合成常減少，但早期2型糖尿病病人由于多食而肥胖。（2）由于肝糖原合成及貯藏減少，脂肪入肝沉積，肝細(xì)胞變性，肝大為脂肪肝[1]。

2型糖尿病患者常有高膽固醇血癥，伴有高甘油三酯血癥，游離脂肪酸、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高，形成高脂血癥和高脂蛋白血癥。脂代謝紊亂為糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。糖尿病代謝紊亂導(dǎo)致大血管病變、微血管病變、血液流變學(xué)改變及抗凝纖溶系統(tǒng)異?？蓪?dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。

TEG是Harter于1951年首先研制并應(yīng)用于臨床的，其主要用于血液凝固性障礙的檢測(cè)。TEG具有用血量少，操作單，測(cè)定時(shí)間短，永久保留等優(yōu)點(diǎn)，它以圖型顯示的方法，客觀反映出從最初前凝血質(zhì)激活和纖維蛋白形成、通過(guò)纖維蛋白交互連接和血塊凝縮、到最后血塊溶解的血塊形成的全部過(guò)程[2－4]。

當(dāng)血液凝固性增高時(shí)，r、k、r＋k、m值減少，mα、mε、α值增大，反之血液凝固性降低，凡r、k、m值低于正常下限，或mα、mε高于正常上限，則表示為血液高凝狀態(tài)[5]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，糖尿病病人存在明顯血液高凝狀態(tài)。肺心病合并呼衰時(shí)機(jī)體缺氧嚴(yán)重，產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液凝固性增高，顯示TEG各期均有明顯改變；單純糖尿病組與凝血過(guò)程第2期、第3期功能亢進(jìn)及纖維蛋白原含量增加、血小板功能亢進(jìn)有關(guān)；糖尿病合并腦血栓或冠心病組與凝血過(guò)程第1期、第2期、第3期功能亢進(jìn)及纖維蛋白原含量增加、血小板功能亢進(jìn)有關(guān)。

糖尿病合并腦血栓或冠心病組經(jīng)低分子肝素等治療后，r、k、r＋k、m值增大，mα、mε、α值減少（P＜0.01），治療后各值均與正常對(duì)照組各值相接近，但血液凝固性仍高于對(duì)照組。這說(shuō)明低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝作用，可以糾正糖尿病時(shí)的微循環(huán)障礙，降低血液凝固性，防止心、腦血管病的發(fā)生及進(jìn)展，但治療中需要檢測(cè)凝血時(shí)間，而TEG可為檢測(cè)整個(gè)凝血過(guò)程提供有效的監(jiān)測(cè)手段。本實(shí)驗(yàn)表明TEG不僅是檢測(cè)高凝狀態(tài)的一種有效手段，對(duì)于指導(dǎo)與監(jiān)測(cè)藥物治療等方面均有一定意義。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1026.

[2]Tuman KJ，Spiess BD，Mccarthy RJ，et al.Comparison of viscoeiastic measures of coagulation after cardiopulmonary bypass[J].Anesth Analg，1989，69（1）：69.

[3]王虹蛟，王 強(qiáng)，曲紹春.肺氣腫、肺心病病人血栓彈力圖臨床檢測(cè)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，1998，2（6）：311.

[4]王 強(qiáng)，王虹蛟，曲紹春，等.急性腦血管病血栓彈力圖臨床檢測(cè)的研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3（2）：99.

[5]de Lucio Cazana FJ，Marques MLD，Pyol DR，at el.Active role of plasma in blood hypercoagulability induced by phenylhydrazine[J].Thromb Res，1989，53：215.