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        睪丸大B細胞淋巴瘤1例報道

        2014-11-24 02:55:40王鳳義韓宇平那萬里
        中國實驗診斷學 2014年1期

        劉 明,尤 濤,王鳳義,韓宇平,那萬里*

        (1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科,吉林 長春130033;2.吉化集團公司總醫(yī)院;3.柳河縣醫(yī)院)

        睪丸淋巴瘤是一種比較罕見的惡性腫瘤,于1877年由Malassez[1]首次報道,癥狀表現(xiàn)主要為無痛性睪丸腫大,可由一側(cè)發(fā)病,也有大約10%-40%的患者為雙側(cè)睪丸同時發(fā)病或相繼發(fā)病。大多發(fā)展緩慢,常有陰囊沉重或下墜感。約2%-5%的患者可出現(xiàn)鞘膜積液(本文介紹病例合并睪丸鞘膜積液)。少數(shù)患者可有疼痛、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。目前,確切發(fā)病機制尚不完全明了?,F(xiàn)就我們收治的1例報告如下。

        1 臨床資料

        患者,男,69歲。因2月余前偶然間發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大入院,自述伴有陰囊墜脹感,無疼痛,無尿頻、尿急、尿痛,無肉眼血尿。陰囊呈逐漸增大,曾在外院檢查,自述考慮為“鞘膜積液”,未予以治療,現(xiàn)陰囊腫大明顯,影響正常行走,遂來我院就診。既往體健,否認睪丸外傷及睪丸炎病史。無其他疾病史及家族史。入院查體:神志清,精神好,頸軟,心肺腹未見異常,周身皮膚黏膜無黃染,無出血點,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。??撇轶w:左側(cè)陰囊外觀明顯增大,顏色正常,無紅腫及破潰,其內(nèi)捫及大小約10 cm×8cm包塊,質(zhì)硬,無觸痛,表面光滑,活動度好,無波動感。透光試驗陰性。陰莖及右側(cè)睪丸無異常。入院后完善輔助檢查,血尿常規(guī)、肝腎功正常,腫瘤標志物陰性,人絨毛膜促性腺激素水平正常。陰囊彩超(見圖1,圖2)示:左側(cè)睪丸大小6.5cm×5.6cm,實質(zhì)內(nèi)可見大小4.8cm×5.6cm不均質(zhì)低回聲,邊界尚清,內(nèi)血流信號豐富。睪丸鞘膜腔可見積液,前后徑1.7cm,內(nèi)見分隔。胸片結(jié)果未見肺部轉(zhuǎn)移。睪丸CT提示睪丸體積增大,密度不均,可見斑片狀低密度影,邊界不清。于腰硬聯(lián)合麻醉下行“左側(cè)睪丸切除術”,術后病理結(jié)果(見圖3)回報示:圓形細胞惡性腫瘤,(大小6.5cm×5.5cm×4.5cm),免疫標記結(jié)果支持位彌漫大B細胞淋巴瘤,非生發(fā)中心型,瘤組織壞死明顯。(見附圖2)。免疫組化示:LC(+)CD20(+)CD79a(+)PAX-5(+)Mum-1(+)CD5(+)CD3(-)CD10(-)Bcl-6弱(+)CK(-)Vim(-)OCT3 ∕ 4(-)CD30(-)CD117(-)PLAP(-)CD34(-)Myogenin(-)Desmin(-)Ki67(80%+).

        圖1 睪丸實質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)低回聲,血流信號豐富

        圖2 睪丸彌漫性增大,形態(tài)尚規(guī)則

        圖3 病理及免疫組化符合睪丸大B細胞淋巴瘤

        2 討論

        睪丸淋巴瘤是一種比較罕見的惡性腫瘤,約占非霍奇金淋巴瘤的1%到2%,占所有睪丸惡性腫瘤的5%左右。該病是60歲以上年齡組中最常見的睪丸腫瘤,其中80%到90%的組織學類型為彌漫性大B細胞淋巴瘤。癥狀表現(xiàn)主要為無痛性睪丸腫大,常由一側(cè)發(fā)病。大多發(fā)展緩慢,無明顯不適。該病確切發(fā)病機制尚不完全明了,確診金標準有賴于病理學的結(jié)果。睪丸腫瘤不宜行穿刺活檢,因此術前診斷、推測分期等有賴于影像學,如超聲檢查[2]、CT、MRI、彩色多普勒[3]及腫瘤標記物的檢查。由于此病屬于罕見惡性腫瘤,故缺少大樣本的前瞻性臨床試驗,至今沒有該病的標準治療方案。手術聯(lián)合放、化療是目前普遍采用的治療方案[4]。

        [1]Malassez M.Lymphadenome du teticle[J].Bull Soc Anta Paris,1877,52:176.

        [2]許 翔,葉 真,陳曉宇,等.睪丸彌漫性大B細胞淋巴瘤超聲診斷誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2012,28(12):1138.

        [3]方 明,劉桂林.彩色多普勒超聲對睪丸惡性腫瘤的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(21):3290.

        [4]徐 偉,提文鵬.原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤1例合并文獻分析[J].實用癌癥雜志,2012,27(4):386.

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