廖 丹

（湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 咸寧437100）

近年來(lái)隨著宮內(nèi)節(jié)育器的使用及盆腔炎發(fā)病率的提高，異位妊娠的發(fā)病率也逐漸上升。異位妊娠破裂是婦科常見(jiàn)急腹癥，嚴(yán)重者可引起失血性休克，威脅孕婦生命安全[1]。β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）由胎盤(pán)合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌[2]，檢測(cè)方便快捷，臨床在異位妊娠的診斷中應(yīng)用較廣。孕酮在妊娠5－10周內(nèi)含量穩(wěn)定，是反應(yīng)胎盤(pán)和黃體功能的指標(biāo)。本組研究的目的是探討血清β－人絨毛膜促性腺激素（β－HCG）聯(lián)合孕酮對(duì)于早期異位妊娠的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月－2012年6月期間本院診治的88例早孕婦女為研究對(duì)象，所有患者均行超聲、β－HCG及孕酮檢查，其中早期異位妊娠46例，正常早孕者42例。46例異位妊娠均為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠28例，峽部妊娠12例，傘端妊娠4例，間質(zhì)部妊娠2例。早期異位妊娠及正常早孕者臨床資料比較見(jiàn)表1。

表1 早期異位妊娠及正常早孕者臨床資料比較（例，%）

1.2 檢測(cè)方法 采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)兩組血清β－HCG及孕酮水平，并探討二者對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值。采用貝克曼微粒子化學(xué)發(fā)光免疫儀AccessⅡ型檢測(cè)血清β－HCG及孕酮水平，48h后復(fù)查β－HCG。計(jì)算血清β－HCG、孕酮及二者聯(lián)合檢測(cè)診斷早期異位妊娠的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。早期異位妊娠診斷參考依據(jù)：48h后β－HCG增長(zhǎng)率＜50%，孕酮＜31.8nmol／L，最終確診以超聲診斷為依據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清β－HCG及孕酮水平比較 異位妊娠組血清β－HCG及孕酮水平均顯著低于正常妊娠組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血清β－HCG及孕酮水平比較（±s）

表2 兩組血清β－HCG及孕酮水平比較（±s）

組別 例數(shù) β－HCG（IU／L） 孕酮（mmol／L）42 8095.31±345.62 90.53±12.60異位妊娠組 46 5326.70±285.24 30.28±5.71 t值 41.121 29.313 P值正常妊娠組0.000 0.000

2.2 β－HCG及孕酮對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值β－HCG診斷異位妊娠的靈敏度及特異度分別為63.0%和85.7%，孕酮診斷異位妊娠的靈敏度及特異度分別為78.3%和83.3%，二者聯(lián)合檢測(cè)靈敏度及

特異度為87.0%和78.6%，見(jiàn)表3。

表3 β－HCG及孕酮對(duì)早期異位妊娠的診斷價(jià)值

3 討論

本研究結(jié)果顯示，異位妊娠組血清β－HCG及孕酮水平均顯著低于正常妊娠組（P＜0.05）。β－HCG由絨毛滋養(yǎng)層合體細(xì)胞合成，其α亞單位和卵泡刺激素、黃體生成素具有較高的同源性，是妊娠的特異性檢測(cè)指標(biāo)[3]。β－HCG水平與滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量及對(duì)數(shù)生長(zhǎng)關(guān)系密切，而輸卵管粘膜及肌層較簿，血液供應(yīng)比子宮少，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，因此異位妊娠患者血清β－HCG水平低于正常妊娠者[4]。一次檢測(cè)血清β－HCG水平并不能診斷異位妊娠，隨著孕齡的增加，正常妊娠者血清β－HCG水平升高明顯，而異位妊娠者β－HCG水平則與孕齡無(wú)關(guān)，正常妊娠與異位妊娠早孕孕婦48h后再次檢測(cè)血清β－HCG水平差別顯著。異位妊娠患者血清孕酮水平低于正常妊娠者，考慮與黃體缺陷及滋養(yǎng)細(xì)胞受損活性降低有關(guān)[5]。孕酮由黃體和滋養(yǎng)細(xì)胞合成，在妊娠5－10周含量穩(wěn)定，可單次測(cè)定，呈非孕齡依賴，基本不受β－HCG含量影響，這有利于正常宮內(nèi)妊娠及異位妊娠的鑒別診斷，早期診斷及干預(yù)。

本組結(jié)果顯示，β－HCG診斷異位妊娠的靈敏度及特異度分別為63.0%和85.7%，孕酮診斷異位妊娠的靈敏度及特異度分別為78.3%和83.3%，二者聯(lián)合檢測(cè)靈敏度及特異度為87.0%和78.6%。研究結(jié)果表明：β－HCG與孕酮聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高早期異位妊娠診斷率，β－HCG與孕酮臨床檢測(cè)方便，二者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)合超聲檢查更容易區(qū)分正常與異位妊娠。孕酮對(duì)于早期異位妊娠的診斷價(jià)值優(yōu)于β－HCG，這是由于在孕齡妊娠5－10周期間各孕周孕酮含量無(wú)顯著差別，且孕酮半衰期僅10min左右[6]。孕酮含量低提示黃體功能不全，卵子容易發(fā)生停滯，更容易形成異位妊娠。β－HCG半衰期長(zhǎng)，孕酮半衰期短，異位妊娠患者由于大部分滋養(yǎng)細(xì)胞活性均降低，孕酮水平顯著下降，當(dāng)孕酮＜31.8nmol／L且48 h后β－HCG增長(zhǎng)率不足50%時(shí)，則高度提示患者為異位妊娠[7]。

綜上所述，早期異位妊娠患者血清β－HCG及孕酮水平低于正常妊娠者，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高早期異位妊娠診斷率。臨床工作中結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及超聲檢查，有利于早期診斷異位妊娠，選擇合理的治療方法，為異位妊娠保守治療的成功提供依據(jù)。

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